1、1,潔凈手術(shù)室管理要求,興國縣人民醫(yī)院院感科 張?zhí)鸲?一四年四月,,2,潔凈手術(shù)部的基本要求,潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本裝備、凈化空調(diào)系統(tǒng)和用房分級等應(yīng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2002》的標準，輔助用房應(yīng)按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設(shè)置在潔凈和非潔凈手術(shù)部的不同區(qū)域內(nèi)。,3,手術(shù)部的建筑布局,生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴格分開， 無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有實際屏障，嚴格區(qū)域管理，防止區(qū)域間的交叉污染。

2、無菌區(qū)包括無菌物品儲存室、手術(shù)設(shè)備存放室、醫(yī)護人員刷手區(qū)、患者麻醉和手術(shù)區(qū)域；清潔區(qū)包括藥品存放區(qū)、麻醉恢復區(qū)域、醫(yī)護人員更衣辦公區(qū)等；污染區(qū)包括病人車輛更換區(qū)、器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等區(qū)域。,4,潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：,（一）進入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服、更換手術(shù)室的專用鞋、戴外科口罩和筒帽。接觸物品前應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。（二）潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當設(shè)有明顯標識，各區(qū)域的門

3、應(yīng)當保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門。,5,潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：,（三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在氣流的上風側(cè)進行無菌技術(shù)操作，有對空氣產(chǎn)生污染的操作時應(yīng)選擇在回風口側(cè)進行。（四）潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20oC～25oC；相對濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；,6,潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：,（五）潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)

4、應(yīng)當在手術(shù)前30分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束后30分鐘關(guān)閉。（六）潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當連續(xù)運行，直至清潔、消毒工作完成。Ⅰ～Ⅱ級用房的運轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ～Ⅳ級用房的運轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后30分鐘。其中負壓手術(shù)間實行隔離手術(shù)后應(yīng)持續(xù)負壓運轉(zhuǎn)15分鐘再行清潔、消毒工作。連臺手術(shù)時，空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運行到清潔、消毒工作完成后計算時間，Ⅰ～Ⅱ級手術(shù)間不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級手術(shù)間不短于30min。,7,潔凈

5、手術(shù)部的管理的基本要求：,（七）潔凈手術(shù)部每周定期對設(shè)備層的新風機組設(shè)備進行徹底清潔，每兩周對凈化機組設(shè)備進行徹底清潔，并進行記錄。（八）消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應(yīng)當利用單獨系統(tǒng)或與送風系統(tǒng)連鎖的裝置。 （九）醫(yī)療廢物處理制度：手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，由專人收集并運送到指定地點。醫(yī)院管制廢物（如輸液瓶、袋、玻璃瓶等）按要求上交。不得私自買賣廢物。,8,手術(shù)部的環(huán)境保潔,不同級別潔凈用房的清潔

6、、消毒物品（拖布、抹布）必須分別設(shè)置，不得混用。拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應(yīng)使用片狀形式用后應(yīng)立即洗凈、消毒、烘干。進入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當拆除其外包裝后進行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當進行表面的清潔處理。,9,手術(shù)部管理制度,手術(shù)間使用管理制度：手術(shù)間內(nèi)設(shè)備應(yīng)簡潔，以滿足手術(shù)需要為準，無關(guān)本次手術(shù)的物品應(yīng)移出手術(shù)間。不同手術(shù)應(yīng)在不同手術(shù)級別的手術(shù)間進行。如關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等

7、手術(shù)中的無菌手術(shù)等，需要在I級--特別凈化手術(shù)室，（100級凈化）內(nèi)進行。,10,層流手術(shù)部的定期維護,類 別 更 換 周 期新風入口過濾網(wǎng) 1周左右清掃1次， 多風沙地區(qū)周期更短粗效過濾器 1～2個月中效過濾器 2～4個月亞高效過濾器

8、 1年高效過濾器 3年,,,,,,,,11,手術(shù)部管理制度,每一手術(shù)間僅限置一張手術(shù)臺。傳染病患者的手術(shù)應(yīng)當在隔離手術(shù)間進行。為傳染病患者或者其他需要隔離的患者實施手術(shù)時，應(yīng)當按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行標準預防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強醫(yī)務(wù)人員的防護。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進行終末消毒。,12,手術(shù)安排時間表,接臺手

9、術(shù)應(yīng)嚴格按一類、二類、三類順序?qū)嵤┦中g(shù)，澳抗陽性及血源性傳染手術(shù)應(yīng)放在當日手術(shù)最后一臺。遇特殊情況，二、三類手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間設(shè)備及地面擦拭消毒，關(guān)閉術(shù)間，空氣自凈30分鐘后，方可實施一類手術(shù)。,13,手的清潔與消毒,指甲要短，不能戴人工指甲和首飾，前臂及手部皮膚不能有破損。外科刷手：一般可不刷手，僅執(zhí)行外科洗手+外科手消。關(guān)節(jié)置換或心臟手術(shù)時才刷手，應(yīng)將指甲內(nèi)污物刷凈，并按外科刷手方法洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑涂擦雙手及手臂。

10、刷手后，穿無菌手術(shù)衣和無菌手套。連臺手術(shù)，需重新按照外科洗手全過程進行。麻醉師上臺前應(yīng)執(zhí)行衛(wèi)生洗手+手消毒。,14,手術(shù)部人員管理,所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。進入手術(shù)室的人員應(yīng)當嚴格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋。當手術(shù)衣被污染時，應(yīng)及時更換。外出送患者，應(yīng)穿外出服、換外出鞋，工作結(jié)束后應(yīng)將用過的衣褲、鞋、帽、口罩等放到指定地點，不得隨在亂扔。實施手術(shù)人員，戴手套后只

11、能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；不能在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺面以下的器械和物品應(yīng)當視為污染。,15,正確著裝及配戴口罩帽，外科洗手后手位置,16,１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上,如何正確佩戴外科口罩,２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后,17,４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。,３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。,18,不正確戴口罩種種,19,手術(shù)部人員管理,穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動；

12、進入層流區(qū)域應(yīng)隨手關(guān)門。手術(shù)間的門，除物品及人員通過時均應(yīng)保持關(guān)閉，盡量減少人員的出入，手術(shù)進行中禁止開啟外走廊的門。手術(shù)人員嚴禁佩帶各種飾物、化濃妝。手術(shù)中禁止談笑或大聲說話、行走不拖足。患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當限制進入手術(shù)部工作。,20,手術(shù)部人員管理,嚴格限制進入手術(shù)間的人員數(shù)。30-35M2大型手術(shù)間室內(nèi)人數(shù)10—12人，25-30M2中型手術(shù)間室內(nèi)人數(shù)8—10人， 20-25M2小型手術(shù)

13、間室內(nèi)人數(shù)6人以內(nèi)。其中參觀手術(shù)人員應(yīng)嚴格限制在2人以內(nèi)，參觀時應(yīng)距手術(shù)臺1米以上，所有人禁止串手術(shù)間。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。手術(shù)衣脫在手術(shù)間，洗手衣、無污染的口罩帽脫在更衣室。,21,手術(shù)部質(zhì)量監(jiān)測,潔凈手術(shù)部投入運行前，應(yīng)當經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進行綜合性能全面評定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。潔凈手術(shù)部日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。每月對各級

14、別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進行一間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄；,22,手術(shù)器械滅菌方式,高壓蒸汽滅菌器（耐熱、耐濕物品首選，設(shè)在供應(yīng)中心，最有效的滅菌方法）快速蒸汽（手術(shù)中臨時使用或急用器械）干熱滅菌器（易損壞器械，無指示卡，不選）滅菌劑浸泡化學滅菌（浸泡10h以上達滅菌，污染環(huán)節(jié)多，不提倡用）低溫滅菌方法：低溫等離子體器、環(huán)氧乙烷滅菌器（適用于腔鏡等不耐高溫器械）小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。,23,手術(shù)器械

15、的清洗,手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)嚴格按照《衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范》要求進行，并經(jīng)中心供應(yīng)室專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達標。普通器械由手術(shù)室進行初步?jīng)_洗至無明顯血體液并濕潤保存即刻送供應(yīng)中心處置。腔鏡由手術(shù)室按規(guī)范流程清洗。非計劃安排的手術(shù)，器械用后初步?jīng)_洗至無明顯血體液后使用多酶清洗液浸泡至回收。病人用的吸氧裝置、呼吸機面罩、管路等要一人一用一消毒或采用一次性醫(yī)療用品。濕化液應(yīng)為滅菌水，每人更換。,24,手術(shù)器械的清洗與滅菌,所有手術(shù)

16、器械的清洗過程包括6個步驟進行，包括：--- 分類---沖洗浸泡--- 清洗酶洗--- 自來水漂洗--- 去離子水漂洗--- 干燥,25,低溫等離子體滅菌器,由于過氧化氫穿透力弱,以及易被纖維素物質(zhì)所吸收,造成注射壓力過低,使滅菌過程終止,所以禁用于:(1)一端是盲端的細長導管;(2)無盲端的管腔類器械 金屬器械和用品：內(nèi)徑小于1mm，長度≥ 500mm。非金屬器械和用品：長度超過2 m以上或內(nèi)徑小于1 m

17、m.(3)植物纖維制品:棉制品、縫合線、帶有木把的器械或任何部位帶有紙類器械目錄、標簽的器材;(4)液體、油劑、粉末。(5)不完全干燥的物品, (6)空氣難以穿透的密閉容器內(nèi)物品；,26,一、清洗與干燥,放入低溫等離子體滅菌器內(nèi)的器械需清洗干凈，以免殘留的蛋白質(zhì)會影響滅菌劑作用造成滅菌不徹底。內(nèi)鏡器械需拆開每個關(guān)節(jié)并用多酶浸泡后去除血、組織和污穢物的殘留，用高壓水槍沖洗干凈后再用氣槍沖干，或用電吹風吹干。保證所有進入低溫滅菌器的

18、物品徹底的清洗和干燥。不得有洗滌劑和清潔劑殘留。,27,二、包裝與擺放,使用器械盒、無紡布、自含化學指示滅菌包裝袋等專用包裝材料。保證過氧化氫等離子體環(huán)繞分布在物品周圍。根據(jù)物品特點選用合適的包裝。單件器械使用專用紙塑包裝袋，腔鏡類器械要使用器械盒，盒內(nèi)器械平行擺放不能堆疊，確保過氧化氫能正常擴散。在包的中心部位放置化學指示卡，盒子外用無紡布包裹。禁止直接使用無紡布包裹手術(shù)器械進行滅菌。自含化學指示滅菌包裝袋排列時如果是單層水平擺放，

19、應(yīng)將袋子透明的一面朝下放置且不得疊置。金屬物品不要接觸艙壁、門或電極，以免發(fā)生滅菌運行取消或金屬物品、滅菌器受損。,28,三、各種耗材的放置,生物指示卡、化學指示膠帶、化學指示卡、過氧化氫卡匣、自含化學指示滅菌包裝袋、無紡布等耗材對室溫有一定的要求，為防止溫度過高造成失效或變色異常。生物指示劑要求室溫在15—30℃，相對濕度35—60%，有效期2年。化學指示膠帶、化學指示卡應(yīng)置于避光、密封、溫度10—20℃，相對濕度35—60%。

20、取出化學指示卡后應(yīng)及時蓋上包裝盒。指示卡效期1年，指示膠帶效期2年。過氧化氫卡匣應(yīng)存放在10—20℃，陰涼、通風處，避免陽光直射。有效期1年。自含化學指示滅菌包裝袋應(yīng)在室溫、遮光、相對密封的條件下儲存。溫度過高、陽光直射或紫外線照射、灰塵積累都可能導致自含化學指示滅菌包裝袋隔離細菌的性能降低。有效期5年。,29,三、滅菌效果的監(jiān)測,等離子滅菌器有物理、化學、生物三種監(jiān)測方式來檢驗滅菌效果。滅菌后物品在使用前都必須先查看監(jiān)測指標，合格

21、后方可使用。物理監(jiān)測 每鍋可以通過儀器面板上的顯示屏，監(jiān)測各個程序執(zhí)行情況。滅菌完成后打印滅菌記錄，打印內(nèi)容需保留存檔?；瘜W監(jiān)測 利用滅菌器專用化學指示卡、指示膠帶，經(jīng)滅菌處理后的變色情況來判斷過氧化氫氣體量，若指示卡、指示膠帶由滅菌前的綠色變?yōu)橛袑Ρ壬狞S色，表明為合格。生物監(jiān)測 每天第一鍋將生物指示劑獨立放置在滅菌鍋下層最深處，滅菌后取出放置在56℃環(huán)境中培養(yǎng)48小時，滅菌管內(nèi)指示劑不變色表示滅菌通過。,30,四、

22、滅菌物品的記錄,滅菌器的使用記錄 對器械的使用、清洗、滅菌監(jiān)測等內(nèi)容進行登記存檔，記錄內(nèi)容包括病人的姓名、住院號、清洗過程（初洗時間、酶洗時間、清洗時間、滅菌時間），該病人使用的器械滅菌后的物理、化學監(jiān)測資料。以保證所用器械的質(zhì)量安全，為舉證提供依據(jù)。,31,五、滅菌器的維護,使用前請專職人員進行上崗前的培訓，使科室護理人員熟悉操作流程，以便不斷總結(jié)經(jīng)驗，正確使用，延長儀器的使用壽命。定期對滅菌器進行維護及保養(yǎng) 真空泵每半年請專業(yè)

23、人員進行檢查及更換。每周用濕軟布對滅菌器內(nèi)腔及外部進行清潔消毒，防止浮塵沉積，影響滅菌器正常運行。,32,六、滅菌缺陷,過氧化氫低溫等離子滅菌器過氧化氫低溫等離子滅菌器具有低溫、快速、無毒殘留等優(yōu)點，主要適用于耐濕熱和不耐熱的醫(yī)療器械。但也存在一些不足：（1）過氧化氫是一種氧化劑，對物品的損傷性還不確定；（2）其穿透性弱，不可用于吸收性材料，使包裝材料、需滅菌的物品受到限制；（3）對復雜物品及內(nèi)徑≤1mm的細長管狀物品滅菌有有效性

24、不能保證；（4）設(shè)備價格相對較高，每次使用消耗費用較大。,33,生物培養(yǎng)監(jiān)測SOP （2011、5、26制定）,進行生物監(jiān)測前，必須將放入滅菌器進行常規(guī)滅菌周期前的生物監(jiān)測指示劑按要求標注待監(jiān)測滅菌器的名稱、執(zhí)行人，執(zhí)行時間（具體到日期、時、分）并附加一張報告單。其中預真空壓力蒸汽滅菌器生物指示劑放于標準測試包內(nèi)，測試包應(yīng)放于滅菌器排氣口上方或生產(chǎn)廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位。低溫等離子體滅菌器生物指示劑封于紙塑包裝內(nèi)，快速

25、卡式滅菌器裸放于滅菌器內(nèi)。（以上三種均使用嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片）經(jīng)過一個滅菌周期后，應(yīng)在2小時內(nèi)將已滅菌的生物指示劑（含報告單）送至專用培養(yǎng)箱處進行培養(yǎng)。（暫定于供應(yīng)室，待后將移至細菌室）,34,供應(yīng)室安排專人或?qū)０嘭撠熡^察：（略）判定結(jié)果 生物指示劑顏色由原來的紫色變成黃色，說明滅菌過程失敗。生物指示劑顏色不變，說明滅菌過程成功。同時應(yīng)分別設(shè)陽性對照組和陰性對照組，方可判定生物培養(yǎng)是否合格。（陽性和陰性對照組均應(yīng)同時放入培養(yǎng)

26、箱與試驗組一同培養(yǎng)。陽性對照組在放入前應(yīng)先按下指示劑蓋子或夾破指示劑內(nèi)安瓿并搖勻；陰性對照組直接將指示劑放入即可）生物培養(yǎng)合格標準：試驗組陰性，陽性對照組陽性，陰性對照組陰性。,35,不合格生物指示劑 合格生物指示劑,,36,報告：陰性合格報告于培養(yǎng)48小時后出具報告。陽性不合格報告應(yīng)在發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果時于第一時間先通知送檢科室和院感科，再于48小時后出具報告。滅菌器使用科室應(yīng)及時將

27、生物培養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果記錄在院感質(zhì)控記錄本上。并張貼留底檢測報告單。,37,處理：送檢科室收到不合格結(jié)果應(yīng)立即停用當日或當日之前至檢測合格日的所有滅菌用品，追回已發(fā)放物品，追蹤已使用物品。同時自查送檢、培養(yǎng)、報告過程是否合格。當日再行一次生物監(jiān)測。兩次不合格應(yīng)停用該滅菌器并報告設(shè)備檢修。檢修后啟用：滅菌器檢修后應(yīng)連續(xù)三次按以上標準進行生物監(jiān)測后方可恢復使用。檢修過程及檢測過程應(yīng)在院感質(zhì)控本上記錄,38,日常生物監(jiān)測壓力蒸汽滅菌器（包括快速卡