1、目錄,第一講 心電圖基本知識,第二講 正常心電圖,第三講 心房與心室肥大,第四講 缺血型心肌損害,第五講 心律失常,第六講 心電圖的應用與分析,一、心電圖產生原理,*心電圖(electrocardiogram，ECG)：是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。,目錄,,,以單個心肌細胞為例,,除極方向,,復極方向,單個心肌細胞電位變化，除極波和復極波相反,電偶 電源電穴,電偶 電源電穴

2、,極化階段,一、心電圖產生原理,除極階段,（一）心肌細胞的電位變化,心電圖波形形成的三條基本法則,1.探查電極面向除極方向，出現向上的正波。2.探查電極背對除極方向，出現向下的負波。3.探查電極置于細胞中部，出現雙向波。,一、心電圖產生原理,（二）心電向量基本概念,向量：既有一定大小又有一定方向的物理量。,心電向量,瞬間綜合向量,合力,二、心電圖各波段的形成和命名,心臟傳導系統(tǒng),二、心電圖各波段的形成和命名,*P波：心房肌除極波，代

3、表心房除極的時間、電壓變化。,＊P-R(P-Q)段(P-R segment),1. PR段： 心房復極，房室結、希氏束、束支的電活動。2. 測量：P波終點到QRS波群起點間的時距。,＊P-R間期(P-R interval),P-R間期： 代表心房開始除極至心室開始除極的時間。*(房室傳導總時間),,,目錄,*QRS波群(QRS complex),*QRS波群：心室除極波，代表心室除極的時間、電壓變化。,,,目錄,S-T段(S-

4、T segment),ST段：自QRS波群終點(J點)到T波的起點間的時距。代表心室緩慢復極過程。,,,目錄,T波(T wave),*T波： 心室復波，代表心室快速復極的時間、電壓變化。,,,目錄,Q-T間期(Q-T interval),QT間期： 為心室除極與心室復極的總時間。代表心室肌電收縮的全過程。,,,,,目錄,QRS波群的命名,命名： 第一個正向波稱為R波，R波之前的負向波稱為Q波，R波之后第一個負向波稱為S波， 第二

5、個正向波稱為R’波，R波之后第二個負向波稱為S’ 波，……。,波幅＜0.5mv的用小寫q、r、s ;波幅≥0.5mv的用大寫Q、R、S。,只有一個負向波稱為QS波。,,,,,,,,,,,三、心電圖的導聯(lián)體系,導聯(lián)(lead)的定義： 在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機相連，這種記錄心電圖的連接方法稱為心電圖導聯(lián)。,,,目錄,,,目錄,常用12導聯(lián)體系,在長期臨床心電圖實踐中，形成了一個由Einthoven創(chuàng)

6、設廣泛使用的國際通用導聯(lián) 體系(lead system)，稱為常規(guī)12導聯(lián)體系。（6個肢體導聯(lián)、6個胸導聯(lián)）　 1.標準導聯(lián)(雙極肢導聯(lián)) Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 　2.加壓單極肢導聯(lián) avR、avL、avF?！?.胸導聯(lián) V1、V2、V3、V4、V5、V6。,,,目錄,標準導聯(lián),Ⅰ導聯(lián)： 左上肢接正極，右上肢接負極; Ⅱ導聯(lián)： 左下肢接正極，右上肢接負極; Ⅲ導聯(lián)： 左下肢接正極，左

7、上肢接負極。,中心電端(central terminal),定義： 將肢體導聯(lián)三個電極（右手、左手、 左腳)各串一 5 k? 電阻 ， 然后將三者并聯(lián)起來，構成 “無干電極” 或稱中心電端。,,,目錄,加壓單極肢導聯(lián),aVR導聯(lián)：右上肢接正極 ，左上肢、左下肢接負極。 aVL導聯(lián)：左上肢接正極 ， 右上肢、左下肢接負極。 aVF導聯(lián)：左下肢接正極 ， 右上肢、左上肢接負極。,,,目錄,胸導聯(lián),連接方法： 負極

8、與中心電端相連，正極放在心前區(qū)不同的位置，即胸導聯(lián)。,,,目錄,* 胸導聯(lián)V1～6的安放位置,導聯(lián) 探查電極放置位置 V1 胸骨右緣第四肋間 V2 胸骨左緣第四肋間 V3 V2 至 V4 兩點連線 的中點 V4 左鎖骨中線與第五肋 間相交處

9、 V5 左腋前線 V4 水平處 V6 左腋中線 V4 水平處,,,目錄,附加導聯(lián),1.V7、V8、V9導聯(lián)： 將探查電極分別移至 左腋后線、 左肩胛線、左脊旁線與V4同一水平處。 2.右胸導聯(lián)(V3R～5R) ： 將探查電極置于右 胸壁，相當于V3～5相對應的部位。,第一節(jié) 心電圖基本知識,一.心電圖產生原理1、心電圖概

10、念(重點)2、極化階段、除極、復極的概念3、心電圖各波段的形成和命名二.心電圖的導聯(lián)體系1.定義;2.常用導聯(lián) (難點)：,,,,,,,,,,,,,,,,,第二節(jié) 正常心電圖,一、心電圖的測量方法,1.縱向距離 電壓1mv=10mm,2.橫向距離 時間25mm/s1小格=0.04s,（一）振幅的測量,1.向上的波自水平線的上緣到波的頂端的垂直距離;負向波自水平線的下緣到波的底端的垂直距離。2.P波振幅測量

11、的參考水平以P波起始前的水平線為準。測量QRS波群、J點、ST段、T波，采用QRS起始部水平線為參考水平。,,,目錄,（一）振幅的測量,1.ST段移位測量點：J點后的0.04s、0.06s、0.08s。抬高：ST段上緣距基線上緣的垂直距離。壓低：ST段下緣距基線下緣的垂直距離。,（二）時間的測量,1.自波的起點內緣到波的終點內緣的時距。,（三）心率(heart rate),心率： 心臟跳動的頻率。2. * 計算

12、： A.規(guī)則心率：60 / P-P 間期 (s) 或R-R 間距 (s)。,,,目錄,估算心率： 1大格=0.2s 300次/分 2大格=0.4s 150次/分 3大格=0.6s 100次/分 4大格=0.8s 75次/分 5大格=1.0s 60次/分,（三）心率(heart rate),2. * 計算：B.不規(guī)則心率:30大格（6s） P 或 R 波

13、的數目乘以10，即為心房率或心室率； 或測量5個以上P-P 或R-R間距，求平均值， 再用60 /平均值。,,,目錄,二、正常心電圖的波形特點與正常值,*P波(P wave),*P波：心房肌除極波，代表心房除極的時間、電壓變化。1.位置： QRS波群之前2.形態(tài)： 光滑圓鈍形，可有輕度切跡。 Ⅰ 、Ⅱ 、avF 、V4～V6直立， avR 倒置。3.時限：＜0.12s4.電壓：＜

14、0.25 mv(肢導聯(lián))、＜0.20mv(胸導聯(lián)),＊P-R間期(P-R interval),1.P-R間期： 代表心房開始除極至心室開始除極的時間。*(房室傳導總時間)2.*正常成人心率在60-100次/分時為0.12～0.20s。,,,,,*QRS波群正常值,1.*形態(tài)： 肢體導聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、avF 主波向上， avR向下。 胸導聯(lián)：V1～6：R波逐漸增高，S波逐漸變淺。 V1～2： rS

15、 型 r/S ＜ 1 V3～4： RS型 R/S ≈1 V5～6： 以R波為主 (qRs、 Rs 、qR、 R) R/S ＞12.時限：正常成人＜0.12s，多數在0.06～0.10s 。,*QRS波群正常值,3.

16、電壓： *胸導聯(lián) A.右室 RV1 ≤1.0 mv， RV1 +SV5 ≤1.2 mv B.左室 RV5 ≤2.5 mv， RV5 +SV1 ≤ 4.0 mv (男) 3.5 mv (女)。 肢導聯(lián)：A.右室 RavR ≤0.5 mv B.左室 RavL

17、 ≤ 1.2 mv， RavF ≤ 2.0 mv， RⅠ ≤ 1.5 mv,QRS波群正常值,4.* (室壁激動時間 VAT)定義： 指QRS 波群起點至R波頂峰（peak of R wave）垂線的時距。代表激動從內膜傳至外膜的時間，反映心室壁的厚度。(3)正常值* ：右室(VATV1) ≤0.03s左室(VATV5) ≤0.05s,,,

18、目錄,5.*Q波正常值：(avR除外) 時限＜0.04s，電壓 ＜ 1 / 4 R。,QRS波群正常值,S-T段(S-T segment),ST段：自QRS波群終點(J點)到T波起點的時距。代表心室 緩慢復極過程。1.*與等電線在同一水平位上。在等電線以下，稱為壓低; 在等電線以上，稱為抬高。正常壓低： 每個導聯(lián)均 ≤ 0.05 mv（除avR 導聯(lián)）；正常抬高： 肢導聯(lián)、V4～6 ≤

19、0.1 mv， V1～2≤0.3mv， V3≤0.5mv。,T波(T wave),1.*T波： 心室復波，代表心室快速復極的時間、電壓變化。2.*形態(tài)：T波鈍圓，上升支緩慢，下降支迅速; 與QRS 波群主波方向一致。3.*電壓：在R波為主的導聯(lián)中，T波不應低于同導聯(lián)R波的1/10 。,Q-T間期(Q-T interval),QT間期： 為心室除極與心室復極的總時間。代表心室 肌電收縮的全

20、過程。 *測量：自QRS波群起點到T波的終點間的時距。(包 括QRS波時限、S-T段、T波時限) *正常值： 成年人心率60～100 次/分時，Q-T間期為 0.32-0.44s。心率快，Q-T間期短;心率 慢，Q-T間期長。,,,《Q-Tc》(Q-T corrected),計算公式：Q-Tc = 實測Q-T間期 /√ R-R。 QTc * ：R-R間期為1s(心率60次/分)時的Q-

21、T間期,,,目錄,第三節(jié) 異常心電圖,一、心房肥大二、心室肥大,一、心房肥大,*左房肥大(LAE),產生機制：,*左房肥大(LAE),1.P波增寬≥ 0.12s；P波呈雙峰，峰距≥0.04s。2.Ptfv1≤－0.04mm.s,臨床意義：常見于風心病二尖瓣狹窄(故稱為“二尖瓣型P波”),*右房肥大(RAE),產生機制：,*右房肥大(RAE),1.P波高尖≥0.25mv(肢導聯(lián));2.V1直立≥ 0.15mv(胸導聯(lián))；雙向

22、時，振幅算術≥0.20mv。3.時間正常。臨床意義：常見于肺心病(故稱為肺型P波)。,左房及右房雙房肥大,心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，電壓≥0.25mv，時間≥ 0.12s；常見于風濕性心臟病及某些先天性心臟病。,二、心室肥大,左室肥大(LVH),1.左室電壓增高：(必備條件) 胸導聯(lián)： RV5或RV6＞ 2.5mv; RV5+SV1 ＞ 4.0m

23、v(男)，3.5mv(女) 肢導聯(lián)： RaVL ＞ 1.2mv ; RaVF ＞ 2.0mv; RⅠ ＞ 1.5mv； RⅠ+SⅢ ＞ 2.5mv。2.電軸左偏： 一般＜ 30°~ －30°。(輕度)3.QRS波群時間：0.10～0.11s。VATV5 >0.05s。4.左室勞損： S-TV5～6壓低＞ 0.05mv；T波V5～6低平雙向倒置。,

24、,,目錄,右室肥大(RVH),1.右室電壓增高： 胸導聯(lián)：Rv1 ＞ 1.0mv； Rv1+SV5＞ 1.2mv V1 R/S≥1. 肢導聯(lián)：RavR ＞ 0.5mv；R/S≥1。2.電軸右偏：(重要診斷條件)≥＋90°(重癥＞+110°)3.VATV1>0.03s4.右室勞損：（V1以R波為主時）S-TV1～2壓低≥ 0.05mv; TV1～2雙

25、向、倒置。,,,目錄,雙室肥大(BVH),1.出現正?；蛘７秶男碾妶D。 2.單側心室肥大心電圖。3.單純右心室肥厚的心電圖表現+左心室肥厚的部分條件。4.單純左心室肥厚的心電圖表現+右心室肥厚的部分條件。,,,目錄,第三節(jié) 異常心電圖,三、心肌缺血四、心肌梗死,心肌梗死的三大病理改變,1.心肌缺血(myocardial ischemia);2.心肌損傷(myocardial damage);3.心肌壞死(myoc

26、ardial necrosis)。,,,目錄,,,,,1．T波改變,大致出現兩種類型的心電圖特征。 1）心內膜下缺血 對稱性高聳T波：與QRS主波方向一致。 2）心外膜下缺血 對稱性倒置T波：與正常方向相反。,心肌梗死分期： 早期:數分鐘-數小時 T波高聳；ST段上抬；急性期：數小時-數周 病理性Q波；ST段上抬，T波變化。近期（亞急性期）：數周-數月 病理性Q波；ST段回到

27、基線；T波變化。陳舊期（愈合期）：3 -6月后 病理性Q波；ST段回到基線；T波不再變化；,四、心肌梗死,基本圖形: 1、缺血型改變：T波改變 2、損傷型改變：ST段弓背上抬

28、 3、壞死型改變：病理性Q波,心肌梗死的定位診斷,臨床上，通常根據梗死圖形出現的導聯(lián)來作出梗死部位的定位判斷。,3 心肌梗死的心電圖定位診斷: 前間壁：V1、V2； 前壁：V3、V4； 廣泛前壁： V1-V6； 側壁：Ⅰ、aVL、V5、V6； 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF。后壁： V7、V8 、V9 ； 右室： V3R-V6R；,五、心律失常,分類：(1) 激動起源異常：①竇性心律失常;②異位心律；(2) 激動

29、傳導異常：①傳導阻滯;②異常傳導途徑；,定義：各種原因使心臟激動的起源或傳導出現異常,一、竇性心律與竇性心律失常,二、異位心律,（一）早搏,（一）期前收縮（早搏）,二.分類：1.房性期前收縮2.房室交界性期前收縮3.室性期前收縮,最常見,一.定義：竇房結以下的某一個異位起搏點自律性增高， 提早發(fā)起了激動。,室性期前收縮,1.提前出現的QRS 波群，其前無P波。2.QRS波群寬大畸形，時限>

30、;0.12s。 T波與QRS 主波方向相反。3. 代償間歇完全。,房性期前收縮,1.提前出現P`-QRS-T波群，QRS波群形態(tài)同竇性QRS波群。 2. P`形態(tài)不同于竇性P波， P`-R間期＞0.12s。 3.多數代償間歇不完全。,房室交界性期前收縮,1.提前出現的QRS - T波群，形態(tài)多正常。2.逆性P`波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 間期＜0.12s。②逆性P波在早搏Q

31、RS波群后，R-P間期＜0.20s。③與QRS相重疊，無逆性P波。3.多出現代償間歇完全。,,,（二）陣發(fā)性心動過速,陣發(fā)性心動過速：連續(xù)≥3個早搏； 特點：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊， ＞150次/min； 室上性（包括房性、交界性）(PSVT)； 室性心動過速(PVT) 。,陣發(fā)性室上性心動過速,1. 心率160～250次/分，節(jié)律規(guī)則。2. QRS波群形態(tài)及時間基本上正常。3. P`波往

32、往不易辨認。,陣發(fā)性室上性心動過速,臨床意義： 常見于健康人情緒激動、過量煙酒、勞累、精神緊張時，也可見于風心病(二狹)、甲亢、預激綜合征(W-P-W)。,陣發(fā)性室性心動過速,1. 心室率為140～220次/分，節(jié)律可不齊。2. QRS波群形態(tài)寬大畸形，時限>0.12s。繼發(fā)性ST-T改變。3. 如有P波，P與R無關系。4. 偶有心房激動奪獲心室或室性融合波。,,,目錄,陣發(fā)性室性心動過速,臨床意義:

33、 陣發(fā)性室性心動過速多發(fā)生于嚴重的器質性心臟病，如冠心病、洋地黃過量。,,,目錄,撲動與顫動,撲動和顫動是一種頻率比陣發(fā)性心動過速更為快速的房性或室性的異位節(jié)律。 發(fā)生于心房者稱為心房撲動或心房顫動；發(fā)生于心室者稱為心室撲動或心室顫動。 1.心房撲動(AF) 2.心房顫動(Af) 3.心室撲動(VF) 4.心

34、室顫動(Vf),,,（三）傳導阻滯,心臟任一部位發(fā)生沖動傳導遲延或中斷。 按發(fā)生部位分為：竇房傳導阻滯、房內傳導阻滯、房室傳導阻滯、室內傳導阻滯； 按嚴重程度分為：Ⅰ度（傳導延緩）、Ⅱ度（部分激動不能下傳）、Ⅲ度傳導阻滯（傳導完全中斷）；,房室傳導阻滯,分度 1.Ⅰ°A-VB 2.Ⅱ°A-VB（1）Ⅱ°Ⅰ型A-VB （2）Ⅱ°

35、 Ⅱ 型A-VB 3.Ⅲ°A-VB,目錄,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Ⅰ°房室傳導阻滯(Ⅰ°A-VB）,1.P-R間期延長，≥0.21s。2.每個P波都能下傳心室，引起QRS-T波群。,Ⅱ°房室傳導阻滯,部分P波后出現QRS波群脫落,*Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯,P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落（心室漏搏）。,*Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯,1、部分P波后脫漏

36、QRS波群。2、2:1、3:2、4:3等。(P波個數與QRS波群個數之比),*Ⅲ°房室傳導阻滯：(Ⅲ°A-VB),1.P波與QRS波群無關。2.房率>室率。,常規(guī)心電圖操作標準,4.電極 右上肢 左上肢 左下肢 右下肢 紅 黃 綠 黑V1-V6：紅、黃、綠、