1、腹腔鏡診療常規(guī)與操作規(guī)范腹腔鏡診療常規(guī)與操作規(guī)范初級手術(shù)（成熟定型類）初級手術(shù)（成熟定型類）一、腹腔鏡膽囊切除術(shù)[適應(yīng)證]1）有癥狀的膽囊疾?。ńY(jié)石、息肉、膽囊炎等）2）無癥狀但伴有糖尿病的膽囊疾病（結(jié)石直徑大于2cm、陶瓷膽囊等）[禁忌證]1）伴發(fā)急性重癥膽管炎和或急性重癥胰腺炎2）伴有重度肝硬變、門脈高壓癥3）伴有嚴重的出血性疾病、凝血功能障礙4）伴有嚴重的腹腔內(nèi)感染5）心肺腦肝腎等重要臟器功能嚴重障礙難以耐受手術(shù)及麻醉6）早期和晚

2、期妊娠7）高度懷疑的中晚期膽囊癌[術(shù)前準備]除開腹膽囊術(shù)的常規(guī)術(shù)前準備外，建議術(shù)前一日服用緩瀉劑(20%甘露醇250ml加1000ml水或番瀉葉10~20克沖飲)，旨在清理全消化道內(nèi)的積氣及內(nèi)容物，以便術(shù)中使用中壓氣腹(10~12mmHg)分離鉗接電凝，撕剝與點凝相結(jié)合緊靠膽囊頸部分別解剖出膽囊管和膽囊動脈，直至明確看到二者在膽囊壁上的管脈分離征。先在膽囊管遠端盡量在膽囊膽囊管交界處施夾，以盡可能減少膽囊內(nèi)結(jié)石或脫落之息肉被擠至膽管的機

3、會。膽囊動脈如便于處理則先在其近端雙重施夾或結(jié)扎一道后補施一夾，遠端均靠近膽囊壁電凝離斷。此后，膽囊頸向膽囊管衍變的“唯一管征”則清晰可辨。如膽囊管直徑小于5mm，可在近端施夾兩枚；如膽囊管炎性水腫或直徑大于5mm，則宜先結(jié)扎再在其遠側(cè)施夾。在近、遠端施夾或結(jié)扎的中遠13處剪斷膽囊管。4）分離膽囊床：認清層次后用電鉤順逆結(jié)合分離。分離過程中如發(fā)生抓破或分破膽囊，則及時吸除外溢的膽囊內(nèi)容物并處理破口，然后認真沖洗膽汁污染過的手術(shù)野以盡可能