1、腦卒中評定表腦卒中評定表基本資料基本資料姓名：性別：男女年齡：歲籍貫：病區(qū)：科床住院號：文化程度：大學(xué)中學(xué)小學(xué)文盲職業(yè)：利手：左右發(fā)病日期：年月日疾病功能診斷：首次評定首次評定中期評定中期評定出院評定出院評定時(shí)間：時(shí)間：時(shí)間：結(jié)果結(jié)果結(jié)果□Brunnstrom：上肢手下肢□Brunnstrom：上肢手下肢□Brunnstrom：上肢手下肢□軀干控制：□軀干控制：□軀干控制：□坐位平衡：□坐位平衡：□坐位平衡：□站立平衡：□站立平衡：□站

2、立平衡：□簡化FuglMeyer：□簡化FuglMeyer：□簡化FuglMeyer：□MMSE:□MMSE:□MMSE:□Barthel：□Barthel：□Barthel：□VAS：□VAS：□VAS：□改良Ashwth：□改良Ashwth：□改良Ashwth：肩屈肌群肩伸肌群肩屈肌群肩伸肌群肩屈肌群肩伸肌群肘屈肌群肘伸肌群肘屈肌群肘伸肌群肘屈肌群肘伸肌群腕屈肌群腕伸肌群腕屈肌群腕伸肌群腕屈肌群腕伸肌群髖屈肌群髖伸肌群髖屈肌群髖伸肌

3、群髖屈肌群髖伸肌群膝屈肌群膝伸肌群膝屈肌群膝伸肌群膝屈肌群膝伸肌群踝屈肌群踝伸肌群踝屈肌群踝伸肌群踝屈肌群踝伸肌群□□□□□□□□□備注：備注：備注：簽名：簽名：簽名：簡明精神狀態(tài)檢查量表（簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）序號項(xiàng)目1今年是哪年？2現(xiàn)在是什么季節(jié)？3現(xiàn)在是幾月份？4今天是幾號？5今天是星期幾？6咱們現(xiàn)在是在哪個國家？7咱們現(xiàn)在是在哪個城市？8咱們現(xiàn)在是在哪個區(qū)？9咱們現(xiàn)在是哪個醫(yī)院？10這里是第幾層樓？11我告訴您三種東西

4、，在我說完后，請您重復(fù)一遍這三種東西是什么?！皹洹保扮姟?，“汽車”（各1分共3分）。請您記住，過一會我還要您回憶出它們的名稱來。請您算一算：1007=？937=？867=？797=？12727=？“樹”“鐘”13現(xiàn)在請您說出剛才我讓您記住的那三種東西“汽車”14（出示手表）這個東西叫什么？15（出示鉛筆）這個東西叫什么？16請您跟著我說：“如果并且但是”17我給您一張紙，請按我說的去做，現(xiàn)在開始：“用右手拿著這張紙“，“用兩只手將它對