1、武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法(武漢市人民政府令第126號)武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法武漢市人民政府令第126號第一章總則第一條為了保障城鎮(zhèn)職工和退休人員的基本醫(yī)療，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號），結(jié)合本市實際，制定本辦法。第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、城鎮(zhèn)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位（以下簡稱用人單位）及其職工和退休人員（不含聘用的外籍人員）的基本醫(yī)療保險和有關(guān)事項的管理，

2、適用本辦法。第三條基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合，以收定支，收支平衡；基本醫(yī)療保險的水平與本市經(jīng)濟發(fā)展水平以及財政、用人單位和個人的承受能力相適應。第四條基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)籌，屬地管理。蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂和新洲區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫由本區(qū)統(tǒng)籌管理，具備條件后，納入全市統(tǒng)籌管理。第五條勞動和社會保障行政管理部門主管城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作，負責組織實施本辦法；下設(shè)醫(yī)

3、療保險經(jīng)辦機構(gòu)，負責經(jīng)辦城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險日常業(yè)務(wù)工作。財政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、地稅、審計、物價等部門按照各自職責，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險有關(guān)工作。第六條在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上，建立與之配套的補充醫(yī)療保險制度。第二章基本醫(yī)療保險費的征繳第七條基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工按月繳納。第八條職工以本人上年度月平均工資作為繳費基數(shù)，并按2％繳納基本醫(yī)療保險費，由所在單位從職工本人工資中代扣代繳。職工沒有上年度月平均工資的，以本年度月

4、平均工資作為繳費基數(shù)；沒有本年度月平均工資的，以當月工資作為繳費基數(shù)。職工月平均工資或當月工資低于上年度全市職工月平均工資60％的，以上年度全市職工月平均工資的60％作為繳費基數(shù)；超過上年度全市職工月平均工資300％的，以上年度全市職工月平均工資的300％作為繳費基數(shù)。已按國家規(guī)定辦理退休手續(xù)的退休人員，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。第九條用人單位以本單位職工繳費基數(shù)之和作為繳費基數(shù)，并按8％繳納基本醫(yī)療保險費。用人單位應按上年度全市職工平

5、均工資的50％為退休人員繳納一次性的基本醫(yī)療保險費，具體辦法由市勞動和社會保障行政管理部門制定。第十條市人民政府根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療消費水平的需要，可對基本醫(yī)療保險費繳納比例提出調(diào)整意見，報省人民政府批準后執(zhí)行。第十一條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按照財政部門規(guī)定的渠道列支。對職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費免征個人所得稅。第十二條用人單位應在規(guī)定參加基本醫(yī)療保險的30日內(nèi)，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和地方稅務(wù)機關(guān)辦理基本醫(yī)療保險參保登記和

6、繳費登記手續(xù)；新成立的用人單位應在成立之日起30日內(nèi)辦理登記手續(xù)。職工調(diào)出、調(diào)入本市的，其個人賬戶儲存資金按規(guī)定轉(zhuǎn)移。第二十一條基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。第二十二條基本醫(yī)療保險基金當年籌集的部分，按銀行活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；基本醫(yī)療保險財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取銀行儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。第二十三條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應按規(guī)定建

7、立基本醫(yī)療保險基金的財務(wù)會計和內(nèi)部審計制度，編制基本醫(yī)療保險基金的預、決算報告。第二十四條勞動和社會保障行政管理部門和財政部門應加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門應定期對基本醫(yī)療保險基金的收支、管理情況進行審計。第二十五條建立由政府有關(guān)部門、用人單位、定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、工會、參加基本醫(yī)療保險的人員代表、有關(guān)專家組成的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。第四章基本醫(yī)療保險待遇第二十六條用人單位及其職工按規(guī)定

8、繳納基本醫(yī)療保險費1個月后，職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險待遇；未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，不得享受基本醫(yī)療保險待遇。第二十七條職工繳納基本醫(yī)療保險費的年限（含視同繳費年限和實際繳費年限）男性累計滿30年、女性累計滿25年的，按規(guī)定辦理退休手續(xù)后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。繳費年限不滿本條規(guī)定年限的，退休時由用人單位、職工本人按規(guī)定一次性補足應繳納的基本醫(yī)療保險費。繳費年限的計算辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門制定。第二十

9、八條對職工、退休人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院、門診緊急搶救發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，按下列規(guī)定支付：（一）醫(yī)療費用在統(tǒng)籌基金起付標準以下的由個人自付。（二）醫(yī)療費用在統(tǒng)籌基金起付標準以上部分，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級，由統(tǒng)籌基金和職工個人按下列比例支付，退休人員個人自付醫(yī)療費用的比例為職工個人自付比例的80％：1、一級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付88％，職工個人自付12％；2、二級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付85％，職工個人自付15％；3、三級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)

10、籌基金支付82％，職工個人自付18％。（三）統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)的最高支付限額，按上年度全市職工平均工資的4倍左右確定。統(tǒng)籌基金起付標準，按上年度全市職工平均工資的10％左右并結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的不同等級確定；同一年度內(nèi)2次以上住院的減半。統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額的具體數(shù)額，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市財政部門提出意見，報市人民政府批準后，向社會公布。第二十九條職工、退休人員患部分重癥疾病在門診治療，其符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)

11、療費，由統(tǒng)籌基金對職工按80％的比例支付，對退休人員按85％的比例支付。門診治療部分重癥疾病的規(guī)定，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市衛(wèi)生行政管理部門制定。第三十條職工、退休人員住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥疾病，屬于《基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目》和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中乙類藥品的醫(yī)療費用，應先由個人自付20％，余額再按本辦法第二十八條的規(guī)定辦理。第三十一條職工、退休人員經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意，在市內(nèi)定點醫(yī)療機