1、生理學(xué)生理學(xué)——9.尿液的生成與排泄尿液的生成與排泄1腎臟：腎位于腹后壁，脊柱兩旁，左右各一。臟：腎位于腹后壁，脊柱兩旁，左右各一。腎與輸尿管、膀胱、尿道共同組成泌尿系統(tǒng)腎與輸尿管、膀胱、尿道共同組成泌尿系統(tǒng).一腎的功能解剖和腎血流量1腎的功能：腎的功能：1）排泄代謝終產(chǎn)物、進入體內(nèi)過剩的物質(zhì)和異物。）排泄代謝終產(chǎn)物、進入體內(nèi)過剩的物質(zhì)和異物。2）調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡；調(diào)節(jié)體液滲透壓，體液量和電解質(zhì)濃度；調(diào)節(jié)酸堿平衡。）調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡

2、；調(diào)節(jié)體液滲透壓，體液量和電解質(zhì)濃度；調(diào)節(jié)酸堿平衡。3）分泌腎素、促紅細(xì)胞生成素、激肽、前列腺素等。）分泌腎素、促紅細(xì)胞生成素、激肽、前列腺素等。4）糖原異生。）糖原異生。2尿生成的三個基本過程：尿量尿生成的三個基本過程：尿量(終尿量終尿量)=濾過量濾過量重吸收量重吸收量分泌量分泌量正常尿量：正常尿量：1.5L1.5L天1）腎小球的）腎小球的濾過濾過：血液在流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，血漿被濾過進入腎小囊。：血液在流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，血漿被

3、濾過進入腎小囊。2）腎小管和集合管的）腎小管和集合管的重吸收重吸收：大部分濾過液經(jīng)腎小管和集合管上皮細(xì)胞重吸收返回血液中去。：大部分濾過液經(jīng)腎小管和集合管上皮細(xì)胞重吸收返回血液中去。3）腎小管和集合管的）腎小管和集合管的分泌分泌：腎小管和集合管分泌某些物質(zhì)到小管腔內(nèi)，參與尿液的形成。：腎小管和集合管分泌某些物質(zhì)到小管腔內(nèi)，參與尿液的形成。3腎單位：尿生成的基本功能單位，它與集合管共同完成尿的生成過程。腎單位：尿生成的基本功能單位，它與集

4、合管共同完成尿的生成過程。10106腎單位腎單位一個腎。一個腎。4腎單位的構(gòu)成：腎單位的構(gòu)成：5.5.皮質(zhì)腎單位與近髓腎單位的比較：皮質(zhì)腎單位與近髓腎單位的比較：皮質(zhì)腎單位皮質(zhì)腎單位近髓腎單位近髓腎單位數(shù)量數(shù)量多(8090%)(8090%)少(1015%)(1015%)腎小體大小腎小體大小較小較小較大較大Ａ口徑Ａ口徑A入∶A出＝出＝2∶12∶1A入≌A出袢長度袢長度短長A出后的毛細(xì)血管出后的毛細(xì)血管分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍分布于皮質(zhì)部的

5、腎小管周圍還形成還形成U形的直小血管形的直小血管6球旁器的功能：球旁器的功能：球旁細(xì)胞（顆粒細(xì)胞）：球旁細(xì)胞（顆粒細(xì)胞）：合成、儲存、釋放腎素合成、儲存、釋放腎素致密斑：致密斑：感受小管液中感受小管液中NaClNaCl含量的變化，調(diào)節(jié)腎素釋放含量的變化，調(diào)節(jié)腎素釋放球外系膜細(xì)胞：球外系膜細(xì)胞：吞噬、收縮吞噬、收縮7腎的血液循環(huán)特征：腎的血液循環(huán)特征：1）流量大，一定范圍內(nèi)保持相對穩(wěn)定）流量大，一定范圍內(nèi)保持相對穩(wěn)定流量流量≈心輸出量心輸

6、出量1515～1414；在；在80180mmHg80180mmHg范圍內(nèi)，通過自身調(diào)節(jié)保持穩(wěn)定。范圍內(nèi)，通過自身調(diào)節(jié)保持穩(wěn)定。2）血液分布不勻：皮質(zhì)）血液分布不勻：皮質(zhì)(94%)(94%)外髓外髓(5%)(5%)內(nèi)髓內(nèi)髓(1%)(1%)3）壓力高低不同：腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)高）壓力高低不同：腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)高→利于濾過利于濾過腎小腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)低管毛細(xì)血管網(wǎng)低→利于重吸收利于重吸收生理學(xué)生理學(xué)——9.尿液的生成與排泄尿液的生成與排泄3有效

7、濾過壓和腎小球濾過率就會發(fā)生相應(yīng)的改變。有效濾過壓和腎小球濾過率就會發(fā)生相應(yīng)的改變。2）腎小囊內(nèi)壓：正常情況下腎小囊內(nèi)壓一般比較穩(wěn)定。當(dāng)輸尿管阻塞時，可引起逆行性壓力）腎小囊內(nèi)壓：正常情況下腎小囊內(nèi)壓一般比較穩(wěn)定。當(dāng)輸尿管阻塞時，可引起逆行性壓力增加，從而降低有效濾過濾壓和腎小球濾過率。增加，從而降低有效濾過濾壓和腎小球濾過率。3）血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓下降，使腎小球有效濾過壓和腎小球濾過率增加。）血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓

8、下降，使腎小球有效濾過壓和腎小球濾過率增加。4）腎血漿流量：腎血漿流量對腎小球濾過率有很大影響，主要影響濾過平衡的位置。其他因）腎血漿流量：腎血漿流量對腎小球濾過率有很大影響，主要影響濾過平衡的位置。其他因素不變時，腎血漿流量增加，濾過平衡點靠近素不變時，腎血漿流量增加，濾過平衡點靠近出球小動脈出球小動脈，腎小球濾過率增加；腎血漿流量下降，，腎小球濾過率增加；腎血漿流量下降，濾過平衡點靠濾過平衡點靠近入球小動脈近入球小動脈，腎小球濾過率

9、下降。，腎小球濾過率下降。5）濾過膜的面積和通透性，當(dāng)急性腎小球腎炎時，有效濾過膜面積減少，導(dǎo)致腎小球濾過率）濾過膜的面積和通透性，當(dāng)急性腎小球腎炎時，有效濾過膜面積減少，導(dǎo)致腎小球濾過率降低，會出現(xiàn)少尿、無尿。降低，會出現(xiàn)少尿、無尿。三腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能1腎小管和集合管的重吸收和分泌：腎小管和集合管的重吸收和分泌：1）重吸收：指小管上皮細(xì)胞將物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運至血液的過程。）重吸收：指小管上皮細(xì)胞將物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運至血

10、液的過程。特點：重吸收量大；具有高度選擇性；有限性。特點：重吸收量大；具有高度選擇性；有限性。2）分泌：指小管上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的代謝物質(zhì)或來自血液中的代謝物質(zhì)轉(zhuǎn)運至腎小管腔內(nèi)的過）分泌：指小管上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的代謝物質(zhì)或來自血液中的代謝物質(zhì)轉(zhuǎn)運至腎小管腔內(nèi)的過程。程。2腎小管和集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運的方式：腎小管和集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運的方式：1）被動轉(zhuǎn)運：單純擴散、易化擴散、滲透、溶劑拖曳。）被動轉(zhuǎn)運：單純擴散、易化擴散、滲透、溶劑拖曳。如：尿素

11、、水和重碳酸的重吸收。如：尿素、水和重碳酸的重吸收。2）主動轉(zhuǎn)運：）主動轉(zhuǎn)運：①原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：通過各種轉(zhuǎn)運泵的活動完成。原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：通過各種轉(zhuǎn)運泵的活動完成。②繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：間接通過各種轉(zhuǎn)運泵的活動完成。繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：間接通過各種轉(zhuǎn)運泵的活動完成。如：葡萄糖、氨基酸的重吸如：葡萄糖、氨基酸的重吸收。收。3.3.腎小管和集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運的工具：腎小管和集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運的工具：1）“泵”；2）離子通道；）離子通道；3）同向轉(zhuǎn)運體；）同

12、向轉(zhuǎn)運體；4）逆向轉(zhuǎn)運體。）逆向轉(zhuǎn)運體。4腎小管和集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運的途徑：腎小管和集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運的途徑：1）跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運途徑；）跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運途徑；2）細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運途徑。）細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運途徑。5腎小管和集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運概況：腎小管和集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運概況：1）近端小管：重吸收濾過液中約）近端小管：重吸收濾過液中約70%70%的NaNa＋、ClCl－、K＋、CaCa22、水，、水，80%80%的HCOHCO3－，100%100%葡萄糖、氨葡萄糖、氨基酸；分泌

13、基酸；分泌H＋、NHNH3以及進入體內(nèi)的某些物質(zhì)。以及進入體內(nèi)的某些物質(zhì)。2）髓袢：重吸收濾過液中約）髓袢：重吸收濾過液中約20%20%的NaNa＋、ClCl－、K＋CaCa22，15%15%的水的水3）遠(yuǎn)曲小管和集合管：重吸收濾過液中約）遠(yuǎn)曲小管和集合管：重吸收濾過液中約12%12%的NaNa＋、ClCl－，9%9%的CaCa22，不同量的水；分泌，不同量的水；分泌H＋、K＋、NHNH3；水、；水、NaNa的重吸收以及的重吸收以及K＋

14、的分泌受激素調(diào)節(jié)的分泌受激素調(diào)節(jié)61）近端小管對）近端小管對NaNa＋的重吸收的重吸收前半段：前半段：NaNa＋和葡萄糖、氨基酸、磷酸鹽等利用同向轉(zhuǎn)體重吸收；利用逆向轉(zhuǎn)運體通過和葡萄糖、氨基酸、磷酸鹽等利用同向轉(zhuǎn)體重吸收；利用逆向轉(zhuǎn)運體通過NaNa＋HH交換交換重吸收重吸收后半段：通過細(xì)胞旁重吸收；跨上皮細(xì)胞重吸收后半段：通過細(xì)胞旁重吸收；跨上皮細(xì)胞重吸收2）近端小管對）近端小管對ClCl－和水的重吸收：經(jīng)近端小管重吸收后的小管液仍然是