1、醫(yī)學寄生蟲 學 （Medical Parasitology）,授課人：汪 濤九江學院病原生物與免疫學教研室,第1篇 醫(yī)學原蟲,,溶組織阿米巴（重點）棘阿米巴（自學）消化道其他阿米巴（自學）,主要內(nèi)容,阿米巴門,人體寄生的常見阿米巴原蟲,溶組織內(nèi)阿米巴(Entamoeba histolytica) ※棘阿米巴結(jié)腸內(nèi)阿米巴(E. coli)迪斯帕內(nèi)阿米巴哈氏內(nèi)阿米巴(E.hartmanni)齒齦內(nèi)阿米巴(

2、E.gingivalis)＊波來基內(nèi)阿米巴(E.polecki)微小內(nèi)蜒阿米巴(Endolimax nana)布氏嗜碘阿米巴(Iodamoeba butschlli),第一節(jié) 溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoeba histolytica）,概述：又稱為痢疾阿米巴，溶組織內(nèi)阿米巴主要寄生在人結(jié)腸內(nèi)；可侵入腸壁組織引起阿米巴痢疾；還可侵入肝、肺及腦引起阿米巴膿腫。,溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體（鐵蘇木素染色）,一、形態(tài)---滋養(yǎng)體,活滋養(yǎng)體

3、的運動情況,蟲體運動時，透明凝膠狀外質(zhì)向某一方伸出，形成葉狀或指狀偽足，然后內(nèi)質(zhì)漸次流入，蟲體作定向運動。,溶組織內(nèi)阿米巴包囊（模式圖）,成熟四核包囊　　二核包囊,溶組織內(nèi)阿米巴生活史,,四核包囊,,腸腔型小滋養(yǎng)體,腸腔型小滋養(yǎng)體,組織型大滋養(yǎng)體,組織型大滋養(yǎng)體,包囊,,,隨糞便排出體外（發(fā)育）,,,,,,,經(jīng)口感染,在小腸下段脫囊,(結(jié)腸下段),侵入組織,二分裂增殖,二分裂增殖,,,隨稀水樣便排出體外（死亡）,隨膿血便排出體外（死亡）

4、,侵入組織,溶組織內(nèi)阿米巴生活史,,,基本生活史過程,包囊 滋養(yǎng)體 包囊,感染期：四核包囊寄生部位：回盲部、結(jié)腸粘膜皺褶處二分裂法增殖,溶組織內(nèi)阿米巴生活史,生活史特點滋養(yǎng)體寄生于人體回盲部、結(jié)腸，在一定條件下可侵入腸壁或其他組織，引起病變包囊隨糞便排出體外四核包囊是感染階段經(jīng)口感染,三 溶組織內(nèi)阿米巴致病,致病蟲期：組織型大滋養(yǎng)體致病機制與蟲株侵襲力寄生環(huán)境宿主免

5、疫狀態(tài)細菌的協(xié)同作用,致病機制,致病過程,通過半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介導吸附于宿主細胞表面,通過分泌穿孔素和半胱氨酸蛋白酶，破壞腸粘膜上皮屏障,通過損傷宿主組織細胞，導致腸粘膜發(fā)生潰瘍，引起腸阿米巴病,,,特點：病變分布：多發(fā)生于盲腸或闌尾，也可累及乙狀結(jié)腸和升結(jié)腸，偶爾累及回腸。致病特點：口小底大呈燒瓶狀的潰瘍。,致病機理的動態(tài)模式圖,四 臨床表現(xiàn)-腸阿米巴病,腸阿米巴病（多數(shù)為無癥狀帶蟲者）急性腸阿米巴?。ò⒚装土?/p>

6、疾）： 癥狀：腹痛、腹瀉、里急后重、排便次數(shù)增多。 大便性質(zhì)：膿血粘液便、褐果醬狀（果醬色），具有特殊 的腥臭味。慢性腸阿米巴病 癥狀：間歇性腹瀉，粘液便、伴有輕度腹痛、腹脹等，很容易和其他炎性腸道疾病混淆。,四 臨床表現(xiàn)-腸外阿米巴病,臨床類型和癥狀腸外阿米巴病阿米巴性肝膿腫（最為多見）：肝區(qū)疼痛、畏寒、發(fā)熱阿米巴性肺膿腫：畏寒、發(fā)熱、胸痛、咳嗽，血性濃痰阿米巴性腦膿腫：頭暈、嘔吐、惡心、精神異常皮

7、膚阿米巴潰瘍（較為少見）,阿米巴病的病理圖片---腸阿米巴病,腸壁阿米巴潰瘍,腸粘組織水腫與潰瘍膜,阿米巴性腸組織潰瘍,阿米巴肝膿腫,阿米巴病的病理圖片---腸外阿米巴病,阿米巴肝膿腫,示膿腫腔,,五 溶組織內(nèi)阿米巴感染的診斷,病原檢查糞便檢查生理鹽水涂片——查滋養(yǎng)體碘液染色——查包囊（直接涂片法、濃集法）活組織檢查（結(jié)腸鏡檢、膿腔穿刺檢查）免疫學檢查（主要用于腸外阿米巴病的診斷）血清學檢查糞抗體檢測核酸檢測影像學診

8、斷,六 溶組織內(nèi)阿米巴感染的流行,流行特征多流行與熱帶和亞熱帶地區(qū)與人群中經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生及飲食習慣等有關(guān)我國南方高于北方、農(nóng)村高于城市，平均感染率0.93%，河南0.67%。目前帶蟲者多，病人很少流行因素傳染源：包囊排出者傳播方式水源污染，食物污染，蠅、蟑螂等昆蟲攜帶,七 溶組織內(nèi)阿米巴感染的防治,防治原則及措施同消化道傳染病的防治病人及帶蟲者的治療甲硝唑（滅滴靈）——殺滅各期原蟲氯喹、吐根素——殺滅腸外組織型滋