1、頭痛癥的中醫(yī)辨證施治頭痛癥的中醫(yī)辨證施治潘才豪頭痛辨證施治作者浙江潘才豪頭痛是臨床常見(jiàn)的癥狀之一，不外外感和內(nèi)傷兩大類。外感頭痛，因感受外邪引起，主要是外感六淫之邪致病，臨床常見(jiàn)者多風(fēng)寒頭痛，風(fēng)熱頭痛，風(fēng)濕頭痛幾種類型。內(nèi)傷頭痛，是臟腑氣血失調(diào)所致，臨床常見(jiàn)者，可見(jiàn)于許多急、慢性疾病的發(fā)作過(guò)程中，情況非常復(fù)雜，辨治并非簡(jiǎn)易。病因有外感、內(nèi)傷之分，病位有局部與全身的關(guān)系，證候有寒熱虛實(shí)之辨，既涉及臟腑、經(jīng)絡(luò)，又與五官有聯(lián)系，主要有肝陽(yáng)頭痛

2、，血瘀頭痛，痰濁頭痛幾種類型。病因病機(jī)病因病機(jī)分析清楚，辨證施治才能確切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：頭為諸陽(yáng)之首，其位最高；腦為元神之府，其用最靈。五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，皆上注于頭。內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，統(tǒng)帥全身。若遇外感諸邪，上犯巔頂，經(jīng)絡(luò)之氣失于舒展，則為頭痛。又或內(nèi)傷諸不足，精血無(wú)以上榮于腦，或瘀滯、痰濁，壅阻不通，或情志不遂、肝陽(yáng)上擾，均可引起頭痛。外感頭痛，多由感受外來(lái)之邪所引起，以風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕邪三種為常見(jiàn)。風(fēng)寒之邪傷于絡(luò)脈，營(yíng)血失和

3、則頭痛作。風(fēng)熱之邪易于化火，邪火熱毒侵?jǐn)_清空則發(fā)頭痛。風(fēng)濕之邪易蒙清陽(yáng)，濁陰不降而頭腦脹痛。更有邪火熱毒上沖于腦也會(huì)頭痛。內(nèi)傷頭痛以肝、脾、腎三臟病變?yōu)槎?。肝主情志，為情志不悅，肝氣郁結(jié)，郁而化火上犯巔頂而頭痛。肝腎陰血不足，肝失濡養(yǎng)，肝陽(yáng)易于上亢亦會(huì)頭痛。脾胃為氣血生化之源，脾胃失和，易致氣血不足，不能上榮于腦，則發(fā)生頭痛。脾失健運(yùn)，又易聚濕生痰，痰濕上擾，清陽(yáng)被遏，亦會(huì)頭痛。腎主藏精。腎精耗失太過(guò)，或者素來(lái)稟賦不足，精髓不足，腦海空

4、虛，則耳鳴頭痛。還有外傷跌仆，以及久病氣滯、血瘀，頭部經(jīng)絡(luò)被阻，既所謂“久病入絡(luò)”，亦可發(fā)生頭痛。一、風(fēng)寒型【病因病機(jī)】：風(fēng)挾寒邪，寒凝血滯，阻遏脈絡(luò)。【主證】：頭痛多發(fā)于風(fēng)寒侵襲之后，頭痛劇烈，為緊束感，或痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)寒，口不渴，常喜裹頭，苔薄白，脈浮或緊。【治法】：祛風(fēng)散寒，【選方】：川芎茶調(diào)散加減；川芎18克，荊芥12克，薄荷10克，羌活15克，白芷15克，細(xì)辛8克，防風(fēng)15克，葛根15克，甘草5克，生姜lO克。每日1劑，水煎服

5、?！炯訙p】：咳嗽加半夏。遇寒加重、寒象顯著者加藁本。二、風(fēng)熱型【病因病機(jī)】：風(fēng)挾熱邪，火熱上炎，侵?jǐn)_清空，氣血逆亂?！局髯C】：重者頭痛劇烈，痛脹如裂，面紅目赤，惡風(fēng)發(fā)熱，口渴欲飲，尿黃便干。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)?！局畏ā浚红铒L(fēng)清熱。【選方】：用芎芷石膏湯加減；川芎18克，自芷15克，石膏30克，菊花15克，藁本15克羌活15克，白僵蠶15克，滑石20克，淡竹葉15克。每日1劑，水煎服。【加減】：熱盛者加黃芩、梔子、薄荷。大便燥結(jié)，口

6、鼻生瘡，加大黃。伴流濁涕者加蒼耳子、辛夷。三、風(fēng)濕型【病因病機(jī)】：外感風(fēng)濕，上犯巔頂，清竅為濕邪蒙蔽，清陽(yáng)不升?！局髯C】：頭痛如裹，肢體困重，脘悶納呆，不思飲食，小便不利，大便溏薄，苔白膩，脈濡。【病因病機(jī)】：跌撲損傷，或久病入絡(luò)，致氣血瘀滯，阻塞脈絡(luò)?！局髯C】：頭痛纏綿，勢(shì)如錐刺，痛有定處，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈，或有外傷史。婦女月經(jīng)色褐有塊。舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈弦澀。【治法】：化瘀化瘀。【方藥】：血府逐瘀湯加減：桃仁10g、紅花10g、川

7、芎10g、白芷10g、生姜各10克，丹參15克，當(dāng)歸12g、柴胡6g、地龍20g、全蝎8g、枳殼10g、赤芍藥12g、甘草6g、牛膝12g、澤瀉15克，白芥子12克?！炯訙p】：疼痛較甚者，可加全蝎、蜈蚣各5克；或乳香、沒(méi)藥、五靈脂。頭暈者菊花。睡眠不寧者加棗仁、遠(yuǎn)志、生龍骨、生牡蠣。九、腎虛型【病因病機(jī)】：火盛傷陰，或腎水不足，不能濡養(yǎng)肝木，致肝腎陰虧，肝陽(yáng)上亢，或腎精不足，髓?？仗?，或腎陽(yáng)衰微，清陽(yáng)不展?！局髯C】：頭脹痛，頭痛且空，眩

8、暈耳鳴，健忘遺精，腰痠困痛，肢軟乏力。舌紅，脈沉細(xì)無(wú)力。【治法】：滋陰補(bǔ)腎?！痉剿帯浚褐鞣酱笱a(bǔ)元煎加減：熟地黃20克，山藥18克，山茱萸12克，枸杞子15克，黨參15克，當(dāng)歸10克，杜仲15克，白芍12克，女貞子15克，甘草6克。水煎服?！炯訙p】：傳統(tǒng)滋補(bǔ)腎陰用六味地黃丸，大補(bǔ)元煎比地黃丸效用尤佳。腎陽(yáng)虛證見(jiàn)舌質(zhì)淡，苔薄白，形寒肢冷者，則宜溫補(bǔ)?？蛇x右歸丸(熟地黃、山藥、杞子、山茱萸、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、附子、鹿角膠)?；蛏戏郊邮?/p>

9、附子10克、肉桂5克、巴戟天15克。十、邪火熱毒型【主證】：頭痛，高熱，口渴，甚至抽搐動(dòng)風(fēng)者，【治法】：治宜瀉火解熱毒?！痉剿帯浚呵逦翑《撅嫞菏唷⑾?、黃連、山梔、黃芩、知母、生地黃、赤芍藥、玄參、牡丹皮、連翹、竹葉、桔梗、甘草、加羚羊角、天麻、鉤藤等。附：辨六經(jīng)1.太陽(yáng)經(jīng)：頭痛連項(xiàng)背，或有發(fā)熱惡風(fēng)寒者，舌苔薄，脈浮者，治宜發(fā)散解表，常選荊防敗毒散(荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、枳殼、桔梗、川芎、茯苓、甘草)或葛根湯(葛根、麻黃

10、、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗)。2.少陽(yáng)經(jīng)：頭痛發(fā)于兩側(cè)，或有往來(lái)寒熱、脅痛，口苦，舌苔薄黃、脈弦者。治宜和解少陽(yáng)，選小柴胡湯(柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗)加味。3.陽(yáng)明經(jīng)：頭痛發(fā)于前額或眉心處，胃熱口渴欲飲，脈洪大，舌苔干燥者。治宜清胃火。選白虎湯(石膏、知母、甘草、粳米)加味。若腸熱便秘，脈沉實(shí)有力者，治宜攻下法，選用承氣湯(大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸)加減。4.太陰經(jīng)：頭痛，食少，大便溏薄，脈遲緩，舌苔白膩者，治宜溫中