1、兒科部分,中（西）醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓,前 言,一、符號說明★真題反復出現(xiàn)的考點＆中西醫(yī)類不要求　　⊙中西醫(yī)助理不要求※中醫(yī)類不要求　　　●中醫(yī)助理不要求,前 言,二、講授方法：圍繞考試大綱，結(jié)合真題,考試大綱,真題,相隔兩三年以上的可能重現(xiàn),分析真題的命題規(guī)律,全面復習考試大綱涉及到的知識點,,解題技巧,,兒科特色,,生長發(fā)育、生理病理特點、肺系、脾系、傳染病,,前 言,三、復習方法1、制定沖刺階段復

2、習計劃幻燈片 52、整理錯題，歸納總結(jié),強化薄弱知識點的記憶（例如：發(fā)病年齡和季節(jié)總結(jié)歸納表.doc ； 分型論治幻燈片 4 麻疹、幼兒急疹、風疹、猩紅熱猩紅熱 ）,,8月3日至8月9日　　　　　　　　　兒科部分　　　　計劃　　　　　　　　　　執(zhí)行情況周一：發(fā)展簡史　　　　　　　　√周二：生長發(fā)育　　　　　　　動作、語言發(fā)育周三：生理病理特點　　 　　　　√ 　　　周四：四診概要　　　　

3、　　　　√周五：治法概要　　　　　　　藥物劑量周六、周日　　　　　　　　總結(jié)復習概況前 言,,,A銀翹散　 B桑菊飲　 C透疹涼解湯D清胃解毒湯　E清解透表湯　治療風疹邪郁肺衛(wèi)證，應首選A　治療水痘風熱輕癥，應首選A前 言,,比較★ ★ ★麻疹、幼兒急疹、風疹、猩紅熱,,A疹退后，有麥麩狀脫屑，有色素沉著B疹退后，無脫屑，有色素沉著C疹退后，有麥麩狀脫屑，無色素沉著D疹退后，無脫屑，無

4、色素沉著E疹退后，有脫皮，無色素沉著麻疹恢復期的皮膚特點是A猩紅熱恢復期的皮膚特點是E,前 言,四、內(nèi)容,下部：各論（概念、病因、病機、辯證論治為重點）,上部：總論（發(fā)展史、生長發(fā)育、生理病理、保健、診治）,總　論＆發(fā)展簡史,一、歷代兒科名醫(yī) 通過學術著作反映其學術思想二、著名兒科名著,中助大綱要求四個醫(yī)家：扁鵲、巢元方、錢乙、萬全四本著作：《顱囟經(jīng)》、《諸病源侯論》、《小兒藥證直訣》、《溫病條

5、辨·解兒難》,總　論＆發(fā)展簡史,一、歷代兒科名醫(yī)1、扁鵲：最早的兒科醫(yī)生2、●淳于意：最早的兒科醫(yī)案3、巢元方《諸病源侯論》：不可暖衣4、★錢乙　　代表作《小兒藥證直訣》?、?“兒科之圣” ?、颉芭K腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”　?、笫讋?chuàng)五臟辯證體系，創(chuàng)制瀉白散、導赤散、地黃丸等方劑。?、麴釣樾浩⑽覆　、蹊b別豆疹類疾病、鑒別驚風和癲癇 ?、鲋匾曂\（面上診）,發(fā)展簡史,一、歷代兒科名醫(yī)5、●陳文中

6、 溫補托毒法治療因陽氣虛寒而產(chǎn)生的逆證。6、 ★萬全 代表作《育嬰家秘》、《幼科發(fā)揮》 Ⅰ注重保護胃氣 Ⅱ“溫補涼瀉，各附所宜” Ⅲ “三有余，四不足 ” Ⅳ育嬰四法,發(fā)展簡史,,相隔兩三年以上的真題可能再現(xiàn),（2001、2004年）提出“如五臟有病，或瀉或補，慎勿犯胃氣”的醫(yī)家是A錢乙　B劉防　C曾世榮　D萬全　E陳飛霞,發(fā)展簡史,,參考書答案可能有誤,A錢乙　B.陳文中　C.劉

7、昉 　D.曾世榮　E.萬全（2001年） 142.主張對痘疹等病“溫補涼瀉，各附所宜”的醫(yī)家是：（ E ）《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試歷年真題縱覽》選擇B（錯誤）,發(fā)展簡史,一、歷代兒科名醫(yī)7、●陳復正《幼幼集成》 對小兒指紋診法有突出貢獻8、吳瑭《溫病條辨·解兒難》 小兒生理特點：“稚陽未長，稚陰未長”,發(fā)展簡史,二、著名兒科名著1、最早的兒科專著《顱囟經(jīng)》2、南宋

8、《小兒衛(wèi)生總微論方》 燒灼斷臍法3、南宋時世界最完備的兒科專著：劉昉《幼幼新書》4、清代 謝玉瓊《麻疹活人全書》（麻疹專著） 5、清代 夏禹鑄《幼科鐵鏡》重視望診和推拿法在兒科的應用。,生長發(fā)育,一、 ★年齡分期1、胎兒期：受孕到分娩斷臍 （圍產(chǎn)期：胎齡28周到生后7天）2、新生兒期：斷臍到生后28天（死亡率高）3、嬰兒期：從28天到1周歲（生長發(fā)育最快的階段）4、幼兒期：1-3歲

9、 5、學齡前期（幼童期）：3-7歲6、學齡期：7-青春期來臨（女12歲；男13歲）7、青春期,生長發(fā)育,一、 ★年齡分期考題形式：1、某一年齡期的時間起止2、某一年齡期的特點（死亡率高或生長發(fā)育最快）,生長發(fā)育,二、生理常數(shù)1、體重①常數(shù) 出生時體重約3公斤下部：各論 ＆胎怯，前半年平均每月增長0.7公斤，后半年平均每月增長0.5公斤，1歲后平均每年增長2公斤　　　1歲時達3倍，2歲時達4

10、倍。②公式 ＜6個月體重計算公式 kg=3﹢月齡×0.7 7—12個月體重計算公式 kg=7﹢（月齡－6）×0.5 ★2歲以上體重計算公式 kg=8﹢年齡×2③意義：低于正常值的85%為營養(yǎng)不良,生長發(fā)育,二、生理常數(shù)2、身長 ①常數(shù) 新生兒出生約50厘米，第一年平均長25厘米；第二年增長約10厘米

11、②公式 2歲以上身長計算公式 cm=70﹢年齡×7③意義 低于正常的30%以上，為身長低下,生長發(fā)育,二、生理常數(shù)與“體重、身長”相關的考題舉例： 3歲小兒的身高4歲小兒的身高4個月的體重5歲小兒的身高、體重根據(jù)身高、體重判斷其生長發(fā)育是否正?；純?歲，體重14kg ，身長86cm，該患兒的生長發(fā)育狀況為A體重正常，身長偏高　　B體重正常，身長偏低C體重偏

12、高，身長正?！　體重偏高，身長偏低　E體重偏低，身長正常,生長發(fā)育,二、生理常數(shù)3、囟門 ①閉合時間： ★前囟：1歲- -1.5歲 后囟：出生時或2—4個月 ②病理意義： 閉合時間過早：頭小畸形 閉合時間過晚：佝僂病,生長發(fā)育,二、生理常數(shù)4、乳牙、恒牙萌出正常值（時間及數(shù)目）★小兒出齊乳牙的時間：2-2.5歲小兒出齊2

13、0顆乳牙的時間是A8--10個月 　　 B11-12個月 　　C13—15個月 D16—19個月 　　E20--30個月 ●恒牙（換恒牙的年齡：6-7歲） 　　萌牙過晚，多見于佝僂病患兒、營養(yǎng)不良、呆小病。,生長發(fā)育,二、生理常數(shù)5、呼吸、脈搏、血壓 ①隨著小兒年齡的增加，脈搏和呼吸減慢，血壓增高 ②1歲以上小兒收縮壓的計算公式：年齡×2+80mmHg來計算，舒張壓約

14、為收縮壓的2/3。 ③※各年齡段呼吸、脈搏、血壓常數(shù),生長發(fā)育,二、生理常數(shù)5、呼吸、脈搏、血壓考題分析①隨著年齡增加A脈搏增快，血壓增高 B脈搏增快，血壓減低C脈搏減慢，血壓增高 D脈搏減慢，血壓減低E脈搏減慢，血壓減低②患兒6歲，脈搏110次/分，輕取應指，其脈象是？ A沉遲 B沉數(shù) C浮數(shù) D浮緊 E虛數(shù),生長發(fā)育,二

15、、生理常數(shù)6、頭圍 ①新生兒頭圍平均34cm，1歲時約46 cm，2歲時48 cm； ②頭圍過大：腦積水或佝僂病后遺癥；過小則腦發(fā)育不全或小腦畸形7、胸圍新生兒胸圍平均32cm,生長發(fā)育,三、發(fā)育1、動作發(fā)育 ★5個月眼與手的動作能協(xié)調(diào)；6個月會翻身；7個月會獨坐； 9個月會爬；1歲半左右會走路2、語言發(fā)育 ★2—3個月會笑；4個月會笑出聲音； 7-8個月能發(fā)復音； 1歲半

16、能用幾個字連成單語； 7歲以上能較好地掌握語言,生長發(fā)育,三、發(fā)育,(2001年、2004年）34．下列各項，除哪項外，均屬小兒正常動作發(fā)育：（D）A．6個月會翻身 B．7個月會獨坐C．9個月會爬 D．1歲時眼與手的動作能協(xié)調(diào)E．1歲半左右會走路注：5月時眼與手的動作能協(xié)調(diào),相隔兩三年以上真題可能再現(xiàn),生長發(fā)育,三、發(fā)育,（2001、2004年）4．下列各項除哪項外，均屬小兒正常語言發(fā)育A．2—3個月會

17、笑 B．4個月會笑出聲音C．10個月能發(fā)復音 D．1歲半能用幾個字連成單語E．7歲以上能較好地掌握語言答案：C (7-8個月能發(fā)復音 ),相隔兩三年以上真題可能再現(xiàn),生理、病理特點,一、生理特點1、臟腑嬌嫩，形氣未充（稚陰稚陽）稚陰稚陽學說首見于《溫病條辨》； 稚陽的“陽” 的含義:臟腑的生理功能2、生機蓬勃，發(fā)育迅速（純陽）純陽學說首見于

18、《顱囟經(jīng)》；純陽的“陽” 的含義：生長發(fā)育的生機,生理、病理特點,二、病理特點1、發(fā)病容易，傳變迅速最易發(fā)生肺、脾疾病易虛易實，易寒易熱2、臟氣清靈，易趨康復,四診概要,一、望診★★★1、望神色①紅色：多屬熱證②白色：主寒、虛③黃色：主脾虛、濕濁④青色：主痛、寒、瘀、驚 ⑤黑色：主寒、痛、瘀、水飲,四診概要,一、望診★★★2、望形態(tài)解顱：前囟寬大，顱縫解開，目珠下垂。疳積：腹部膨大，發(fā)稀，青筋暴露

19、小兒形體望診，正確的起始部位是A軀干　B頭囟　C四肢　D毛發(fā)　E爪甲,四診概要,一、望診★★★3、望苗竅①望舌★Ⅰ舌體：舌體腫大，舌色深紅，板硬麻木，為心脾積熱Ⅱ舌質(zhì)： 舌質(zhì)絳紅，有紅刺，為溫熱病邪入營血； 舌質(zhì)紫暗或紫紅，為氣血瘀滯； 舌起大紅刺，狀如楊梅者，常為爛喉痧的舌象。Ⅲ舌苔 ⑴正常：小兒正常舌象為淡紅舌；新生兒舌紅無苔；乳嬰兒乳白苔； ⑵小兒舌

20、苔花剝，狀如“地圖”，為胃之氣陰不足所致； ⑶舌苔厚膩垢濁不化，伴便秘腹脹者，稱“霉醬苔”，為宿食內(nèi)滯； ⑷染苔：食橄欖，常見舌苔色黑；楊梅、茶葉呈黑苔，吃桔子、蛋黃呈黃苔；吃牛奶、豆?jié){苔色染白等，,四診概要,一、望診★★★3、望苗竅②望目 寐時眼瞼不閉：脾虛； 兩目呆滯，轉(zhuǎn)動遲滯：腎精不足或驚風先兆③望鼻：鼻翼煽動，伴氣急喘促（肺氣

21、閉郁）④望口 面頰潮紅，口唇周圍蒼白，為猩紅熱征象； 兩頰粘膜有針尖大小的白色斑點，周圍紅暈，為麻疹粘膜斑⑤望耳：耳垂為中心的漫腫疼痛為痄腮⑥望二陰：肛門潮濕紅痛為尿布皮炎,四診概要,一、望診★★★4、望斑疹 5、望大便★　母乳喂養(yǎng)兒大便的特點：金黃色或卵黃色，稍酸臭；牛乳喂養(yǎng)兒大便的特點是：淡黃白色，質(zhì)較硬；大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧，常為腸套疊；大便稀薄，

22、含白色凝塊，為內(nèi)傷乳食。,四診概要,一、望診★★★6、小兒指紋：三歲以下正常指紋：淡紫隱隱見于風關內(nèi)（l）浮沉分表里 （2）色澤分寒熱（紅為寒，紫為熱）（3）部位分輕重（4）淡滯定虛實小兒指紋淡紅，其證候是A虛寒　B食積　C痰熱　D虛熱　E實熱,四診概要,一、望診★★★6、小兒指紋：考題分析小兒指紋分三關，從虎口到食指端依次為A命關、氣關、風關 B氣關、命關、風關 C氣關、風

23、關、命關 D風關、氣關、命關E風關、命關、氣關,四診概要,二、聞診1、咳嗽聲 咳嗽陣作，并有回音者，為百日咳2、啼哭聲（中西醫(yī)只要求啼哭聲） 饑餓引起的哭聲多綿長無力，或口作吮乳之狀； 腹痛引起的啼哭，忽緩忽急，時作時止； 咽喉水腫，則哭聲嘶??； 哭叫拒食，伴流誕煩躁，多為口瘡。3、●呼吸聲 呼吸急促，喉間哮鳴，為哮喘

24、若呼吸急迫，甚則鼻煽，為肺氣閉郁。,四診概要,二、聞診4.大便的聞診大便臭穢，是濕熱積滯；大便酸臭而稀，多為傷食；下利清谷，無明顯臭味，為脾腎兩虛。,四診概要,三、問診1.個人史： 生產(chǎn)、喂養(yǎng)、發(fā)育、預防接種史等。2、＆問病情的要點 寒熱、出汗、頭身、二便、飲食、睡眠（睡中驚惕，多為肝旺擾神或胃不和而臥不安；睡中露睛，多為脾虛）。,四診概要,四、切診1、脈診方法：一指定三關。

25、2.基本脈象： 浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力A浮而有力　B沉而有力　C遲而有力　D遲而無力　E浮而無力小兒表實證的基本脈象是A小兒表虛證的基本脈象是E3.囟門按診 下陷多為吐瀉傷津；隆凸多為風熱上攻，肝陽上亢；,※兒科辯證的意義,1、八綱辯證 辨別病位、病性、病勢以及小兒體質(zhì)的強弱2、臟腑辯證 雜病辯證 3、溫病辯

26、證 外感熱病辯證（發(fā)病急、變化快）衛(wèi)氣營血辯證與三焦辯證常用于治療的是A心理性疾病　　B腸寄生蟲病　 C營養(yǎng)性疾病　D急性傳染病E結(jié)締組織病,治法概要,一、中藥內(nèi)治法1、用藥原則：及時 正確 審慎 中病即止2、★中藥用量①與成人用量的換算：新生兒 1/6、嬰兒藥量1/3、幼兒1/2、學齡兒童2/3或接近成人用量②湯藥的煎取藥量根據(jù)年齡而異＜1歲（60—100ml）1--6歲（1

27、50—200ml）7--12歲（200—250ml）3、常用方劑 ①熱極生風：羚角鉤藤湯 ②感受時邪穢濁：行軍散、玉樞丹,治法概要,二、給藥方法　　　　　固定頭部，將藥液送入舌后部，使其自然留下，勿捏鼻，防止嗆入氣管。,治法概要,三、＆中藥外治法食鹽治療腹痛，采用熱熨法芫荽治療麻疹(熏洗法 )吳茱萸敷足底治療滯頤 敷貼法：將藥物制成藥膏或?qū)⑺幏廴鲇谄胀ǜ嗨幧希N于局部,治法概要,三、＆中藥外治法擦拭法　　冰

28、硼散或淡鹽水或銀花甘草水拭口腔，治療口瘡、鵝口瘡罨包法　　皮硝包扎于臍部，消食積　　五倍子加醋包扎于臍部，治療盜汗,治法概要,四、其他治法1、＆⊙刺四縫①適應證：疳證、厭食②操作：皮膚局部消毒后，用三棱針或粗毫針針刺，約一分深，刺后用手擠出黃白色粘液?？碱}舉例關于刺四縫的操作程序的敘述，錯誤的是A握持小兒手指 B皮膚局部消毒 C用粗毫針針刺D刺入指關節(jié)腔

29、 E出針擠出粘液,治法概要,四、其他治法2、推拿法①適應證：泄瀉、腹痛、厭食、積滯、痿證、斜頸　　　　　　　患兒2歲，納差2個月，腹瀉1周，平素食欲不振，挑食偏食，近日大便日行3—4次，食后作泄，面色萎黃，舌淡苔白，指紋淡紅，治療當首選A熏洗法　　　　B擦拭法　　　　　C割治療法　D推拿手法 　　 E拔罐療法,治法概要,三、其他治法3、※捏脊療法①中助要求適應證：疳證、腹瀉及脾胃虛弱

30、 大綱已經(jīng)刪除了操作要求②※機理　　　按摩督脈和膀胱經(jīng)，調(diào)和陰陽，行氣活血，恢復臟腑功能，防治疾病,兒童保健,一、●胎兒期保健孕婦定期體檢，防止感染病毒，接觸有害物質(zhì)妊娠禁忌三類中藥：毒性藥、破血藥、攻逐藥,兒童保健,二、新生兒期保健＆1、胎毒重者，易于發(fā)生濕疹、胎黃、口瘡等?。?、用大黃法下胎毒，脾虛氣弱者勿用※3、死亡率高，重點注意保暖，預防新生兒肺炎、新生兒寒冷綜合征,兒童保健,三、嬰兒期保健1、做好

31、計劃免疫2、母乳喂養(yǎng)①優(yōu)點 ★ Ⅰ對嬰兒而言：營養(yǎng)豐富，不易污染，容易消化吸收，增強嬰兒抗病能力 Ⅱ?qū)θ槟付裕捍碳ぷ訉m收縮，經(jīng)濟； Ⅲ對母子雙方而言：增進母子感情,,考題舉例下列除哪項外，均為母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點？A營養(yǎng)成分豐富 B不需添加輔食 C清潔不易污染 　　D適合嬰兒消化吸收 E增強嬰兒抗病能力母乳喂養(yǎng)的

32、優(yōu)點，下列哪項是錯誤的A含飽和脂肪酸多，利于吸收B鈣磷比例適宜，較少發(fā)生低鈣血癥C含優(yōu)質(zhì)蛋白，必需氨基酸多D有促進嬰兒免疫力的作用E哺乳可促進子宮收縮，利于母親早日康復,兒童保健,三、嬰兒期保健2、母乳喂養(yǎng)②斷奶時間★ Ⅰ 8—12個月齡 Ⅱ兒?。和七t斷奶 Ⅲ母?。杭皶r斷奶 Ⅳ夏季不宜斷奶,兒童保健,三、嬰兒期保健3、●人工喂養(yǎng) ①每天需水150ml/kg，牛奶11

33、0ml/kg，糖5-8%考題分析：（真題）嬰兒3個月，體重6kg，人工喂養(yǎng)，每天應喂牛奶量及加糖量為A360ml 24g B 480ml 32g C540ml 36g D660ml 40g E720ml 48g （練習題）體重4kg，人工喂養(yǎng)，每天應喂牛奶、加糖、加溫開水的量為A440ml 24g

34、 160ml B 560ml 28g 240ml C560ml 45g 80ml D600ml 30g 200ml E600ml 48g 300ml,兒童保健,三、嬰兒期保健3、人工喂養(yǎng)②全脂奶粉調(diào)制成乳汁的方法:（重量）奶粉:水＝1:8 （體積）奶粉:水＝1: 44、添

35、加輔食原則：由少到多，由稀到稠，由細到粗，由一種到多種　添加輔食最適宜的時間：2-3個月,兒童保健,四、※幼兒期保健 活動范圍擴大，防止意外事故及傳染病。五、※學齡前期保健 易患腎炎、風濕熱。六、※學齡期保健 預防近視和齲齒。,※能量、營養(yǎng)物質(zhì)、水的需要,①年齡越小，對總能量的需求越大②需要的能量分為五個方面：基礎代謝、生長發(fā)育、食物的特殊動力作用、活動所需、排泄消耗

36、。 考題分析：關于小兒熱量需要的敘述，正確的是A按體重算，每日需要的量隨年齡增加而增加B生長越快，需要熱量越多C排泄所損失的熱量占總熱量的15%D嬰兒每日所需熱量為418.6KJ(100kcal)E小兒哭鬧時所供能量增加2倍,※小兒體液平衡的特點和液體療法,一、 ★小兒脫水程度的判斷,※小兒體液平衡的特點和液體療法,一、小兒脫水程度的判斷考題分析 患兒5個月，腹瀉水樣便，每日10余次，尿量較少

37、，查體：昏睡，呼吸深快，皮膚彈性極差，前囟及眼眶明顯凹陷，四肢涼，實驗室檢查：二氧化碳結(jié)合力10mmol/L，應首先考慮的是？A重度脫水，酸中毒 B中度脫水，酸中毒 C重度脫水 D中度脫水 E輕度脫水,※小兒體液平衡的特點和液體療法,二、代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn),※小兒體液平衡的特點和液體療法,三、液體療法（參見各論“小兒腹瀉”）,下部：各

38、 論（一）新生兒疾病證＆胎怯,1、概念新生兒體重低下，身材矮小，臟腑形氣均未充實 真題分析：不屬于胎怯典型癥狀的是？A耳殼薄軟 B骨弱肢柔 C啼哭無力D體重＜3000g生長發(fā)育 E 身長＜46cm生長發(fā)育,＆胎怯,2、病因病機先天稟賦不足，五臟皆虛 病位：脾腎,＆胎怯,3、分型①腎精薄弱：補腎地黃丸加減

39、 （注意與左歸丸、右歸丸的區(qū)別）②脾腎兩虛：保元湯加減真題分析：患兒出生7天，體短形瘦，頭發(fā)稀黃，耳殼軟，哭聲低微，肌膚不溫，骨弱肢柔，指紋淡，其證候是？A腎精薄弱 B氣血虛弱 C氣弱欲絕D脾腎兩虛 E 心脾不足,硬腫癥（⊙新生兒寒冷損傷綜合征）,1、概念 多種原因引起的局部甚至全身皮膚和皮

40、下脂肪硬化及水腫，常伴低體溫及多器官功能低下的綜合征。,硬腫癥（⊙新生兒寒冷損傷綜合征）,2、發(fā)病特點好發(fā)季節(jié)：冬季好發(fā)年齡：出生后7—10天的新生兒,硬腫癥（⊙新生兒寒冷損傷綜合征）,3、病因病機①病因：稟賦不足或陽氣虛弱，感受寒邪而致②病位：脾腎③病機：陽氣虛弱，寒凝血澀④※西醫(yī)病因 保溫不當； 攝入能量不足；多器官損害，局部血循環(huán)瘀滯；,硬腫癥（⊙新生兒寒冷損傷綜合征）,3、分型陽氣虛衰：參附湯加

41、味寒凝血澀：當歸四逆湯真題分析：患兒出生4天，全身不溫，四肢發(fā)涼，反應尚可，哭聲較低，肌膚硬腫，難以捏起，臀部與小腿皮膚硬腫，顏色暗紅，局部紅腫如凍傷，指紋紫暗，其證候是？A熱毒壅滯 B寒凝血澀 C氣弱欲絕D脾腎兩虛 E 陽氣虛衰,硬腫癥（⊙新生兒寒冷損傷綜合征）,4、※西醫(yī)治療原則及時復溫，提供熱量；驅(qū)除病因糾正臟器功

42、能紊亂,★胎黃（新生兒黃疸）,1、概念 嬰兒出生后皮膚、面部、尿液發(fā)黃為特征,★胎黃（新生兒黃疸）,2、區(qū)別 生理性胎黃的特點是：（D）A.黃疽常于生后1~2天出現(xiàn) B.黃疸常于生后1周消退C.早產(chǎn)兒黃疸輕，消退早 D.早產(chǎn)兒黃疸重，消退晚E.早產(chǎn)兒與足月產(chǎn)兒無明顯差別,出現(xiàn)時間、消退時間已考早產(chǎn)兒生理性黃疸特點注意全身癥狀的

43、比較；,★胎黃（新生兒黃疸）,3、病因病機病因：胎稟濕蘊 （濕熱或寒濕，久則氣滯血瘀）病位：肝膽、脾胃病機：濕熱或寒濕內(nèi)蘊，導致肝失疏泄，膽汁外溢,★胎黃（新生兒黃疸）,4、分型濕熱郁蒸：清熱利濕－茵陳蒿湯寒濕阻滯：溫中化濕－茵陳理中湯氣滯血瘀：化瘀消積－血府逐瘀湯,★胎黃（新生兒黃疸）,關于治法的考題類型,1、題干明確指出某一證型A清熱利濕 B解表化濕 C溫脾化濕 D運脾燥濕 E利水滲濕①胎黃濕熱熏蒸證的治法是

44、A②胎黃寒濕阻滯證的治法是C,2、題干用癥狀描述來說明其證型特征患兒出生26天，黃疸仍未消退，皮膚色黃無光澤，精神萎靡，四肢不溫大便灰白而溏，舌淡苔白膩，其治法是A清熱利濕 B溫中化濕 C化瘀消積D平肝熄風 E溫陽固脫,提示：注意提煉、捕捉題干的重要信息,★胎黃（新生兒黃疸）,排除法 患兒，2個月，出生時出現(xiàn)黃疸，日益加深，色呈黃褐，腹部脹滿，右

45、脅痞塊質(zhì)硬，治療應首選A茵陳蒿湯 B茵陳五苓散 C茵陳理中湯D木香檳榔丸 E血府逐瘀湯,提示：簡單考題，確保不丟分,（二） 肺 系 病 證感冒（急性上呼吸道感染）,1、特點 惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕※臨床表現(xiàn)①一般類型 以鼻咽部癥狀為主，流涕、鼻塞、咽痛等。②特殊類型 皰疹性咽峽炎（柯薩奇病毒）：咽結(jié)合膜熱（腺病毒）,感冒

46、（急性上呼吸道感染）,2、病因：最重要的外因是風邪（風邪為主，常兼夾寒、熱、濕等）病機特點：挾痰、挾滯、挾驚 小兒感冒夾痰的病機是A肺臟嬌嫩　　B先天不足　C乳食積滯　D脾胃濕困　 E腎氣不足※主要病原：90％以上為病毒,感冒（急性上呼吸道感染）,3、分型風寒感冒：辛溫解表－荊防敗毒散　　?。L寒與風熱的鑒別點：咽紅）風熱感冒：辛涼解表－銀翹散　　?。游叮喊榇蟊忝亟Y(jié)，以銀翹散為主方，加大黃、玄明粉）

47、暑邪感冒：清暑解表－新加香薷飲●＆時邪感冒: 銀翹散合普濟消毒飲可治風熱感冒與時邪感冒的方劑是A銀翹散　B桑菊飲　C新加香薷飲　D普濟消毒飲　E杏蘇散,感冒（急性上呼吸道感染）,3、分型兼證（中西醫(yī)只要求兼夾證，對主方不要求） 挾痰：二陳湯,桑菊飲挾滯：保和丸挾驚：鎮(zhèn)驚丸，另服小兒回春丹,感冒（急性上呼吸道感染）,考題分析 （2001年、 2003年）患兒，6歲。寒戰(zhàn)，發(fā)熱，頭痛，身痛，無汗，鼻流清涕，噴

48、嚏，咳嗽，喉癢，咽不紅，舌苔薄白，脈浮緊。治療應首選：A.新加香薷飲 B.荊防敗毒散 C.杏蘇散 D.桑菊飲 E.蔥豉湯,咳嗽,1、病因病機外感咳嗽最常見病因是：風（風邪上犯，首犯肺衛(wèi)）病位：在肺，常涉及他臟，其中關系最密切的是脾病機：肺失宣降,咳嗽,2、分型外感風寒咳嗽：金沸草散風熱咳嗽：桑菊飲 內(nèi)傷痰熱咳嗽：

49、清金化痰湯●痰濕咳嗽: 三拗合二陳湯●氣虛咳嗽: 六君子湯陰虛燥咳：沙參麥冬湯,咳嗽,考題分析小兒痰熱咳嗽的主要特點是A.咳嗽頻作，聲重喉癢，咳痰清稀 （風寒） B.咳痰不爽，痰黃粘稠（風熱） C.咳聲重濁，痰多壅盛，色白而稀 （痰濕） D.干咳無痰，喉癢聲嘶 （陰虛） E.咳嗽痰多，痰黃粘稠，咯痰不易 （痰熱） 下列各項，可見咳嗽痰多，色黃粘稠，喉中痰鳴癥狀的是A風寒咳嗽　B風熱咳嗽　C痰熱

50、咳嗽D痰濕咳嗽　E氣虛咳嗽,提示：注意鑒別風寒與痰濕、風熱與痰熱,提示：真題緊扣大綱，形式稍變,※急性支氣管炎,（一）外感 1、風寒咳嗽：杏蘇散2、風熱咳嗽：桑菊飲（二）內(nèi)傷 1、痰熱咳嗽：清金化痰湯2、陰虛燥咳：沙參麥冬湯急性支氣管炎的重要體征：　　羅音常在咳嗽或體位改變時減少甚至消失,肺炎喘嗽（肺炎）,1、主癥 發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽2、診斷要點：①好發(fā)年齡：3周歲以內(nèi)②主癥③新生

51、兒以精神萎靡、不乳、口吐白沫為主癥④肺部聽診：固定的中細濕羅音（區(qū)別于急性支氣管炎的重要體征）⑤X片：肺部可見小片狀、斑片狀陰影⑥血象檢查或病原學檢查,肺炎喘嗽（肺炎）,3、病因病機病因：外受風邪或他病傳變而致病機：邪熱閉肺★心陽虛衰證的主要病理機制是：氣滯血瘀，心陽不振※西醫(yī)病因 病原體多為細菌和病毒；病變以充血水腫、炎性浸潤為主,肺炎喘嗽（肺炎）,4、※⊙肺炎的分類方法病理形態(tài)　　　大葉性肺炎、支氣管肺炎

52、、間質(zhì)性肺炎、毛細支氣管肺炎病因　　　細菌性肺炎、病毒性肺炎、霉菌性肺炎、過敏性肺炎等病程　　 　　急性（1個月內(nèi)）、遷延性（1--3月）、慢性（3個月以上）病情　　　輕癥（無全身中毒癥狀）；重癥（有其他系統(tǒng)受累）,肺炎喘嗽（肺炎）,考題分析小兒肺炎喘嗽，心陽虛衰證的主要病機是A肺氣虛衰，百脈失養(yǎng) 　　 B肺氣虛損，心陽不振 C腎陽虛損，心陽不振 　D脾陽虛損，心陽不振 E

53、氣滯血瘀，心陽不振,提示：結(jié)合病機肺氣閉郁，氣滯血流不暢而出現(xiàn)心血不足，心氣、心陽不振而出現(xiàn)面色蒼白、四肢逆冷等表現(xiàn)。,肺炎喘嗽（肺炎）,5、※支氣管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原體肺炎支氣管肺炎　　　多見于1個月－2歲小兒，發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難，肺部有固定的細濕羅音合胞病毒肺炎　　　多見于2歲以內(nèi)，以高熱、咳嗽、喘憋為突出表現(xiàn)腺病毒肺炎　　　多見于6個月－3歲小兒，稽留熱或弛張熱，咳嗽劇烈，喘憋支原體肺炎

54、　　　多見于學齡兒童，起病緩，體征與發(fā)熱、劇烈咳嗽等臨床表現(xiàn)不一致。,提示：注意發(fā)病年齡和癥狀的比較,肺炎喘嗽（肺炎）,6、※肺炎心衰的診斷標準（出現(xiàn)前五項就可診斷心衰）心率超過180次/分 呼吸大于60次/分 煩躁不安，明顯發(fā)紺心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張 肝臟迅速增大 尿少或無尿,肺炎喘嗽（肺炎）,7、治則●開肺化痰，止咳平喘為主法※抗生素選擇Ⅰ選擇敏感藥物（肺炎球菌肺炎首選青霉素；支原體肺炎首選紅

55、霉素）Ⅱ早期、聯(lián)合用藥Ⅲ選用滲入下呼吸道濃度高的藥物Ⅳ足量足療程Ⅴ重癥宜經(jīng)靜脈途徑給藥,肺炎喘嗽（肺炎）,7、治則※心衰的處理　　　吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳平喘，選擇作用快、排泄快的洋地黃制劑，必要時加用血管活性藥物和利尿劑,肺炎喘嗽（肺炎）,7、治則考題分析 患兒，10個月，入院時診斷為腺病毒肺炎痰熱閉肺證，今突然虛煩不安，額汗不止，口唇發(fā)紺，查體：體溫38℃，呼吸64次/分，心率165次/分，心音低鈍，

56、肝臟比入院時增大2cm，舌暗紫，指紋沉而色青，達于命關，治療應首選A西地蘭加參附龍牡湯 B青霉素加生脈散 C地塞米松加參附龍牡湯 D西地蘭加真武湯E地塞米松加麻杏石甘湯,提示：陽虛也可以導致發(fā)熱　　　注意心衰的處理,肺炎喘嗽（肺炎）,8、分型＆風寒閉肺：華蓋散 風熱閉肺：銀翹散合麻杏石甘湯痰熱閉肺：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯 （兼喉間痰鳴，舌紅苔黃）＆

57、毒熱閉肺: 黃連解毒湯合三拗湯⊙陰虛肺熱：沙參麥冬湯⊙肺脾氣虛：人參五味子湯（還見于：頓咳肺脾氣虛）變證⊙心陽虛衰：參附龍牡救逆湯 ＆邪陷厥陰: 羚角鉤藤湯合牛黃清心丸,,患兒，10個月，高熱煩躁，氣急鼻扇，張口抬肩，喉中痰鳴，聲如拽鋸，口唇發(fā)紺，其治法是A清熱宣肺，滌痰定喘　　B清熱解毒，止咳化痰C辛涼開肺，清熱化痰　　D清熱活血，瀉肺化痰E瀉熱鎮(zhèn)咳，清熱化痰患兒流涕，咳嗽3日，高熱不退，咳嗽喘促，鼻扇，喉中痰聲

58、澛澛，口唇發(fā)紺，其證候是A風寒閉肺　B風熱閉肺　C痰熱閉肺D痰熱咳嗽　E心陽虛衰,提示：真題緊扣大綱，形式稍變,★哮喘（支氣管哮喘）,病因病機內(nèi)因★ ：痰飲內(nèi)伏 外因：外邪或接觸異物、異味病位：肺脾腎病機　 ①發(fā)作期★：痰飲內(nèi)伏，外邪引發(fā)，痰阻氣道 ②緩解期：脾肺氣虛、脾腎陽虛、肺腎陰虛※西醫(yī)病因 ①遺傳因素：特異體質(zhì)接觸變應原后產(chǎn)生IgE增多 ②環(huán)境因素：接觸過敏原（塵埃、皮毛、花粉等）,,A外

59、邪引動伏痰，痰阻氣道B感受外邪，肺氣閉郁C感受外邪，肺氣失宣D肺脾腎不足，痰飲內(nèi)伏E脾腎陽虛，腎不納氣哮喘發(fā)作期的主要病機是A哮喘緩解期的主要病機是D,★哮喘（支氣管哮喘）,診斷標準●嬰幼兒哮喘 評分原則：總分≥5分，可診斷兒童哮喘 Ⅰ反復發(fā)作喘息；Ⅱ肺部有哮鳴音；Ⅲ平喘藥有效●咳嗽變異型哮喘Ⅰ持續(xù)或反復咳嗽＞1個月，多在夜間或清晨發(fā)作，痰少，活動后加重，抗生素無效

60、 Ⅱ過敏史 Ⅲ支氣管擴張劑可緩解癥狀；,★哮喘（支氣管哮喘）,考題分析患兒，女，5歲，反復咳嗽2個月，咳嗽呈反復性，干咳痰少，夜間加劇，用抗生素無效，口服氨茶堿能明顯減輕癥狀，應首先考慮的是A寒性哮喘 B熱性哮喘 C急性上呼吸道感染 D咳嗽變異性哮喘 E急性支氣管炎,★哮喘（支氣管哮喘）,分型（一）發(fā)作期1、熱性哮喘 ＆麻杏石甘湯合蘇葶丸 ※麻杏石甘湯合定喘湯2

61、、寒性哮喘：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯 3、＆外寒內(nèi)熱: 大青龍湯4、＆●肺實腎虛: （上盛）蘇子降氣湯（下虛）都氣丸合射干麻黃湯5、※虛實夾雜：射干麻黃湯合都氣丸※西醫(yī)治療抗炎（減輕氣道粘膜水腫和炎癥）解痙（緩解支氣管平滑肌痙攣）腎上腺皮質(zhì)激素用于哮喘持續(xù)狀態(tài),,患兒4歲，有哮喘病史，此次喘促遷延不愈月余，動則喘甚，面色少華，形寒肢冷，小便清長，伴見咳嗽痰多，喉間痰鳴，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細弱，其證候是A寒性哮喘　B熱性哮

62、喘　C虛實夾雜　D肺脾氣虛　E腎虛不納,★哮喘（支氣管哮喘）,分型（二）緩解期1、＆★肺脾氣虛: 人參五味子湯合玉屏風散 ※肺氣虛:玉屏風散哮喘肺氣虛弱證候的治法是A溫肺化痰　B清肺化痰　C補肺固衛(wèi)　D健脾化殃　E補腎固本2、＆脾腎陽虛: 金匱腎氣丸 ※脾氣虛：六君子湯3、＆肺腎陰虛: 麥味地黃丸 ※腎虛不納: 金匱腎氣丸,★哮喘（支氣管哮喘）,考題分析患兒咳嗽喘促3小時，證

63、惡寒發(fā)熱，咳嗽，喘促氣急，喉間痰鳴，鼻塞，流清涕，咯痰黃稠，煩躁，口渴，大便干，舌紅，苔白，脈浮緊，治療方首選A麻黃湯 B華蓋散 C麻杏石甘湯 D大青龍湯 E小青龍湯　　　患兒10歲，昨日受涼后，見噴嚏、鼻塞、流清涕，咳痰稠黃，口渴欲飲，大便干燥，查體：鼻扇，口周發(fā)紺，咽紅，雙肺滿布哮鳴音，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑數(shù)，其證候是A寒性哮喘　B熱性哮喘　C

64、外寒內(nèi)熱　D肺實腎虛　E肺腎陰虛,★哮喘（支氣管哮喘）,※預防避開過敏原發(fā)作期積極控制炎癥和癥狀緩解期進行預防性治療,（三） 脾 系 病 證鵝 口 瘡,概念 口腔、舌上布滿白屑或白色乳凝塊樣片狀物，不易擦去，又稱“雪口”發(fā)病特點 多見于新生兒※病因感染白色念珠菌（多因乳品污染或長期使用抗生素導致菌群失調(diào)）,鵝口瘡,分型心脾積熱：清熱瀉脾散虛火上浮：＆知柏地黃丸 ※

65、六味地黃丸加肉桂,口瘡,概念 齒齦、舌體、兩頰、上腭等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎；若滿口糜爛，稱為口糜；潰瘍只發(fā)生在口唇兩側(cè)，稱為燕口※病因 感染單純皰疹病毒,口瘡,分型1、風熱乘脾: ＆銀翹散 ※涼膈散（已考）2、心火上炎：瀉心導赤湯（已考）3、虛火上?。毫兜攸S湯加肉桂,★★ 泄瀉（小兒腹瀉）,發(fā)病情況 ★小兒泄瀉的好發(fā)年齡：2周歲以內(nèi)　季節(jié)：夏秋季節(jié)轉(zhuǎn)化與預后 1、及

66、時治療，預后好 2、重度泄瀉，易見氣陰兩傷，陰竭陽脫； 3、久泄易轉(zhuǎn)化為疳證,★★ 泄瀉（小兒腹瀉）,轉(zhuǎn)化與預后患兒1天來暴瀉不止，便稀如水，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗自出，其證候是A風寒瀉 B脾虛瀉 C脾腎陽虛瀉D泄瀉傷陽 E泄瀉傷陰患兒2歲，泄瀉2天，大便日行10幾次，質(zhì)稀如水，色黃混濁，精神不振，口渴心煩，眼眶凹陷，皮膚干燥，小便短赤，舌紅少津，苔

67、少，其治法是A消食化積 B疏風散寒 C酸甘斂陰D滲濕止瀉 E清熱利濕,★★ 泄瀉（小兒腹瀉）,病因病機病因：感受外邪，內(nèi)傷飲食，脾胃虛弱 病位：脾胃病機：脾失運化，清濁不分●傷陰、傷陽的病機：腹瀉后易傷陰耗氣，加之稚陰稚陽之體，容易導致陰傷及陽，導致陰竭陽脫的危重變證。※西醫(yī)病因①感染因素：消化道內(nèi)（細菌或病毒感染）和消化道外感染

68、（呼吸道、泌尿道等）；②非感染因素：內(nèi)在因素（機體防御能力差）和氣候因素,★★ 泄瀉（小兒腹瀉）,※臨床表現(xiàn) 分輕中重三度※診斷根據(jù)喂養(yǎng)史、發(fā)病年齡、病情輕重、實驗室檢查進行診斷秋季嬰兒腹瀉最常見的病原菌是：輪狀病毒,★★ 泄瀉（小兒腹瀉）,※鑒別診斷生理性腹瀉、細菌性痢疾、急性壞死性腸炎※⊙水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及脫水的分度 脫水性質(zhì)由血鈉含量確定,★★ 泄瀉（小兒腹瀉）,鑒別診斷的考題分析