1、化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎疾病概述病因癥狀診斷治療預(yù)后相關(guān)藥品疾病名稱(chēng)化膿性腦膜炎疾病概述化膿性腦膜炎（PurulentMeningitis，以下簡(jiǎn)稱(chēng)化腦）是小兒、尤其嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)化膿性細(xì)菌的感染性疾病。臨床以急性發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征、以及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣?。隨診斷治療水平不斷發(fā)展，本病預(yù)后已有明顯改善，但病死率仍在5％—15％之間，約13幸存者遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，6個(gè)月以下嬰幼兒本病預(yù)后更為

2、嚴(yán)重。90％的化腦為5歲以下小兒，1歲以下是患病高峰，流感桿菌化腦較集中在3月—3歲小兒，一年四季均在化腦發(fā)生，但肺炎鏈球菌冬春季多假，而腦膜炎球菌和流感桿菌分別以春、秋季發(fā)病多，大多急性起病，部分患兒病前有數(shù)日上呼吸道或胃腸道感染史?；撔阅X膜炎是由不同的化膿菌侵襲腦脊髓膜，引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。臨床上具有起病急、高熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激癥等特點(diǎn)。治療不及時(shí)或不徹底，可因休克、DIC危及生命或遺留失語(yǔ)、偏癱和精神障礙等后

3、遺癥。腦膜炎球菌致病最多，為流感桿菌、肺炎球菌、大腸桿菌、革蘭氏陽(yáng)性桿菌、葡萄球菌及厭氧菌等。病因許多化膿菌都能引起本病。但23以上患兒童由腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌三種細(xì)菌引起。2個(gè)月以下嬰兒和新生兒、以及原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷病者，易發(fā)生腸道革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌腦膜炎，前者以大腸桿菌最多見(jiàn)，其次如變形桿菌、綠膿桿菌或產(chǎn)氣桿菌等。然而，與國(guó)外不同，我國(guó)很少發(fā)生B組β溶血性鏈球菌顱壓感染。癥狀【臨床癥狀】1、突然高熱，畏

4、寒，劇烈頭痛，伴噴射性嘔吐。2、中毒面容，皮膚瘀點(diǎn)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，病理反射陽(yáng)性。3、各種急性化膿性腦膜炎的特點(diǎn)：（1）流腦：早期可出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑，其直徑多在2毫米以上。病后3～5天常有口周與前鼻孔周?chē)膯渭儼捳?。?）肺炎球菌性腦膜炎：發(fā)病季節(jié)多以春秋為主。常伴有肺炎或中耳炎。（3）流行性感冒桿菌性腦膜炎：起病較上述兩型稍緩，早期上呼吸道癥狀較明顯。（4）金黃色葡萄球菌性腦膜炎：常伴有皮膚化膿性感染，部分病例于疾病早期可見(jiàn)有猩紅熱或蕁麻

5、疹樣皮疹。（5）綠膿桿菌性腦膜炎：多見(jiàn)于顱腦外傷的病例，亦可因腰椎穿刺或腰麻時(shí)消毒不嚴(yán)而污染所致。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）腦脊液。（2）血培養(yǎng)。（3）血常規(guī)。（4）皮膚瘀點(diǎn)涂片。典型臨床表現(xiàn)可簡(jiǎn)單概括為三個(gè)方面：（1）感染中毒及急性腦功能障礙癥狀：包括發(fā)熱、煩躁不安和進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙，隨病情加重，患兒逐漸從神萎、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。30％以上患兒有反復(fù)的全身或局限性驚厥發(fā)作，腦膜炎雙皇菌感染易有淤斑、淤點(diǎn)和休克。（2）顱內(nèi)壓增

6、高表現(xiàn)：包括頭痛、嘔吐，嬰兒則有前囟飽滿(mǎn)和張力增高，頭圍增大等，合并腦疝時(shí)，則有呼吸不規(guī)則、突然意識(shí)障礙加重或瞳孔不等大等征兆。（3）腦膜刺激征：以頸強(qiáng)直最常見(jiàn)，其他如Kering征和Brudzinski征陽(yáng)性。年齡小于3個(gè)月的嬰嬰和新社而化腦表現(xiàn)多不典型，主要差異在①體溫可高可低，或不發(fā)熱、甚至體溫不升，②顱壓增高表現(xiàn)可不明顯，幼嬰不會(huì)述頭痛、可能僅僅有關(guān)吐奶、尖叫或顱縫開(kāi)裂，③驚厥可不典型，如僅間面部、肢體局灶或多灶性抽動(dòng)、局部或全

7、身性肌陣攣、或各種不顯性發(fā)作，④腦膜刺激征不明顯。與嬰兒肌肉不發(fā)次穿刺，大多逐漸減少而治愈。個(gè)別遷延不愈者，需外科手術(shù)引流。2、腦室管膜炎，進(jìn)行側(cè)腦室穿刺引流，以緩解癥狀，同時(shí)，針對(duì)病原菌并結(jié)合用藥安全性，選擇適宜抗生素腦室注入。3、腦積水主要依賴(lài)手術(shù)治療，包括正中孔粘連松解，導(dǎo)水管擴(kuò)張和腦脊液分流術(shù)。（四）對(duì)癥和支持治療1、急性期嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，定期觀(guān)察患兒意識(shí)、瞳孔和呼吸節(jié)律改變，并及時(shí)處理內(nèi)高壓，預(yù)防腦疝發(fā)生。2、及時(shí)控制驚厥發(fā)

8、作，并防止再發(fā)。3、監(jiān)測(cè)并維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、血漿滲透壓和酸堿平衡。對(duì)有抗利尿激素異常分泌綜合征表現(xiàn)者，積極口頭腦膜炎同時(shí)，適當(dāng)限制液體入量，對(duì)低鈉癥狀嚴(yán)重者酌情補(bǔ)充鈉鹽。預(yù)后【并發(fā)癥和后遺癥】：1、硬腦膜下積液約15％—45％的化腦并發(fā)硬腦膜下積液，若加上無(wú)癥狀者，其發(fā)生率可高達(dá)85％—90％本癥主要發(fā)生在1歲以下嬰兒。凡經(jīng)化腦有效治療48—72小時(shí)候，體溫不退，意識(shí)障礙、驚厥或顱壓增高等腦癥狀無(wú)好準(zhǔn)，甚至進(jìn)行性加重者，首先應(yīng)懷疑本癥

9、可能性，頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診，仍有賴(lài)硬膜下穿刺放出積液，同時(shí)也達(dá)到治療目的。積液應(yīng)送常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查。正常嬰兒硬腦膜下積液量不超過(guò)2ml，蛋白定量小于0.4gL。發(fā)生硬腦膜下積液的機(jī)制尚不完全明確，推測(cè)原因：①腦膜炎癥時(shí)，血管通透性增加，血漿成分滲出，進(jìn)而潛潛在的硬腦膜下腔，②腦膜及腦的表層小靜脈，尤其穿過(guò)硬脂一膜下腔的橋靜脈發(fā)生炎性栓塞，導(dǎo)致滲出和出血，局部滲透壓增高，水分進(jìn)入硬膜下腔形成硬膜下積液。2、腦室管

10、膜炎主要發(fā)生在治療被延誤的嬰兒。患兒在強(qiáng)力抗生素治療下發(fā)熱不退，驚厥，意識(shí)障礙不改善，進(jìn)行性加重的頸項(xiàng)強(qiáng)直甚至角弓反張，腦脊液始終無(wú)法正?；?，以及CT見(jiàn)腦室擴(kuò)大時(shí)，需考慮本癥，確診依賴(lài)側(cè)腦室穿刺，去腦室內(nèi)積液顯示異常，治療大多困難，病死率和致殘率高。3、抗利尿激素異常分泌綜合征炎癥刺激垂體后葉致抗利尿激素過(guò)量分泌，引起低鈉血癥和血漿低滲透壓，可能加劇腦水腫，致驚厥和意識(shí)障礙加重，或直接因低鈉血癥引起驚厥發(fā)作。4、腦積水炎癥滲出物粘連堵塞

11、腦室腦脊液流出通道，如導(dǎo)水管、第Ⅳ腦室側(cè)孔或正中孔等狹窄處，引起非交通性腦積水，也可因炎癥破壞蛛網(wǎng)膜顆粒，或顱內(nèi)靜脈竇栓塞致腦脊液重吸收障礙，造成交通性腦積水。發(fā)生腦積水后，患兒出現(xiàn)煩躁不安，嗜睡、嘔吐、驚厥發(fā)作，頭顱進(jìn)行性增大，骨縫分離，前囟擴(kuò)大飽滿(mǎn)，頭顱破壺音和頭皮靜脈擴(kuò)張，至疾病晚期，持續(xù)的顱內(nèi)高壓使大腦皮層退性萎縮，患兒出現(xiàn)進(jìn)行性智力減退和其他神經(jīng)功能倒退。5、各種神經(jīng)功能障礙由于炎癥波及耳蝸迷路，10％—30％的患兒并發(fā)神經(jīng)性