1、xxxxxxxxxxxxxxxxxx腸外營養(yǎng)藥物臨床使用規(guī)范腸外營養(yǎng)藥物臨床使用規(guī)范一、總則1、腸外營養(yǎng)藥物使用科室較多、臨床應用較廣。為規(guī)范其臨床使用，保障患者用藥安全，參考《臨床診療指南：腸外腸內營養(yǎng)學分冊（2008版，中華醫(yī)學會編）》及相關規(guī)定，制定本規(guī)范。2、臨床營養(yǎng)支持（nutritionsuppt，NS）是指經口、腸道或腸外途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素。目前臨床上包括腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）支持和腸

2、外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）支持。腸內營養(yǎng)是指經消化道給以較全面的營養(yǎng)素；腸外營養(yǎng)是經靜脈為無法經胃腸道攝取或攝取營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質在內的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進合成代謝并維持結構蛋自的功能。所有營養(yǎng)素完全經腸外獲得的營養(yǎng)支持方式稱為全腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN）。3、按照循證醫(yī)學原則，以當前最佳證據為依據

3、，按照系統(tǒng)和規(guī)范方法，對臨床營養(yǎng)支持按A、B、C、D四級進行推薦使用。最高等級（A）的推薦至少有一項隨機對照研究；最低等級（D）的推薦以專家觀點為基礎，包括無研究證據的共識意見（附表一）。二、確定毎天的營養(yǎng)素需要量，是營養(yǎng)支持的基本要求。腸外營養(yǎng)因缺乏人體自身調節(jié)的過程，使用不當可造成營養(yǎng)素過量；但若補充過少，則又可能導致營養(yǎng)狀況的進一步惡化。故應進行個體化營養(yǎng)評估。成人營養(yǎng)素需要量推薦意見如下：1、確定營養(yǎng)素需要量應當根據疾病狀況、體

4、重與體成份組成、生理功能變化等方面進行個體化評估，制定合理化配方。（B）2、大部分住院病人實際能量消耗通常低于經典的方程式或教科書上的公式推算出來的值。（D）3、在敗血癥或創(chuàng)傷的急性代謝期，不主張采用高熱卡營養(yǎng)支持獲得正氮平衡或氮平衡。（C）4、允許性低攝入有益于圍手術期患者臨床結局。（A）3、重度高甘油三酯血癥（＞4～5mmolL）應避免使用脂肪乳。（D）4、脂肪乳在腸外營養(yǎng)中的供能比例應根據患者的脂代謝情況決定，一般應占非蛋白熱量的

5、20%～50%。無脂代謝障礙的創(chuàng)傷和危重癥患者建議選擇高脂肪乳配方，可使用中長鏈脂肪乳或用魚油脂肪乳替代部分長鏈脂肪乳（D）5、魚油脂肪乳有益于減少腹部大手術患者的感染并發(fā)癥，縮短住院時間。（C）五、腸外營養(yǎng)輸注途徑用于腸外營養(yǎng)輸注的靜脈置管途徑可分為周圍靜脈導管（PVC）與中心靜脈導管（CVC）。中心靜脈置管又可分為經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC），直接經皮穿刺中心靜脈置管、隧道式中心靜脈導管（CVTP），輸液港（pt）。選

6、擇何種輸注途徑，需考慮以下因素：患者以往靜脈置管病史，靜脈解剖走向，出凝血功能，預計腸外營養(yǎng)持續(xù)時間，護理環(huán)境，潛在疾病等。推薦意見如下：1、經周圍靜脈緩慢均勻輸注能夠耐受常規(guī)能量與蛋白質密度的腸外營養(yǎng)配方全合一溶液，但不建議連續(xù)輸注時間超過10～4天。（C）2、如果經周圍靜脈輸入出現三次以上靜脈炎，考慮系藥物所致，應采用CVC或PICC置管。（D）3、腸外營養(yǎng)支持時間預計10～14天，建議采用CVC或PICC置管。（B）4、成人患者中

7、，需要綜合考慮患者的病情、血管條件、可能需要的營養(yǎng)液輸注天數、操作者資質與技術熟練程度，謹慎決定置管方式。（C）5、若靜脈置管單純?yōu)檩斪⒛c外營養(yǎng)，通常不推薦采用輸液港。（D）6、成人患者周圍靜脈穿刺常規(guī)首選上肢遠端部位。（C）7、PICC穿刺常規(guī)首選肘窩區(qū)，應盡可能避免選擇接受乳房切除術和或掖窩淋巴結清掃、接受放射治療的患側上肢。（C）8、CVC穿刺部位首選鎖骨下靜脈。（B）9、超聲引導頸內靜脈置管成功率顯著高于體表標志法，而行鎖骨下靜