1、第十八章 不孕癥婦女的護理,王 富 蘭,教學(xué)目標(biāo),名詞解釋：不孕癥、原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕、絕對不孕、相對不孕。簡要說出導(dǎo)致不孕的男女雙方因素。詳細說出檢查卵巢功能的方法。舉例說明：不孕癥患者的護理。,第一節(jié) 不孕癥,【概念】,不孕癥（infertility） 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者稱為不孕癥。原發(fā)不孕/繼發(fā)不孕相對不孕/絕對不孕,【病因】,女性不孕因素■排卵障

2、礙■輸卵管因素---不孕癥最常見原因■子宮、宮頸、陰道因素■免疫因素,【病因】,,,,男方不孕因素■生精 / 輸精障礙：主要因素■免疫因素：■內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸■其他：,【病因】,,,男女雙方原因■缺乏性生活知識■精神心理障礙■免疫因素,【病因】,■病史■身心狀況■診斷檢查,【護理評估】,診斷檢查男方檢查：精液常規(guī)檢查,【護理評估】,【護理評估】,女方檢查常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查卵巢

3、功能檢查：了解有無排卵及黃體功能輸卵管通暢試驗： 輸卵管通液術(shù) 子宮輸卵管碘油造影術(shù) B超下輸卵管過氧化氫通液術(shù)腹腔鏡、宮腔鏡檢查,子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：輸卵管間質(zhì)部阻塞,檢查卵巢功能的方法基礎(chǔ)體溫的測定宮頸粘液結(jié)晶檢查B超監(jiān)測排卵月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜活組

4、織檢查女性激素測定等,知識缺乏：缺乏生育與不孕的相關(guān)知識疼痛：慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關(guān)長期自尊低下：與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療效果有關(guān)社交孤立：與缺乏家人的支持、不愿與其他人溝通有關(guān),【可能的護理診斷】,夫婦雙方能陳述不孕的主要原因，并積極配合檢查和治療。病人疼痛減輕或消失。婦女能夠?qū)ふ易晕铱刂频姆椒▼D女可以正確評價自我能力,【預(yù)期目標(biāo)】,【護理措施】,1．提供信息，糾正錯誤觀念，增強信心講解生育及不孕

5、知識，取得理解和配合增強治愈信心，使病人積極配合檢查和治療性生活指導(dǎo)： 時機---排卵前2~3天或排卵后24小時內(nèi) 次數(shù)---避免過頻或過稀,2.協(xié)助醫(yī)師實施檢查治療方案檢查前說明其目的、意義和注意事項根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助3.提供心理支持了解病人心理問題，給予疏導(dǎo)和支持糾正因精神緊張所致的排卵異常,【護理措施】,【結(jié)果評價】,夫婦雙方在診治過程中解除顧慮，主動配合治療。并能表達出自己對不孕的態(tài)度

6、。病人疼痛緩解。不孕夫婦表示獲得了正確的有關(guān)不孕的信息。,,謝謝！,,第二節(jié) 輔助生育技術(shù)及護理,【概念】,輔助生育技術(shù)（assisted reproductive techniques,ART） 狹義：只是指對卵子的操作技術(shù)。 廣義：包括各種幫助不孕者受孕的技術(shù)。,輔助生育技術(shù) —體外受精與胚胎移植,【概念】,體外受精與胚胎移植(in vitro fertilization and e

7、mbryo transfer, IVF-ET) 其基本原理是從要求受孕的婦女體內(nèi)取出卵子，在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結(jié)合成受精卵，待發(fā)育至有8~16個細胞的早期囊胚時，移植入該母體宮腔內(nèi)，使其著床，發(fā)育成長為胎兒的整個過程。,【適應(yīng)證】,主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕男性輕/中度少精、弱精癥免疫性不孕及原因不明星不孕者,【主要技術(shù)步驟】,控制的超促排卵,取卵,精子的處理,體外受精與培養(yǎng),胚胎移植,移

8、植后處理,,監(jiān)測卵泡發(fā)育,,,,,,【派生技術(shù)】,配子輸卵管內(nèi)移植配子宮腔內(nèi)移植,輔助生育技術(shù) —卵細胞漿內(nèi)單精子顯微注射,【概念】,卵細胞漿內(nèi)單精子顯微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI) 是將單個精子直接注入卵母細胞內(nèi)，使其受精。 此為第二代試管嬰兒技術(shù)。,輔助生育技術(shù) —種植

9、前遺傳學(xué)診斷,【概念】,種植前遺傳學(xué)診斷(preimplantation genetic diagnosis,PGD) 精子與卵細胞受精與早期卵細胞分裂均在體外進行，當(dāng)診斷無相應(yīng)的遺傳病后再植入子宮。 為第三代試管嬰兒技術(shù)。,輔助生育技術(shù) —人工受精,【概念】,人工受精 是用器械將精液或處理過的精子懸液注入宮頸管內(nèi)、宮腔內(nèi)或輸卵管內(nèi)，使女方妊娠的方法。精子

10、來源：丈夫/供精者,輔助生育技術(shù)及孕產(chǎn)期并發(fā)癥,【卵巢過度刺激綜合征】,(ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS) 是ART的嚴重并發(fā)癥，由于使用GnRH超促排卵引起。,【卵巢過度刺激綜合征】,【自然流產(chǎn)】,ART妊娠后流產(chǎn)率>自然妊娠流產(chǎn)率原因可能與多胎妊娠、ART過程中對卵子紡錘體的影響、器械操作可能中斷了母體-胚胎間聯(lián)系以及母親年齡有關(guān)。,【