1、晚期產后出血的防治晚期產后出血亦稱繼發(fā)性產后出血，是指分娩24小時后產褥期內發(fā)生的子宮大量出血?；蛑府a后24小時至產褥末期的異常陰道流血。在產后6周以后的出血則包括分娩原因以外的月經、流產等。晚期產后出血的發(fā)生率約為0.2%～0.7%，多發(fā)生于產后1～2周，也可遲至分娩后6～8周。常常表現(xiàn)為一次性大出血或為持續(xù)或間斷的少量至中等量的陰道流血。晚期產后出血尚缺乏統(tǒng)一的診斷標準，且多在產婦家中發(fā)生，很難正確估計出血量，并多伴發(fā)宮腔感染，常因

2、出血過多，導致嚴重貧血，甚至發(fā)生休克，以致個別患者不得不切除子宮。因此，一且發(fā)生晚期產后出血，應及時尋找原因。采取正確的防治措施。1晚期產后出血的原因及臨床表現(xiàn)引起晚期產后出血的主要原因是胎盤或和胎膜殘留及宮腔感染、胎盤原附著部復舊不全。近年來剖宮產后子宮切口感染、不愈合導致晚期產后大出血的報道巳引起人們的普遍重視。此外。尚有宮腔血塊殘留、產道血腫、宮頸裂傷、子宮內膜炎、子宮破裂、子宮內翻、產傷縫合破裂、子宮粘膜下肌瘤、絨癌、宮頸癌、雌

3、激素抑乳時發(fā)生的撤退性出血及產褥早期性交引起陰道壁特別是后穹窿裂傷而發(fā)生的大量出血。我們醫(yī)院20年間。陰道分娩后發(fā)生晚期產后出血41例，經刮宮證實胎盤或／及胎膜殘留32例(78.1％)，可見胎盤胎膜殘留是導致晚期產后出血的重要原因。1.1胎盤殘留引起的晚期產后出血。多發(fā)生于產后10天左右，殘留的胎盤組織發(fā)生變性、機化。表面聚積著凝血塊，不斷析出纖維蛋白沉著，形成胎盤息內，壞死脫落時暴露基底部血管，引起大量出血。檢查時發(fā)現(xiàn)子宮復舊不全，宮

4、口松，有時可觸及殘留組織，宮腔刮出物病理檢查有絨毛。1.2原胎盤附著部宮腔感染復舊不全引起的晚期產后出血宮腔原胎盤附著部發(fā)生感染，影響修復，血栓脫落，血竇重新開放而發(fā)生出血，多在產后2周左右，刮出物病理檢查僅見壞死蛻膜組織，而無絨毛。1.3產道血腫引起的晚期產后出血可發(fā)生于自然或手術產后，特別多見于產程延長使胎先露壓迫產道造成壞死、血管破裂或產道損傷縫合不全者。癥狀可依出血部位和出血量不同而異。疼痛是重要的癥狀。產婦感到劇烈疼痛時不能只

5、認為是切開縫合部位疼痛而忽略了產道血腫形成的可素制感染3～4天后行清宮術，清宮時操作宜輕，以防子宮穿孔及損傷宮壁引起日后宮腔粘連。刮出物應常規(guī)送病理檢查。術后繼用抗生素及子宮收縮劑。如為大量出血，應立即注射子宮收縮劑輸液、輸血，防止或治療休克的同時行清宮術。剖宮產后大量出血，經積極保守治療無效者應及時考慮行全子宮切除，不宜行刮宮術及宮腔填塞紗條。如為產道軟組織損傷或血腫，應及時縫合止血。清除血腫，結扎出血點，不能縫合時可在陰道內填塞紗布

6、壓迫止血。闊韌帶內血腫，多由子宮不全破裂所致，應行剖腹探查術。3晚期產后出血的預防盡量避免人工流產及宮腔操作以防分娩時胎盤粘連及殘留。第三產程或產后2小時內陰道流血較多時應仔細檢查產道有無裂傷、血腫，縫合口有無出血，以便及時縫合防止繼續(xù)大出血，產時應檢查胎盤是否完整。對出血較多的產婦更應仔細重復檢查胎盤，如發(fā)現(xiàn)缺損應即行宮腔探查，及時清宮。如僅發(fā)現(xiàn)胎盤母體面粗糙。則可給抗生素及子宮收縮劑，3～4天后行B超檢查，多可明確有無胎盤殘留，B超