1、支氣管肺癌的診斷要點(diǎn)（—）臨床表現(xiàn)1.癥狀肺癌的癥狀主要取決于其發(fā)生部位、大小及發(fā)展程度。早期可無(wú)癥，僅在X線(xiàn)健康檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。中心型肺癌出現(xiàn)癥狀較早，周?chē)洼^晚，最常見(jiàn)的癥狀有：1）咳嗽：為最常見(jiàn)的早期癥狀，約有3／4的病人出現(xiàn)不同程度的咳嗽。其特點(diǎn)是陣發(fā)性刺激性咳嗽為主，無(wú)痰或少量泡沫白痰。腫瘤增大引起支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)性，呈高音調(diào)金屬音。支氣管狹窄遠(yuǎn)端有肺部繼發(fā)感染時(shí)，痰量增加，呈粘液膿性痰。2）咯血：也是肺癌常見(jiàn)的

2、的首發(fā)癥狀之一，癌腫組織血管豐富，常持續(xù)性或間斷性的反復(fù)少量痰中帶血，不易控制，癌腫腐蝕大血管時(shí)可引起大口咯血，色鮮。3）胸痛：腫瘤累及胸膜或縱隔，可產(chǎn)生不規(guī)律的胸部鈍痛或隱痛，腫瘤侵蝕胸壁肋骨或壓迫肋間神經(jīng)，則胸痛尖銳劇烈，且有定點(diǎn)或局部壓痛，并隨呼吸、咳嗽、變換體位而加重。4）發(fā)熱：肺癌中期由于阻塞性肺炎引起發(fā)熱，抗生素治療后癥狀可緩解，后期則因癌組織變性壞死引起癌性發(fā)熱，發(fā)熱往往持續(xù)不退，抗生素治療無(wú)效。大部分病人伴盜汗，口干，心

3、煩，手足心熱等癥狀。5）氣急：支氣管狹窄，阻塞引起氣急，較多見(jiàn)于中心型肺癌。腫大淋巴結(jié)壓迫大支氣管或隆凸，或細(xì)支氣管一肺泡癌廣泛播散時(shí)，氣急進(jìn)行性加重，并伴有紫紺。大量胸腔積液，心包積液等均可出現(xiàn)嚴(yán)重氣急現(xiàn)象。6）消瘦：晚期患者，由于感染，疼痛等所致的食欲減退，腫瘤毒素引起的消耗等皆可引起消瘦，面色蒼自，神疲乏力等逐漸發(fā)展為惡病質(zhì)。2.體征1）局限性喘鳴音：為單側(cè)性局限性喘鳴聲，特別在吸氣階段的喘鳴音，咳嗽后并不消失，是肺癌早期體征之一

4、，但為時(shí)短暫，容易被忽視。2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯喉返神經(jīng)（左側(cè)多見(jiàn)）時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞。喉鏡縱隔檢查有患側(cè)聲帶麻痹。3）癌腫壓追上腔靜脈時(shí)，常見(jiàn)于右上葉小細(xì)胞癌，頭部和上肢靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部和上半身瘀血水腫及靜脈怒張（即上腔靜脈壓迫綜合征）。4）肺尖部的肺癌又稱(chēng)肺上溝瘤，常壓迫頸交感神經(jīng)引起同側(cè)瞳孔縮小。上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、眼裂狹小、額部少汗等霍納綜合征。5）壓迫臂叢神經(jīng)引起同側(cè)肩臂酸痛，不能抬舉，肩部及手指有放射性疼痛和感覺(jué)異常

5、，肌肉萎縮。窗位來(lái)確切區(qū)分不同的軟組織（腫瘤、縱隔、胸膜），并定量測(cè)得CT值。對(duì)于鈣化的發(fā)現(xiàn)，非常靈敏，能顯示胸膜侵犯和胸膜皺縮，顯示腫瘤在縱隔內(nèi)的侵犯范圍以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況如腦、肝、腎上腺等。（3）磁共振顯像：對(duì)胸部檢查的最大特點(diǎn)是較CT更易鑒別和明確實(shí)質(zhì)性腫塊與血管的關(guān)系，無(wú)放射性損害又不需造影劑增強(qiáng)，而且能顯示腫塊旁的氣管、支氣管樹(shù)及支氣管受壓及移位。（4）纖維支氣管鏡撿查：可觀(guān)察到腫瘤的部位和范圍。或經(jīng)纖維支氣管鏡取肺部活檢，作病

6、理檢查，可獲得明確診斷。（5）放射性核素檢查：不但可作為肺癌的診斷方法之一，還可以了解肺癌有無(wú)縱隔的累及，搜索遠(yuǎn)處癌轉(zhuǎn)移灶，以及對(duì)肺癌的治療后心功能評(píng)價(jià)。肺掃描可分為灌注掃描、親腫瘤掃描、吸入掃描三種。3.病理學(xué)檢查（1）痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查：是簡(jiǎn)單而有效的早期診斷方法之一，痰液標(biāo)本必須新鮮，從肺部咳出后在1～2小時(shí)內(nèi)取其粘液成分或帶血的部分作涂片固定染色。（2）胸水涂片片撿查（3）淋巴結(jié)活檢：手術(shù)摘除淺表腫大的淋巴結(jié)，作病理切片檢查，有

7、助于判斷有無(wú)癌腫轉(zhuǎn)移及其細(xì)胞類(lèi)型。（4）經(jīng)皮肺穿剃活撿：取肺組織作病理檢查，確診率可達(dá)80%～90%.（5）縱隔鏡檢查：明確有無(wú)縱隔和肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理對(duì)判斷手術(shù)切除的可能性頗有幫助。（6）剖胸探查：如各種診斷方法都不能明確診斷，但又高度懷疑肺癌并有手術(shù)切除適應(yīng)時(shí)，可根據(jù)病人的具體情況及時(shí)作剖胸探查，以免延誤手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。（7）胸膜活檢：胸腔積液性質(zhì)不明，疑有胸膜腫瘤或肺癌轉(zhuǎn)移時(shí)，可在胸腔穿刺時(shí)用鈍頭鉤針，鉤取小塊壁