1、論虛陽(yáng)浮越與陰虛陽(yáng)亢的虛陽(yáng)浮越與陰虛陽(yáng)亢的鑒別鑒別虛陽(yáng)浮越證與陰虛陽(yáng)亢證為臨床上兩較常見而又容易混淆的證型。正確認(rèn)識(shí)兩證的病理本質(zhì)，對(duì)臨床準(zhǔn)確地辨證論治至關(guān)重要。一、陽(yáng)浮與陽(yáng)亢的本一、陽(yáng)浮與陽(yáng)亢的本質(zhì)差異差異1虛陽(yáng)浮越證的本質(zhì)虛陽(yáng)浮越證，是指陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽(yáng)浮游于上、格越于外所表現(xiàn)的虛弱證候。由于陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，故可表現(xiàn)為自覺發(fā)熱，欲脫衣揭被，面色浮紅如妝，躁擾不寧，口渴咽痛，頭部汗出，脈浮大或數(shù)等頗似陽(yáng)熱的證候表現(xiàn)。但

2、因其本質(zhì)為陽(yáng)氣虛衰，陽(yáng)虛生寒，肢體失其溫煦，水液不得輸布，氣化失常，故觸之胸腹必然不灼熱，且下肢厥冷，渴不多飲或欲飲熱，咽部不紅腫，面色亦非滿面通紅，并見疲乏無(wú)力，小便清長(zhǎng)，或尿少而浮腫，大便不燥，甚至下利清谷，脈按之無(wú)力，舌淡，苔白等里虛寒的證候，可知其所現(xiàn)“熱”癥為假象。陰寒內(nèi)盛，逼迫已虛之陽(yáng)氣在外游蕩——浮游于上、格拒于外，故稱虛陽(yáng)浮越，其病機(jī)是陰盛而格陽(yáng)。陽(yáng)虛陰盛為真寒，所顯“熱”癥為假象。下真寒而陽(yáng)浮于上，因而張仲景稱其為“戴

3、陽(yáng)”，曰：“下利脈沉而遲，面色赤，身有微熱，下利清谷者，其面戴陽(yáng)，下虛故也?！毕绿摼褪顷?yáng)氣虛衰于下。陽(yáng)浮是陽(yáng)虛較為獨(dú)特的表現(xiàn)形式，應(yīng)注意與陽(yáng)亢、火旺相區(qū)別。寒熱真假，歷來(lái)被視為辨證的難點(diǎn)。若能從本質(zhì)上進(jìn)行理解，全面收集癥狀進(jìn)行分析，辨證并不困難，而身涼肢厥，小便清長(zhǎng)，是辨證的關(guān)鍵。2陰虛陽(yáng)亢證的本質(zhì)Hg左右，舒張壓多在100mmHg以上，治無(wú)顯效，近半年并增心悸等癥，胸部透視見左心室擴(kuò)大。西醫(yī)診斷為“動(dòng)脈硬化”、“高心病”。其人面色紅潤(rùn)

4、，頭額汗出溱溱，而身反著長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，詰其故，知為但頭汗出，齊頸而還，身體無(wú)汗，下肢甚冷。切其脈，寸關(guān)弦而兩尺弱，望其舌，略顯紅胖，苔無(wú)異樣。再問周身之苦，謂頭痛且暈，頭重腳輕，胸悶心悸，小便清長(zhǎng)，夜尿且多，咽干少津，睡眠不寧，腰部酸痛。綜觀諸癥，余之見識(shí)已定，提筆處方：熟地20g，山茱萸10g，懷牛膝10g，枸杞10g，白芍12g，石決明15g，炙甘草6g。不以為然，謂此類藥服之多矣，其效平平。余曰：且慢!尚有二味“引”藥，或許未曾用過。

5、問是何藥答：附片10g、上肉桂3g。聽罷此言，患者搖手不已，曰：血壓如此之高，又值炎暑之季，服此大辛大熱之品，豈不是火上澆油真可謂“久病成良醫(yī)”!余釋之曰：醫(yī)操人命，怎敢盂浪，若非識(shí)得其中瘢結(jié)，斷不可毅然投之，請(qǐng)君細(xì)聽剖析。面紅頭汗，咽干少津，舌紅血壓高，上部似為“火候”，但身無(wú)汗，下肢冷甚，穿布鞋、著絨褲，尿清長(zhǎng)，果有火乎此乃命門火衰，虛陽(yáng)上浮，下真寒而上假熱也，中醫(yī)喻之“龍火飛騰”，治當(dāng)“引火歸元”，附桂為其關(guān)鍵藥物，非用不可，君若

6、不信，可試服之。藥至5劑，訴頭暈有增無(wú)減，不敢再服，問其測(cè)血壓否說今日已測(cè)，為152／94mmHg。余曰：佳兆也。再進(jìn)5劑，暈痛均緩，血壓幾近正常?；颊呱跤X奇怪，特來(lái)長(zhǎng)沙詢問，為何頭暈甚而血壓反降此乃龍歸于海也。蓋血壓高固可頭暈，而久之則習(xí)以為常，今血壓下降，上實(shí)頓減，故頭暈反甚耳。始深信之。析其方，既有石決之重鎮(zhèn)，又有牛膝之下引；山茱萸、白芍既可起收斂陽(yáng)氣之功，又可制附桂之燥烈；附片、肉桂能大補(bǔ)元陽(yáng)、引火歸元，使浮游之火自息；而熟地、