1、PICC與CVC導(dǎo)管護(hù)理,我國(guó)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療器械技術(shù)的快速發(fā)展，各種侵入性導(dǎo)管在臨床的應(yīng)用日益廣泛，尤其是中心靜脈導(dǎo)管（Central Venous Catheter ,CVC）和經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheters, PICC），在安全靜脈輸液、化療、微量泵泵藥、血液透析、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、胃腸外營(yíng)養(yǎng)(Total Parenteral Nutriti

2、on, TPN) 支持治療等發(fā)揮重要作用。然而，隨之產(chǎn)生的導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥，給患者帶來了一系列問題：延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，增加患者的死亡率等。如何采取有效預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床醫(yī)護(hù)人員必須重視的問題。,Case,PICC置管后使用無菌紗布傷口敷料固定導(dǎo)管后1個(gè)月,中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)危險(xiǎn)性高,PICC/CVC維護(hù)流程,學(xué)習(xí)資料,學(xué)習(xí)資料,學(xué)習(xí)資料,學(xué)習(xí)資料,穿刺部位護(hù)理中需考慮的幾個(gè)要點(diǎn),有關(guān)洗手的問題有關(guān)皮膚消

3、毒的問題有關(guān)導(dǎo)管滑脫的問題有關(guān)使用透明敷料VS紗布有關(guān)透明敷料大小的問題有關(guān)潮濕環(huán)境使用透明敷料的問題,皮膚消毒劑的選擇,2%葡萄糖酸氯己定2% 碘酊,用酒精脫碘10% 碘伏,含1%有效碘70% 異丙醇 (Isopropyl alcohol) 所有消毒劑,都必須等到完全干燥后,才進(jìn)行下一步操作新生兒不建議使用異丙醇消毒皮膚, 但無論使用葡萄糖酸氯己定或碘伏進(jìn)行皮膚消毒, 都必須用無菌生理鹽水或無菌蒸餾水脫去消毒劑-

4、CDC, 2011-INS, 2011-SHEA, 2008,含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦注射部位皮膚2遍，待干，即可注射。靜脈注射時(shí)，可用75％酒精棉簽脫碘。醫(yī)用洗必太碘2%碘酊, 和75%乙醇－中國(guó)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》,2002,,皮膚消毒的要求,CVC 消毒范圍：15*15cm原則：消毒范圍盡可能大,大于透明敷料的大小,消毒時(shí),盡可能使用機(jī)械摩擦力必須等消毒劑完全干燥后才能置管或粘貼敷料更換敷料時(shí)需

5、佩戴手套,,導(dǎo) 管 維 護(hù),三向瓣膜式PICC,,每七天一次的維護(hù)更換接頭沖洗導(dǎo)管更換敷料,物品準(zhǔn)備,2%碘酒、 75%酒精、 無菌棉簽、 輸液膠貼 、墊巾 、 紙膠布、 輸液接頭1個(gè) 抽好生理鹽水10ml注射器1個(gè) 10x12 cm透明敷料1貼 6×7cm無紡布敷料1貼,操作步驟順序,更換接頭→沖洗導(dǎo)管→更換透明敷料1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。,操作步驟,2、更換接頭 （1）

6、揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。 （2）檢查接頭有效期，用10ml生理鹽 水注射器預(yù)沖接頭待用。 （3）卸下舊接頭，消毒導(dǎo)管接頭外壁 連接新接頭。,操作步驟,3、沖洗導(dǎo)管 （1）用10ml生理鹽水注射器脈沖式 （推一下停一下）沖洗導(dǎo)管 （2）當(dāng)封管液剩余0.5ml-1ml時(shí)邊推邊 撤，實(shí)行正壓封管。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導(dǎo)管需用肝素鹽水3-5ml

7、正壓封管。,操作步驟 更換透明敷料,4、更換透明敷料 （1）按壓穿刺點(diǎn)，自下而上拆除原有透 明敷料。 （2）評(píng)估病人，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)皮膚有 異常，有無管子脫出。 （3）2%碘酒消毒三遍（順時(shí)針、逆時(shí)針 導(dǎo)管），直徑為4-5cm。,操作步驟 更換透明敷料,（4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點(diǎn)直徑1cm 處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大

8、于透明貼膜。（5）消毒導(dǎo)管連接器，去除膠跡。（6）調(diào)整導(dǎo)管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉簽消毒穿刺點(diǎn)。,操作步驟 更換透明敷料,（8）貼透明貼膜： 用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以 透明貼膜，透明貼膜下緣對(duì)齊翼形部分膠貼 的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉 固定。注意，貼透明貼膜時(shí)先沿導(dǎo)管邊緣捏 壓貼膜，使導(dǎo)管與貼膜帖， 再將整片敷料 壓牢

9、。,操作步驟 更換透明敷料,（9）連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定輸液 接頭即可。 門診換膜病人，用帶有方紗的一條膠布 貼在接頭下皮膚上，再用6×7cm無紡布 敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。,操作步驟,5、在貼膜處記錄更換日期和時(shí)間。6、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。7、填寫表格：住院病人出院前填寫PICC置管 維護(hù)登記表；門診病人每次換膜后

10、在PICC 置管維護(hù)登記表上記錄。,注意事項(xiàng) 1,1、禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于 高壓注射泵推注造影劑。4、自下而上去除敷料, 切忌將導(dǎo)管帶出體外。,注意事項(xiàng) 2,5、勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引 起化學(xué)性靜脈炎。6、將體外導(dǎo)管放置呈S型彎曲,以降低 導(dǎo)管張力,避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動(dòng)。7、體外導(dǎo)管須完全覆蓋

11、透明敷料下, 以免引起感染。8、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動(dòng)貼膜覆蓋 區(qū)域內(nèi)皮膚。,注意事項(xiàng) 3,8、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動(dòng)貼膜 覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。 9、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等 特殊情況，應(yīng)隨時(shí)更換。10、告知病人每次換貼膜時(shí)隨身攜 帶PICC置管維護(hù)登記表。,脈沖式?jīng)_管方法,,正壓封管,,推注封管液至0.5-1cm時(shí)邊推邊斷離接頭,問題：,什么是ＰＩＣＣ管什么是脈沖式?jīng)_管為什么禁止使用小