1、長期血液透析徑路的護理,血液凈化中心 劉芳,了解長期血液透析路徑的方式有哪些掌握內(nèi)瘺穿刺規(guī)范操作掌握長期靜脈置管的護理熟悉扣眼穿刺法的步驟,教學目標,常用長期血管徑路方式,自身動、靜脈內(nèi)瘺(內(nèi)瘺）移植血管動、靜脈內(nèi)瘺中心靜脈留置導管,內(nèi)瘺穿刺的規(guī)范技術,望摸聽消毒三點固定濕針穿刺與固定兩指按壓,,,,,,,,,三點固定法 止血帶結(jié)扎容易壓力過大,特別是 新內(nèi)瘺因血管壁相應

2、薄而脆,穿刺時易發(fā)生浸潤塊方法 左手的拇指和食指在穿刺點近端血管,有固定和充盈血管的作用,右手的中指向下繃緊穿刺點遠端的皮膚,有固定作用,,,,,,,,,,,,,,,按壓止血,二指按壓手法按壓力度,,,應注意時機 不要在針體完全拔出血管前加壓,否則容易造成穿刺針斜面切割血管觀察 外出血 內(nèi)出血 博動或震顫時間 <10min，如果超過時間未能止血應及時與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整肝素用量

3、，影像學評估內(nèi)瘺功能,自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺方法,繩梯扣眼區(qū)域,,,,,,扣眼法穿刺要點,穿刺要點“三同”，即每次穿刺都同樣的進針點，同樣的進針角度，同樣的進針深度，在穿刺6-8次可形成皮下隧道。,,,扣眼穿刺技術,第一步 選擇穿刺點第二步 隧道形成前傳統(tǒng)銳針穿刺三同即同點﹑同角度﹑同深度進行穿刺，非糖尿病病人穿刺6-8次，糖尿病病人10-12次左右血痂的去除血痂是扣眼穿刺的標志濕潤血痂以易于去除，使用消毒鑷子夾去血痂

4、,第三步 隧道形成后鈍針穿刺鈍針穿刺要點 穿刺前必須先確認隧道已經(jīng)形成。慢慢進針，在感覺進針較緊時，不能使用蠻力，應邊捻轉(zhuǎn)邊進針，特別要注意的是沒有進血管時的突破感，難度會大,,,,,,,,,,,鈍針穿刺要點,穿刺前必須先確認隧道形成，慢慢進針，不能使用蠻力，邊捻轉(zhuǎn)邊進針。,扣眼穿刺技術常見并發(fā)癥,1 穿刺點滲血 穿刺針和血痂原因2 隧道感染 與病人的衛(wèi)生習慣和護士的操

5、作有關3 隧道閉合 與護士的穿刺技巧有關4 血管瘤形成 不同護士穿刺和鈍針失敗后銳針操作不當,中心靜脈導管的護理,操作人員必須經(jīng)過培訓操作過程中病人帶口罩酒精消毒導管避免浸濕硅膠管導管周圍皮膚消毒，待干后再用敷料封管用生理鹽水10ml推注官腔，在用適量封管液（導管表示容量+0.1ml)推注官腔，更換肝素帽。邊推封管液邊夾子，每次更換夾子鎖定的位置，以免官腔局 部塌陷，影響導管功能。,,,注意1 所有