1、乳腺良性腫瘤臨床路徑（2011年版）一、乳腺良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、乳腺良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD10：D24）行乳腺腫瘤切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)（ICD9CM3：85.21）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年12月，第1版），本組疾病包括乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等。1.癥狀：乳房腫物，乳頭溢液或溢血。2.體征：乳房單發(fā)或

2、多發(fā)腫物，質(zhì)地中等，表面光滑，有活動(dòng)度；邊界清楚，可呈分葉狀；擠壓乳暈周圍，病變?nèi)楣芸沙霈F(xiàn)溢液。3.影像學(xué)檢查：B超和鉬靶檢查。4.病理檢查：乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查未見腫瘤細(xì)胞。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范普通外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年1月，第1版）。1.乳房腫物切除術(shù)：體檢可捫及的乳房腫物。2.乳腺病變導(dǎo)管切除術(shù)：適合乳管內(nèi)乳頭狀瘤。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為35天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須

3、符合ICD10：D24乳腺良性腫瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.嚴(yán)密觀察有無出血等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.傷口愈合好：無積血，無感染征象。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。2.病理報(bào)告為惡性病變，需要按照乳腺癌進(jìn)入相應(yīng)路徑治療。二、乳腺良性腫瘤臨床路徑表單適

4、用對(duì)象：第一診斷第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD10：D24）行乳腺腫物切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)（ICD9CM3：85.21）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5天日期住院第1天住院第2天（手術(shù)準(zhǔn)備日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成住院病歷和首次病程記錄□開檢查檢驗(yàn)單□上級(jí)醫(yī)師查房□初步確定診治方案和特殊檢查項(xiàng)目□手術(shù)醫(yī)囑□上級(jí)醫(yī)師查房□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□根據(jù)檢查檢驗(yàn)結(jié)果，行術(shù)前