1、教師資格認(rèn)定申請表姓名工作單位周口周口師范學(xué)院范學(xué)院戶籍所在地周口市川周口市川匯區(qū)辦事處申請資格種類高等學(xué)校教高等學(xué)校教師資師資格填表日期2013年11月5日中華人民共和國教育部監(jiān)制思想品德鑒定意見合格合格身體和健康狀況合格合格修學(xué)教育學(xué)（高等教育學(xué)）、教育心理學(xué)（高等教育心理學(xué)）課程情況高等高等師范院校范院校畢業(yè)畢業(yè)，在校期，在校期間修學(xué)了教育學(xué)、心理修學(xué)了教育學(xué)、心理學(xué)等學(xué)等課程，成程，成績合格（合格（師范類）。）?；蚓哂胁┦繉W(xué)位或

2、具有博士學(xué)位〈教授、副教授教授、副教授職稱〉，免修。，免修?；騾⒓咏逃砘騾⒓咏逃碚摽荚?，成，成績合格（非合格（非師范類和自考、和自考、成招成招類師類師范）。范）。普通話水平級等或免等或免測（博士或副高以上（博士或副高以上職稱免稱免測）教育教學(xué)技能測試結(jié)果組長（簽名）教師資格認(rèn)定專家評議委員會(huì)評議意見公章年月日教師資格認(rèn)定機(jī)構(gòu)意見公章年月日教師資格證書號碼備注填表說明一、“本人簡歷”欄目從本人小學(xué)畢業(yè)后填起。二、“所學(xué)專業(yè)”名稱按畢業(yè)

3、證書專業(yè)填寫。三、“申請任教學(xué)科”名稱按照中華人民共和國教育部或者省級教育行政部門制訂的教學(xué)計(jì)劃規(guī)定填寫。四、“戶籍所在地”填寫至鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者街道辦事處。五、“現(xiàn)從事職業(yè)”欄按國家規(guī)范要求填寫（如公務(wù)員、醫(yī)生、工人、農(nóng)民、軍人等）。六、申請人有下列情況，認(rèn)定機(jī)構(gòu)應(yīng)在備注欄中注明：1.取得過某種教師資格2.被撤銷過教師資格3.其它需要說明的情況七、本表一式二份，封面、表格第一頁及第二頁前四項(xiàng)由申請人據(jù)實(shí)填寫，其余各項(xiàng)由教師資格認(rèn)定評議委員會(huì)和