1、第三章第三章心血管系統(tǒng)的各種問題心血管系統(tǒng)的各種問題胸痛（心性）詳細(xì)病史詳細(xì)病史用第二章所述的系統(tǒng)性的方法采集一份詳細(xì)病史，病史中特別關(guān)注下列問題。疼痛位置詢問患者，讓他們指出他們感覺到的疼痛位于何處。一般來說疼痛位于胸骨后方，但可能僅表現(xiàn)于頸部，咽喉，或者前臂（特別是左前臂）。疼痛的放射性這種疼痛沒有放射性，但常常傳至喉部和左前臂。疼痛的性質(zhì)忠實(shí)記錄患者描述疼痛所用的詞匯是很有幫助的。心性胸痛往往被患者描述成“憋悶的”，“擠壓性的”，

2、“劇烈陣痛”，“像一束繃帶穿過胸膛”，“鈍痛”。通常患者很難找到詞匯來抽象地描述疼痛的感覺，但這些詞匯對確定疼痛的性質(zhì)非常重要。你可以給患者一些提示，比如“你是想說疼痛的感覺像燒傷？猶如刀割？似被緊繃？有如撕裂？還是其它？”。記住，要避免過分的引導(dǎo)患者的敘述！通?；颊哂虚L期的心絞痛，當(dāng)他們心肌梗塞時(shí)，可能描述其疼痛為“像心絞痛，只是更嚴(yán)重”。嘗試把心性胸痛同其它類型的疼痛區(qū)別開來。疼痛的主要類型有：心性疼痛胸膜炎性疼痛——銳痛，如刀割。

3、咳嗽，深呼吸時(shí)加重，偶爾因某種姿勢而加重。胃腸性疼痛——常常跟攝食有關(guān)，在疼痛特征上可能模糊不行，或者被患者描述為似燒傷，同時(shí)可能伴有口中酸味。骨骼肌性疼痛——通常易于識別；疼痛為淺表性質(zhì)，常因運(yùn)動而加重；通常能用力學(xué)原理較好地解釋此種疼痛。促發(fā)因素絞痛通常由用力而引起。如果疼痛可以再現(xiàn)，試著確定引起疼痛需要用力到什么水平（例如，走一段臺階，平地行走200米）。如果用力的水平近期發(fā)生了變化，要注意這種變化。特別詢問一下是否還有其它因素可

4、以促使疼痛發(fā)作（例如，壓力，興奮，性交，進(jìn)餐）。如果患者的疼痛是第一次發(fā)作，或者其性質(zhì)發(fā)生了變化，就一定要弄清楚患者疼痛發(fā)作“前一瞬間”在做什么（例如，穩(wěn)定性心絞痛是由可預(yù)知的壓力引起的，而心肌梗塞往往在休息時(shí)發(fā)作）。疼痛的時(shí)程及緩解因素心絞痛通常僅持續(xù)幾分鐘，一般通過休息可以緩解。如果患者是在行走時(shí)疼痛發(fā)作，他們往往敘述當(dāng)時(shí)有強(qiáng)烈的意愿慢下來或停止行走。仔細(xì)詢問患者疼痛從發(fā)作至趨于平靜藥物史藥物史列出一份完整的用藥清單是很有必要的，需

5、要注意的是以下幾點(diǎn)：近期用藥有無變化？使用抗心絞痛藥物后的效果和副作用。特別是，舌下含GTN后癥狀是否迅速好轉(zhuǎn)？患者是否服用了阿司匹林？確認(rèn)患者沒有用藥的禁忌癥（例如，阿司匹林可潰瘍，哮喘）。其他藥物的作用可能會使心絞痛惡化（例如，茶堿，三環(huán)抗抑郁劑，甲狀腺素的不適量運(yùn)用）社會史社會史詢問患者其生活方式近期是否發(fā)生了變化（例如，財(cái)政困難，來自家庭或工作的壓力）。這些外部影響可能會誘發(fā)心絞痛或成為進(jìn)行性非心性胸痛的病因之一。確定患者的運(yùn)動

6、基準(zhǔn)耐量是多少。患者是否能承受一次運(yùn)動測試？詢問患者胸痛是如何影響他的正常生活方式的。癥狀回顧癥狀回顧對癥狀進(jìn)行簡短回顧，這是很重要的，其原因如下：排除胃腸道問題引起患者癥狀的可能（例如，反流性食管炎）血管灌流減少可能引起相關(guān)的神經(jīng)癥狀當(dāng)考慮對患者進(jìn)行侵入性檢查或治療（例如血管造影術(shù)或溶栓）時(shí)，對癥狀進(jìn)行回顧可以為這種行為評估其潛在的風(fēng)險(xiǎn)?？梢栽u估患者是否可以活動，進(jìn)行心電圖測試?？梢栽u估患者的活動性是否被心臟狀態(tài)或其它因素，例如活動能

7、力低下，肥胖，慢性肺病等所限制。心悸現(xiàn)主訴現(xiàn)主訴心悸是一種對心臟搏動的感覺。當(dāng)不同的患者說他經(jīng)受了心悸時(shí)，他們可能表達(dá)著不同的意思。詳細(xì)病史詳細(xì)病史弄清楚心悸發(fā)作的全部細(xì)節(jié)是非常必要的，這樣基礎(chǔ)心律障礙及其在功能上產(chǎn)生的影響才能被醫(yī)生充分了解。心悸的性質(zhì)一般可以詢問患者，然后通過他們的描述，對患者的基礎(chǔ)心律做一個(gè)合理的評估，例如可以問患者“你能描述一下你的經(jīng)歷么？”“你能在桌子上敲出你的心律么？”。心悸發(fā)作期間的心率情況常常能提供線索，