1、成人腹股溝疝診療指南成人腹股溝疝診療指南(2014年版年版)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會為提高我國疝和腹壁外科的診療水平，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組與中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會互相協(xié)作，從2013年著手準(zhǔn)備，于2014年初組織修訂，反復(fù)討論，最終完成《成人腹股溝疝診療指

2、南（2014年版）》（以下簡稱為“指南”）。本“指南”的前身為《成人腹股溝疝診療指南（2012版）》[1]，本次修訂依據(jù)國內(nèi)外近年有關(guān)學(xué)科的進(jìn)展和我國的國情，增添了一些條款，還增加了“指南”中的部分附件（腹股溝疝的常規(guī)修補(bǔ)方法和腔鏡修補(bǔ)方法），目的在于強(qiáng)調(diào)腹股溝疝外科治療的專業(yè)化和規(guī)范化，進(jìn)一步提高我國疝外科的治療水平。1定義定義腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝，即在腹股溝區(qū)域腹壁存在缺損，有突向體表的疝囊結(jié)構(gòu)，腹腔內(nèi)的器官或組織可

3、通過先天的或后天形成的腹壁缺損進(jìn)入疝囊。典型的腹股溝疝具有疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋等結(jié)構(gòu)。依據(jù)解剖學(xué)上的“肌恥骨孔”概念，腹股溝疝包括斜疝、直疝、股疝及較為罕見的股血管前、外側(cè)疝等。2病因和病理生理病因和病理生理2.1病因（1）鞘狀突未閉。是腹股溝疝發(fā)生的先天性因素。（2）腹腔內(nèi)壓力。腹內(nèi)壓和瞬間的腹內(nèi)壓變化是產(chǎn)生腹外疝的動力。（3）腹壁局部薄弱。各種引起腹股溝區(qū)域腹壁的組織膠原代謝或成份改變所致的腹壁薄弱與腹股溝疝的發(fā)病有關(guān)。（4

4、）其他。遺傳因素、長期吸煙、肥胖、下腹部低位切口等可能與腹股溝疝的發(fā)生有關(guān)。2.2病理生理當(dāng)腹腔內(nèi)器官或組織進(jìn)入疝囊后，由于疝環(huán)的存在，可壓迫疝內(nèi)容物，形成嵌頓疝。若為腸管時，可造成腸管的機(jī)械性梗阻而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)和病理生理變化。隨著受壓時間延長，腸管出現(xiàn)水腫、滲出和被嵌頓腸管發(fā)生血運(yùn)障礙，若未及時治療，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物壞死，穿孔，產(chǎn)生嚴(yán)重的腹膜炎，甚至危及生命。3分類與分型分類與分型4.2鑒別診斷推薦在作出腹股溝疝診斷時，還應(yīng)常規(guī)進(jìn)

5、行鑒別診斷，全面考慮，防止發(fā)生對非疝病人進(jìn)行疝的手術(shù)[8]。4.2.1對腹股溝區(qū)存在包塊時需要鑒別的疾病包括腫大的淋巴結(jié)、動（靜）脈瘤、軟組織腫瘤、膿腫、異位睪丸、圓韌帶囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等。4.2.2對局部有疼痛不適癥狀時需要鑒別的疾病包括內(nèi)收肌肌腱炎、恥骨骨膜炎、髖關(guān)節(jié)炎、髂恥滑囊炎、輻射性腰痛、子宮內(nèi)膜異位癥等。5治療治療臨床上幾乎所有的腹股溝疝均為行外科手術(shù)治療而獲得痊愈。目前國內(nèi)醫(yī)療市場上仍存在某些非手術(shù)治療方法，如“疝的局

6、部注射”等，既不符合科學(xué)原理，又可能給病人帶來一系列并發(fā)癥，應(yīng)予以摒棄。就手術(shù)方式和方法而言，外科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人的情況及自身所掌握的技能進(jìn)行選擇。5.1治療原則和手術(shù)指征（1）無癥狀的腹股溝疝，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，可隨診觀察，也可擇期手術(shù)治療[910]。若為股疝（因發(fā)生嵌頓和絞窄概率較高或近期發(fā)現(xiàn)疝囊增大明顯者，推薦及時進(jìn)行手術(shù)治療）。對因年老體弱等原因不能耐受手術(shù)者，也可選擇疝托進(jìn)行保守治療。（2）有癥狀的腹股溝疝，應(yīng)擇期手術(shù)。（3）

7、嵌頓性及絞窄性疝應(yīng)行急診手術(shù)。（4）對于復(fù)發(fā)疝行手術(shù)治療時，應(yīng)避開前次手術(shù)創(chuàng)傷所造成的解剖困難，這是需要考慮的選擇（如前次手術(shù)為常規(guī)開放手術(shù)，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)采用后入或腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)）。另外，醫(yī)生的資質(zhì)和經(jīng)驗也是復(fù)發(fā)疝治療時需要考慮的又一因素。5.2手術(shù)禁忌證和注意事項（1）非急診的腹股溝疝屬無菌手術(shù)，因此，凡手術(shù)區(qū)域存在感染病灶者應(yīng)視為手術(shù)禁忌證。（2）相對禁忌證及注意事項：存在引起腹內(nèi)壓增高因素者，如嚴(yán)重腹水、前列腺肥大、便秘和慢性咳

8、嗽等，術(shù)前需要行相應(yīng)的處理，以減少術(shù)后早期復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥的發(fā)生。（3）對腹壁缺損巨大和疝囊腔巨大病人，推薦采用多學(xué)科治療模式。請整形科、呼吸科及重癥監(jiān)護(hù)科等多學(xué)科會診，共同參與、制訂手術(shù)方案，預(yù)防腹腔間室綜合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）的發(fā)生。（4）手術(shù)風(fēng)險評估，推薦使用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）手術(shù)風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)[11]。5.3手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)和培訓(xùn)（1）常規(guī)的腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)不是“簡單的小手術(shù)”