1、中華人民共和國護士首次注冊申請表衛(wèi)生部醫(yī)政司監(jiān)制中華人民共和國護士首次注冊申請表中華人民共和國護士首次注冊申請表填表前請認真閱讀首頁的填表說明(帶項均有說明)。填表日期：年月日一、申請人簡況一、申請人簡況姓名性別民族出生年月日身份證號□□□□□□□□□□□□□□□□□□出生地省自治區(qū)直轄市市地區(qū)縣年免考(符合的在格內(nèi)用√表示)□考試總成績考試地點省自治區(qū)直轄市執(zhí)業(yè)證書編碼()衛(wèi)護證(陜)字第()字1、健康狀況：A：健康或良好B：一般或較

2、弱C：有慢性病□□(見附表1)2、國籍：A：中國B：其他3、基礎(chǔ)學歷教育(選最后學歷)A：高中(10—12年)B：初中(7—9年)C：(1—6年)二、二、護理專業(yè)最高學歷教育護理專業(yè)最高學歷教育畢業(yè)院校畢業(yè)時間年月日院校代碼□□□□□□□□□□□□□□□□□□4、學歷：A、中專B、大學?？艭、大學本科D、碩士生E、博士生5、學制：A、小于3年B、3年C、4年D、5年E、大于5年6、學位：A、學士B、碩士C、博士D、無學位三、三、本注冊年

3、度內(nèi)繼續(xù)護理教育累計學分：本注冊年度內(nèi)繼續(xù)護理教育累計學分：四、工作單位及工作詳情：四、工作單位及工作詳情：工作單位名稱單位識別代碼□□□□□□行政區(qū)劃省(自治區(qū)直轄市)地區(qū)(市)縣(區(qū))工作單位行政區(qū)劃代碼□□□□□□單位電話護士注冊機關(guān)□□□□□□醫(yī)療機構(gòu)類別代碼(見附表2)□醫(yī)療機構(gòu)級別代碼(見附表3)□醫(yī)療機構(gòu)所有制代碼(見附表4)□醫(yī)療機構(gòu)隸屬關(guān)系代碼(見附表5)□護理工作崗位代碼(見附表6)□□參加工作時間年月7、受聘要求：