1、循證醫(yī)學(xué)文獻檢索案例分享,北京康健世訊科技有限公司,FMJS精裝版收刊（升級匯報）,收錄核心期刊和重要期刊10010種，涵蓋：MEDLINE期刊5442種、SCIE期刊4659種、OA期刊5500余種。數(shù)據(jù)總量千萬條，數(shù)據(jù)每日更新（基本與PUBMED同步）。內(nèi)容涉及醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)生物學(xué)、藥學(xué)、藥物化學(xué)、衛(wèi)生保健及醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科等各領(lǐng)域。年代不受限制，數(shù)據(jù)保持與PUBMED一致，部分期刊可回溯到1806年?！∈珍浟巳康模校眨拢停牛臄?shù)據(jù)和重

2、要的網(wǎng)絡(luò)中的ＯＡ期刊。（網(wǎng)絡(luò)版實現(xiàn)日更新）,醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫常用檢索技巧,數(shù)據(jù)庫常用檢索技巧進行理論講解與實戰(zhàn)例證，一方面對我們對檢索技巧的提高有所幫助。另一方面也讓我們了解到專業(yè)的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫應(yīng)該具備的一些檢索功能和技巧，同時也可作為衡量標(biāo)準(zhǔn)去鑒別數(shù)據(jù)庫的優(yōu)劣。PUBMED檢索在醫(yī)學(xué)專業(yè)檢索中可以說是最為標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的檢索。康健FMJS同樣也是一個我國專業(yè)的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中，專業(yè)的檢索技巧規(guī)范通用。,專業(yè)數(shù)據(jù)庫的檢索技巧及舉例,FMJS檢索技巧介

3、紹：主題詞檢索自由詞檢索（文本詞檢索）期刊檢索技巧（?？破诳⑼陡逯改希┛蒲姓n題檢索技巧布爾邏輯檢索截詞檢索詞組檢索全文通道使用的技巧,如何使用主題詞技巧準(zhǔn)確檢索文獻,什么是醫(yī)學(xué)主題詞？為什么用主題詞檢索？ 醫(yī)學(xué)主題詞（Medical Subject Headings，MeSH，或譯醫(yī)學(xué)主題詞表）是一部有序的詞表，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)信息檢索的一種工具。在生命科學(xué)領(lǐng)域旨在用于標(biāo)引期刊文獻和書籍。

4、 眾所周知，經(jīng)過規(guī)范化處理的主題詞，可在一定程度上提高檢索效率。主題詞檢索具有準(zhǔn)確性和專指性，以主題詞作為標(biāo)準(zhǔn)用語，可以使標(biāo)引和檢索之間用語一致，從而達到最佳檢索效果。,入口詞自動轉(zhuǎn)化主題詞功能,如何快速查找入口詞對應(yīng)的主題詞。在FMJS/主題詞檢索框中輸入關(guān)鍵詞“coronary heart disease”，點擊開始檢索，可得到與之對應(yīng)的主題詞。應(yīng)用入口詞自動轉(zhuǎn)化功能可以幫助我們自動規(guī)范成對應(yīng)的主題詞。,,主題詞擴充

5、檢索,,主題詞是有序的族群狀的詞匯集合，如本例中所示，如何只想檢索冠心病本身，我們就要勾選不擴充復(fù)選框，默認(rèn)檢索為擴充檢索。,,,,默認(rèn)為擴充檢索，選中為只檢索詞語本身,,詞語下位詞,主要主題詞檢索,,主要主題詞是揭示文章中心思想的主題詞，在文章中用”*”來和普通主題詞區(qū)分。例如我只想檢索文章的中心思想是介紹”冠心病”的主題詞。就可以通過以下方法精確查找。,,選中為限定主要主題詞檢索,,,,,,在文獻中用“*” 來表示,副主題詞

6、檢索,,副主題詞是揭示主題某一方面內(nèi)容的詞，具有特指性是要和主題詞搭配使用的。例如：我想檢索冠心病的治療方面的文獻，我們就可以通過這種搭配的方法實現(xiàn)。,,,,主題詞，副主題之間用”/”分隔,,,自由詞檢索結(jié)果與主題詞檢索結(jié)果對比,同樣檢索lung cancer（入口詞）自動轉(zhuǎn)化主題詞命中155405,自由詞檢索命中217685.因此，自由詞檢索可以更好的滿足查全率的要求。,,利用自由詞檢索完成較復(fù)雜的檢索,干細(xì)胞移植治療心肌梗死(廣

7、東省列為2019年科技計劃項目)關(guān)鍵詞：干細(xì)胞移植（ Stem Cell Transplantation） 心肌梗死（ Myocardial Infarction ）,FMJS自由詞檢索舉例,,,高級檢索簡介,高級檢索又稱字段限定檢索，可限定單個字段見多，也可進行多個字段間進行邏輯組配檢索。 FMJS高級檢索在限定字段的同時，還可進行不同的子類間的運算檢索。,如何利用高級檢索檢索課題？,6B11抗獨特型抗體治療

8、卵巢癌作用機制研究 (國家自然科學(xué)基金 )關(guān)鍵詞： 6B11抗獨特型抗體（ 6B11 ）卵巢癌（ Ovarian Cancer）,高級檢索舉例,,,,,,課題檢索結(jié)果,,,利用檢索史進行課題檢索,課題名稱：白介素6和10基因多態(tài)性對動脈粥樣硬化長期進展的影響（國家自然科學(xué)基金2009）關(guān)鍵詞：白介素6 （Interleukin-6）白介素10 （Interleukin-10）基因多態(tài)性（Genetic Polymorphi

9、sm）動脈粥樣硬化（ Atherosclerosis ）,檢索史舉例,首先FMJS會對您檢索的每個步驟進行保存記錄，對步驟1,2,3,4進行”ＡＮＤ”。如下圖：,,,檢索史檢索課題結(jié)果,,,,如何利用FMJS跟蹤本專業(yè)內(nèi)的核心期刊？,期刊主題詞分類發(fā)、中圖分類法兩種方式建立快速獲取?？破诳姆椒?。（如下頁圖示） 期刊的分類與標(biāo)引，可以幫助我們快速的查找與獲取?？频钠诳?，方便對期刊的查找與管理。在我國，最常用最規(guī)范的對期

10、刊的分類方法就是《中國圖書分類法》，F(xiàn)MJS本次升級又對期刊按照MESH主題詞的分類方法進行了分類，形成了FMJS系統(tǒng)的兩個針對期刊查找的分類系統(tǒng)。,期刊的檢索使用技巧和期刊評價,,耳鼻喉學(xué)科內(nèi)的專業(yè)期刊，如下圖：,,,,,期刊導(dǎo)航影響因子使用技巧,如果我們想投稿SCI期刊，以“耳鼻喉”科為例，本學(xué)科影響因子最高的?？破诳癁椤抖呛砜茖W(xué)研究協(xié)會志》2.837，我們可以打開這種期刊，核對影響因子，進入看具體的中文簡介和此期刊中收錄的

11、文獻對比評估自己的文章是否有可以成功投稿。,,SCI期刊影響因子排序,期刊的具詳細(xì)信息,,,,點擊可查看具體的最新卷期內(nèi)容,,,期刊內(nèi)容的具體介紹,,歷年期刊影響因子,,邏輯運算檢索,布爾邏輯運算檢索是最常見的檢索方式利用用詞語之間的“與”、“或”、“非”的邏輯運算關(guān)系，將想要檢索的內(nèi)容表達出來。在檢索過程中“與”、“或”、“非”用大寫的AND,OR ,NOT來表達。,邏輯運算檢索OR舉例,邏輯“OR”檢索例：如果臨床醫(yī)生想對“在腫瘤

12、化療之前的藥敏試驗是否有必要列入常規(guī)檢查項目？”此類臨床問題，在這一領(lǐng)域內(nèi)的文獻進行計量學(xué)分析，那么查全是重中之重。,利用同義詞OR運算進行擴充檢索,輸入檢索式“cancer AND chemosensitivity test AND predictive value”，得到檢索結(jié)果67篇，結(jié)果較少。此時可找到癌癥的主題詞、同義詞與cancer進行OR運算；藥敏試驗的主題詞、同義詞與chemosensitivity test 進行OR

13、運算；然后重新構(gòu)建檢索式，即“(cancer OR neoplasm OR tumor) AND (chemosensitivity test OR antitumor drug screening) AND predictive value”，可檢得228篇文獻，能有效滿足該臨床醫(yī)生進行計量學(xué)分析的查全之需。,利用OR擴充同義詞在FMJS的應(yīng)用,,利用“AND”進行檢索舉例,例：檢索“胰島素治療糖尿病”，如果只用檢索詞“糖尿病”檢索

14、，得到的結(jié)果是477809篇，數(shù)量十分龐大，要想從中篩選出有關(guān)胰島素治療的文獻，相當(dāng)費時費力； 如果只用檢索詞“胰島素”檢索，得到的結(jié)果是296261篇，要想從中篩選出治療糖尿病的相關(guān)文獻也十分費力。 此時，可使用AND將糖尿病和胰島素兩個檢索詞連接起來進行檢索，即“糖尿病 AND 胰島素”，能同時命中含糖尿病和胰島素兩個檢索詞的文獻，結(jié)果為119832篇，數(shù)量大大減少，結(jié)果也更為準(zhǔn)確。,AND檢索在FMJS中檢

15、索圖示,,,邏輯組合檢索注意要點,多個邏輯運算檢索式中，優(yōu)先及運算要用(),來表示。如A AND B OR C是A和B先進行邏輯AND運算，得到的結(jié)果再與C進行邏輯OR運算。如果加了括號，A AND（B OR C），則順序會變成B與C先進行邏輯OR運算，得到的結(jié)果再與A進行邏輯AND運算。 AND ，ＯＲ，ＮＯＴ邏輯運算要用大寫，否則當(dāng)成單詞檢索。,截詞檢索的使用,截詞檢索，是指在檢索詞的某個局部截斷，利用檢索詞的詞干或不完整的詞形加

16、上截詞符號所進行的檢索，在檢索式中用專門符號*表示。截詞檢索中，檢索詞中的不變部分加上由截詞符號所代表的任何變化形式所構(gòu)成的詞匯都是合法檢索詞，結(jié)果只要包含其中任意一個就滿足檢索要求。截詞檢索也是一種常用的檢索技術(shù)，是防止漏檢的有效工具，可以作為擴大檢索范圍的手段，具有方便用戶、增強檢索效果的特點。,截詞檢索舉例,例：檢索式eye* 將檢出eye、 Eyelids、Eyebrows,、Eyeglasses、 Eyelashes等多種詞

17、匯的結(jié)果。,注意：漢語也可以實現(xiàn),例如：肝* 單個字符用 “？ ”表示，例如li?er、live?,詞語檢索簡介,詞組檢索是將一個詞組用雙引號“ ”括起，當(dāng)作一個獨立運算單元進行嚴(yán)格匹配，得到的結(jié)果最少、最精確，是數(shù)據(jù)庫縮小搜索范圍的有效工具。主要用于檢索由多個單詞組成的詞組，比如單位名稱、藥物名稱、商品名、學(xué)科名、拉丁語名等一長串字符，只要用雙引號括起來，就可以把相關(guān)文獻全部檢索到。,詞語檢索的舉例,例：單位名

18、稱“普陀區(qū)中心醫(yī)院”“Putuo District Center Hospital”，用雙引號一括，不管這個詞出現(xiàn)在哪里，只要是以一個詞組形式出現(xiàn)，就都能篩選出來。,康健臨床決策循證數(shù)據(jù)庫(FEBM),如何查證、用證,使用賬號 L3803539 密碼：12649524,登錄方式：kjebm選擇數(shù)據(jù)庫：進入檢索界面,循證醫(yī)學(xué)概念,循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取

19、的最佳研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，同時考慮患者的權(quán)利、價值和愿望，并將三者完美地結(jié)合在一起，所制定出的具體治療方案。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是醫(yī)療決策（即病人的處理、治療指南和醫(yī)療政策的制定等）應(yīng)在現(xiàn)有最好的臨床研究證據(jù)的基礎(chǔ)上作出，該證據(jù)即體現(xiàn)病人價值的最新證據(jù)。（強調(diào)當(dāng)前最佳證據(jù)）,循證醫(yī)學(xué)在實踐中的實質(zhì),循證醫(yī)學(xué)并不神秘，它就是醫(yī)生查證、用證的過程，此過程縮短了最佳證據(jù)到臨床的時間和距離，拓寬了醫(yī)生的知識視野，豐富了

20、醫(yī)生的臨床技能及經(jīng)驗，提高了醫(yī)生自身的診療服務(wù)水平，這種令人興奮的實踐方式，不僅能使患者獲得當(dāng)前最好的治療效果，更能使醫(yī)生終生受益?！倘?教授 博士生導(dǎo)師,檢索過程中的查證與用證,查證的關(guān)鍵在于使用的檢索工具、運用的檢索方法與技巧。 用證的關(guān)鍵在于尋找相關(guān)核心文獻，即擁有對文獻評價分析的能力。,循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫參數(shù),1 、重點核心循證二次文獻數(shù)據(jù)庫，例如：Cochrane、ACP Journal Club

21、、Clinical evidence、POEMs2、經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)方法加工過的MEDLINE數(shù)據(jù)3、循證醫(yī)學(xué)必備的金標(biāo)準(zhǔn)的檢索方式，例如：PICO、臨床查詢4、循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進行了循證等級強弱的標(biāo)引5、規(guī)范的循證醫(yī)學(xué)類型過濾器6、可直擊對文獻結(jié)論循證醫(yī)學(xué)文獻7、知識分類分析和核心期刊、核心作者、國家、城市等統(tǒng)計分析,FSU College of Medicine,核心循證文獻資源（二次循證醫(yī)學(xué)資源）/Major EBM Dat

22、abases (Foraging Tools),Cochrane systematic reviewsClinical EvidenceDAREACP Journal ClubInfoPOEMSEvidence Based _____USPSTFNational Guidelines Clearinghouse,經(jīng)過加工的Medicine循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù),FEBM資源的整合,FEBM目前已經(jīng)整合了核心重要循證醫(yī)學(xué)資源 Coc

23、hrane libraryACP Journal ClubPOEMsClinical EvidenceEvidence based(循證醫(yī)學(xué)核心期刊）,FEBM收錄重要循證醫(yī)學(xué)資源--ACP JOURNAL CLUB,ACP Journal Club：是由美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會出版的電子期刊，于1991年創(chuàng)辦，為雙月刊。定期篩選臨床方面的100多種主要期刊，選取符合循證醫(yī) 學(xué)要求的論著，對其進行詳細(xì)摘要，并評論其臨床應(yīng)用上的價值(C

24、ommentary)。利用這些資源，臨床醫(yī)師可以不必讀上千篇文獻，即能很快地 了解并應(yīng)用到臨床實踐。數(shù)據(jù)總量1500多條。,Clinical Evidence,BMJ Clinical Evidence (臨床實證)是BMJ出版集團產(chǎn)品之一，是一個不斷更新的有關(guān)常見臨床干預(yù)影響實證的最佳資源。 提供病癥的概述，以及用于該病癥的預(yù)防和治療干預(yù)手段的優(yōu)缺點；強調(diào)支持特定干預(yù)手段的最佳可得實證，重在為患者帶來最佳結(jié)果；涵蓋了治療和護理中所見到

25、的最常見病癥。（目前只有一千多條記錄數(shù)據(jù)）,FEBM收錄的重要循證醫(yī)學(xué)資源-- The Cochrane Library,The Cochrane Database of Systematic Reviews (Cochrane Reviews系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫 )The Cochrane Database of Reviews of Effects (Other Reviews 療效評價數(shù)據(jù)庫 )The Cochrane Cent

26、ral Register of Controlled Trials (Clinical Trials臨床對照實驗數(shù)據(jù)庫 )The Cochrane Methodology Register (Methods Studies方法綜述數(shù)據(jù)庫 )Health Technology Assessment Database (Technology Assessments衛(wèi)生技術(shù)評估數(shù)據(jù)庫 )NHS Economic Evaluation D

27、atabase (Economic Evaluations英國國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)經(jīng)濟評價數(shù)據(jù)庫),清晰系統(tǒng)地闡述了問題,針對特定的疾病或其它健康照顧方面的問題給予系統(tǒng)評論定義，并裁定這項治療方法是否有效（51個系統(tǒng)評價小組）運用綜合明確的方法探索、選擇及確定相關(guān)研究的品質(zhì)。編輯為了做出總結(jié)而盡其所能的尋找、評估、綜合來自各種相關(guān)的、尚未出版的及非英文語系的科學(xué)研究資料。提供治療效果的總體結(jié)論，同時將每一項結(jié)果以一個獨特的標(biāo)題標(biāo)示，因此使

28、用者可以輕易的查詢相關(guān)的原始文獻。還提供odds-ratio（奇數(shù)比）圖解分析。從這些圖可一目了然的看出一個療法是否有益。系統(tǒng)評論與其它評論不同之處，在于他們堅持一套精密嚴(yán)格地設(shè)計來使它們的內(nèi)容更廣泛，以降低誤差的機率，并確保所獲得的結(jié)果更具可信度包含 3,464個 Reviews及 1,856個進行中的 Protocols,Cochrane Database of Systematic Reviews(Cochrane Revi

29、ews系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫 ),DARE是唯一收錄經(jīng)過嚴(yán)格審核標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)評論摘要數(shù)據(jù)庫；每一摘要包括總結(jié)概述，以及審核標(biāo)準(zhǔn)的說明對于忙碌的決策者是重要的參考資料，并且可以用于回答有關(guān)特殊療法效用的問題內(nèi)容廣泛地涵蓋與健康相關(guān)的治療方法及超過 3000個各種領(lǐng)域的摘要內(nèi)容，包括診斷測試、公共衛(wèi)生、健康促進、藥理學(xué)、外科醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等內(nèi)容由設(shè)立于英國約克大學(xué)（University of York）的 Centre for Reviews a

30、nd Dissemination (CRD) 所提供收錄 8,131個記錄,Database of Abstracts of Reviews of Effects （Other Reviews 療效評價數(shù)據(jù)庫）,數(shù)據(jù)來自MEDLINE及EMBASE書目數(shù)據(jù)庫，數(shù)百種專業(yè)醫(yī)學(xué)期刊、會議數(shù)據(jù)及其它尚未出版的臨床實驗計劃；內(nèi)容包括文章標(biāo)題、出版來源及文章大綱，不包含全文資料大約有五分之三的內(nèi)容來自MEDLINE。每個系統(tǒng)評論小組負(fù)責(zé)

31、維護及更新數(shù)據(jù)內(nèi)容，并由 US Cochrane Center 進行匯編及校對的工作。全世界收錄最多且最大的隨機臨床實驗數(shù)據(jù)庫收錄 533,127個記錄,Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials臨床對照實驗數(shù)據(jù)庫 ),搜集已出版的且針對產(chǎn)生對照實驗的方法使用的書目信息數(shù)據(jù)來源包括期刊文獻、圖書和會議記錄；這些文獻是從MEDLINE和人工查

32、找取得內(nèi)容包括文獻的題名、出版信息 (書目數(shù)據(jù))，且部份案例包含有文獻摘要，但并未包含該文獻的全文收錄 10,648個記錄,Cochrane Methodology Register (Methods Studies方法綜述數(shù)據(jù)庫 ),收錄醫(yī)療經(jīng)濟評估相關(guān)之文獻摘要，文獻主要來自重要醫(yī)學(xué)期刊及書目數(shù)據(jù)庫收錄治療方式的比較、成本和治療效果等相關(guān)數(shù)據(jù)，內(nèi)容同時討論文獻的質(zhì)量并強調(diào)優(yōu)缺點超過 5000篇與成本效益評估分析有關(guān)的摘

33、要資料內(nèi)容由設(shè)立于英國約克大學(xué)（University of York）的 Centre for Reviews and Dissemination (CRD) 所提供收錄 23,499個記錄,NHS Economic Evaluation Database (Economic Evaluations英國國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)經(jīng)濟評價數(shù)據(jù)庫),FEBM收錄的重要循證醫(yī)學(xué)資源--POEMs,POEMs 簡介： POEMs (Patien

34、t-oriented evidence That Matters， POEMs)證據(jù)是指針對患者的證據(jù)，即那些能幫助病人活得更長或活得更好的治療結(jié)果，包括發(fā)病率的減少，死亡率的下降，疾患癥狀的改善，生活質(zhì)量的提高或治療費用成本的降低等。此類文獻能回答基于原始研究和系統(tǒng)評價的臨床上常見問題.EBM專家認(rèn)為臨床醫(yī)生要重視POEMs，盡量避免DOEs；醫(yī)療方案應(yīng)該由DOEs轉(zhuǎn)移到POEMs 。infopoems 目前4000多條.,POEMS

35、文獻格式,POEMs與DOMs文獻特征的對比,循證醫(yī)學(xué)的補充數(shù)據(jù)資源,ＭＥＤＬＩＮＥ目前收錄了2200萬條數(shù)據(jù)，是全世界EBM文獻資源的富礦，也是對核心資源的補充與擴展。FEBM對MEDLINE數(shù)據(jù)進行了循證醫(yī)學(xué)的方法的組織和整合。,證據(jù)級別的排序方式的依據(jù),衛(wèi)生部單病種過程質(zhì)量指標(biāo)的選擇：,不同臨床問題類型的最佳證據(jù)級別,,FEBM快速解答臨床問題的檢索方式,對于循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫而言，其面對的檢索內(nèi)容都是具體的臨床問題。而如何快速建立臨

36、床問題表達式，就是循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫檢索最重要的檢索方式。目前，國際上針對這個理念而設(shè)計的主要臨床檢索方式主要由兩種：1，PICO 2，臨床查詢 那么，下面就圍繞如何快速的運用這兩種檢索方式，來進行檢索來給大家舉例,ＰＩＣＯ檢索--循證醫(yī)學(xué)的金標(biāo)準(zhǔn)檢索方式,PICO檢索方式能最有效的創(chuàng)建可以回答的臨床問題，那么何謂“P、I、C、O”，如何快速確定這四大要素呢？簡言之，所謂P是指有關(guān)患者人群或疾病過程的描述；I是干

37、預(yù)措施，包括用藥、治療、診斷測試等；C作為比較的措施，包括對比的疾病、人群或者用藥、治療、診斷測試等（可選）；O指臨床預(yù)后結(jié)果（可選）,利用PICO來拆分臨床問題,例1：例2：,FEBM－PICO檢索舉例（一）,PICO檢索實例： Budesonide (布地奈德)與Prednisone (潑尼松)在治療Crohn?。?Crohn Disease ）中哪一種更有效？,FEBM的檢索結(jié)果,,FEBM－PICO檢

38、索舉例（二）,一位64歲肥胖癥的男性病人，嘗試用各種方式減輕體重。他向醫(yī)師呈交一篇報道：“肥胖者的福音”—殼聚糖（chitosan）,患者想了解服用殼聚糖對他減肥是否有效。,PICO的檢索舉例,,殼聚糖減肥的檢索結(jié)果,,,得到的檢索結(jié)果共55篇，RCT9篇,證據(jù)級別的排序,我們上面舉例的PICO檢索得到的55篇文獻。我們就會發(fā)現(xiàn)有9篇RCT文獻。這些RCT得到的結(jié)論是不同的，那么按照證據(jù)排序后，排在上面的我們可以看到是cochrane

39、的系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)。那么這兩篇系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)可以說首先選擇信賴的結(jié)果。,檢索結(jié)果的證據(jù)排序,,,,,獲取最可信的信息（二次證據(jù)文獻優(yōu)先）/Drilling for the Most Useful Information,證據(jù)級別的排序方式的依據(jù),HIERARCHY OF RESEARCH EVIDENCESystematic Reviews/Meta-AnalysesRandomized Controlled Trials Cohor

40、t StudiesCase Control StudiesCase SeriesCase ReportsIdeas, Editorials, OpinionAnimal ResearchTest Tube Research,證據(jù)級別的過濾器功能,,,檢索結(jié)果的按時間排序,在檢索結(jié)果中，我們經(jīng)常會遇到檢索結(jié)果太多，按時間排序可以幫助我們檢索到可信度高的最新的證據(jù)文獻。例如本例中，用殼聚糖減肥的檢索結(jié)果中。共出現(xiàn)了兩篇CDSR

41、文獻，那么這兩篇文獻我們要主要看哪一篇呢？這時候時間排序就非常的重要了。如下圖：,兩篇CDSR文獻的優(yōu)先關(guān)系,相同級別的文獻，文獻發(fā)表較新的文獻較有價值,循證醫(yī)學(xué)文獻結(jié)論結(jié)論優(yōu)先閱讀理念,循證醫(yī)學(xué)文獻檢索更多的是為了解決具體的臨床問題，因此，設(shè)置了“結(jié)論”?文摘?全文的閱讀方式。,PICO檢索實例（三）,1，臨床問題：硒元素是否可以預(yù)防癌癥？2，提取關(guān)鍵詞硒：Selenium 癌癥:neoplasms,中文搜索網(wǎng)站BAIDU的搜

42、索結(jié)果,,中文醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的結(jié)論,,PUBMED對此問題的檢索,,康健循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫PICO,,FEBM檢索結(jié)果,,,,,5篇循證醫(yī)學(xué)的文獻按相關(guān)度排序,,,,文獻的結(jié)論,,,臨床詢問檢索,臨床查詢是基于加拿大McMaster大學(xué)海恩斯教授等的研究結(jié)果構(gòu)建，為臨床醫(yī)生快速準(zhǔn)確地獲取循證文獻提供幫助。海恩斯設(shè)計了針對不同臨床問題（即治療、診斷、病因、預(yù)后治療效果、臨床預(yù)測指南等五種臨床最關(guān)心的問題）的檢索式，此檢索式成為檢索臨床問題的重要方

43、法，并提供精確檢索和廣泛檢索的檢索限制。,臨床詢問舉例—預(yù)防問題,案例分析：長筒襪對避免長途飛行后發(fā)生深度靜脈血栓的效果檢索式：flights AND stockings AND deep vein thrombosis,臨床查詢舉例,,,檢索結(jié)果的證據(jù)評價,預(yù)防問題對應(yīng)證據(jù)級別為：隨機對照實驗>隊列研究>病例對照>病例系列研究。通過本例的檢索，得到25篇文獻，其中重要的循證醫(yī)學(xué)二次文獻有Cochrane系統(tǒng)評價文

44、獻1篇，Cochrane療效評價文獻2篇，Cochrane臨床對照實驗文獻6篇；此外，依據(jù)不同臨床問題對應(yīng)的最好的研究類型，本例中還能過濾出高質(zhì)量的Meta分析文獻4篇，系統(tǒng)評價文獻4篇，隨機對照實驗文獻5篇，可供用戶優(yōu)先閱讀。檢索結(jié)果圖如下頁圖：,檢索結(jié)果的證據(jù)評價,,穿長筒襪對可降低長途飛行中在深度靜脈血栓,通過文獻快速查看臨床問題的結(jié)論,,臨床詢問--診斷問題舉例,案例分析：一個35歲有卵巢腫瘤遺傳史的婦女進行年度體檢，她十分關(guān)心

45、能否檢測出卵巢腫瘤？檢索式：( Ovarian Neoplasms OR Ovar* cancer) AND (Mass Screening OR screening) AND (Adult OR Adults) AND Predictive value of tests。,臨床查詢舉例—診斷問題,,檢索結(jié)果的證據(jù)評價,開展循證實踐應(yīng)首先檢索重要的“二次信息資源”；同時，由北卡羅納大學(xué)的“不同臨床問題對應(yīng)的最好的研究類型”表分析得知，

46、診斷問題對應(yīng)證據(jù)級別為：“與金標(biāo)準(zhǔn)進行預(yù)期和盲比”。通過本例的檢索，得到48篇文獻，其中重要的循證醫(yī)學(xué)二次文獻有Cochrane系統(tǒng)評價文獻1篇；此外，依據(jù)不同臨床問題對應(yīng)的最好的研究類型，本例中還能過濾出隊列研究12篇，可供用戶優(yōu)先閱讀。檢索結(jié)果圖如下：,檢索結(jié)果的證據(jù)評價,通過文獻快速查看臨床問題的結(jié)論,,臨床詢問—預(yù)后問題舉例,案例分析：一個有著10年潰瘍性結(jié)腸炎的老年男性，發(fā)展為結(jié)腸癌的可能性是多少？檢索策略：(Coliti

47、s, Ulcerative OR ulcerative colitis) AND ( Colonic Neoplasms OR colon cancer) AND ( Adult OR Adults),臨床查詢舉例—預(yù)后問題,,檢索結(jié)果的證據(jù)評價,開展循證實踐應(yīng)首先檢索重要的“二次信息資源”；同時 “不同臨床問題對應(yīng)的最好的研究類型” 得知，預(yù)后問題對應(yīng)證據(jù)級別為：“隊列研究>病例對照>病例系列研究”。通過本例的檢索，得到

48、73篇文獻，其中重要的循證醫(yī)學(xué)二次文獻有Cochrane臨床對照實驗文獻1篇；此外，依據(jù)不同臨床問題對應(yīng)的最好的研究類型，本例中還能過濾出高質(zhì)量的系統(tǒng)評價2篇，隊列研究19篇，可供用戶優(yōu)先閱讀。檢索結(jié)果圖如下頁圖。,檢索結(jié)果的證據(jù)評價,快速閱讀文獻的結(jié)論,,臨床詢問—治療問題舉例,案例分析：維生素C能有效治療感冒嗎？檢索策略：Common Cold AND (Ascorbic Acid OR Vitamin C),臨床查詢舉例—治療問

49、題,,檢索結(jié)果的證據(jù)評價,治療問題對應(yīng)證據(jù)級別為：“隨機對照實驗>隊列研究>病例對照>病例系列研究”通過本例的檢索，得到68篇文獻，其中重要的循證醫(yī)學(xué)二次文獻有Cochrane系統(tǒng)評價文獻4篇，Cochrane療效評價文獻1篇，Cochrane臨床對照實驗文獻9篇；此外，依據(jù)不同臨床問題對應(yīng)的最好的研究類型，本例中還能過濾出高質(zhì)量的Meta分析文獻5篇，系統(tǒng)評價文獻10篇，隨機對照實驗文獻5篇，可供用戶優(yōu)先閱讀。,檢

50、索結(jié)果的證據(jù)評價,通過文獻查看臨床問題的結(jié)論,,臨床詢問—病因問題舉例,案例分析：口服避孕藥是否會引起乳腺癌？檢索策略：Female AND (Contraceptives, Oral OR Oral Contraceptives) AND (Breast Neoplasms OR Breast Cancer ),臨床查詢舉例—病因問題,,檢索結(jié)果的證據(jù)評價,病因問題對應(yīng)證據(jù)級別為：“隨機對照實驗>隊列研究>病例對照>

51、;病例系列研究”通過本例的檢索，得到616篇文獻，其中重要的循證醫(yī)學(xué)二次文獻有Cochrane療效評價文獻4篇，POEMs文獻2篇，Cochrane篇臨床對照實驗文獻22篇；此外，依據(jù)不同臨床問題對應(yīng)的最好的研究類型，本例中還能過濾高質(zhì)量的臨床指南5篇，Meta分析文獻17篇，系統(tǒng)評價文獻28篇，隨機對照實驗文獻19篇，可供用戶優(yōu)先閱讀。,檢索結(jié)果的證據(jù)評價,通過文獻查看臨床問題的結(jié)論,,FEBM--PICO與臨床查詢的新方向,在PI