1、學習情境一 齲齒充填,,齲病的治療,子項目1,知識要求掌握black洞形分類法掌握備洞的基本原則掌握充填治療相關知識 了解保守治療相關知識 技能要求靈活運用齲病的治療方法正確選擇齲病治療所需物品,,項目目標,素質要求 具有愛傷意識 具有耐心細致的工作態(tài)度 具有良好的人際溝通能力 具有臨床邏輯思維能力 團結協(xié)作的意識,,,完成齲病治療,項目目標,項目任務,齲 病 的 治 療,齲病的治療目的: 終止病

2、變過程，阻止其繼續(xù)發(fā)展，保護牙髓并恢復牙齒的固有形態(tài)和功能。齲病的治療方法 非手術治療 充填修復治療,一、非手術治療,采用藥物或再礦化等保守方法使齲病病變終止或消除的治療方法（一）藥物治療 適應證 恒牙早期齲，未形成齲洞，病變在平滑面（頰、舌面） 乳牙大面積淺齲不易備洞者，1年內將被替換 靜止齲 常用藥物： （1）氟化物：75%氟化鈉甘油糊劑、8%

3、氟化亞錫溶液、含氟凝膠、含氟涂料、酸性磷酸氟化鈉溶液 作用機理形成氟磷灰石，增加牙釉質抗酸力促進牙釉質再礦化抑制細菌的生長 ¸ 產酸等,齲病的治療,（2）硝酸銀：10%硝酸銀和氨硝酸銀 還原劑：丁香油 10%福爾馬林 2.5%碘酊 硝酸銀的作用機理硝酸銀與人體組織和細菌的蛋白結合形成蛋白銀沉淀，低濃度有收斂、抑菌作用，高濃度能殺滅細菌。硝酸銀用于齲損區(qū)，使用還原劑后生成的黑色還原銀或灰白色

4、的碘化銀，可滲人釉質和牙本質中，有凝固有機質、殺滅細菌、堵塞釉質孔隙和牙本質小管的作用。 方 法磨除病變組織清潔干燥牙面涂布藥物,非手術治療,（二）再礦化療法,用人工配制的藥物使已經脫礦、變軟的牙釉質發(fā)生再礦化，恢復硬度，使早期釉質齲終止或消除的方法。 適應證光滑面早期齲（齲斑 白堊斑或褐斑）齲易感者用于預防 再礦化液的組成 含有不同比例的鈣、磷和氟鈣磷之比為1．63 pH 7 再礦化液 方法含

5、漱局部涂擦,非手術治療,（三）窩溝封閉治療,是預防窩溝齲的有效方法。適應證 可疑窩溝齲無齲深溝裂。最適宜封閉時間乳磨牙3～4歲，第一恒磨牙6～7歲，第二恒磨牙11～13歲。,步驟清潔牙面隔濕酸蝕涂布固化封閉劑,非手術治療,二、充填修復治療,又稱充填術，是用手術方法去除齲壞組織，制備成一定洞形，經隔濕、消毒、墊底，再選用合適的充填材料修復缺損，以恢復牙的形態(tài)和功能。,齲病的治療,步 驟,窩洞制備窩洞隔濕窩洞消

6、毒墊基底窩洞充填,齲病的治療,(一)窩洞制備（即備洞）,窩洞的分類窩洞的命名、結構制洞的基本原則制洞的器械制洞的步驟制洞的要點,窩洞制備,1. 窩洞的分類,G.V.Black(1908),洞形分類,窩洞制備,1.1Ⅰ類洞,發(fā)生在各牙面點、隙、裂溝齲損所制備的洞形，以磨牙牙合面洞為代表。,窩洞制備,1.2 Ⅱ類洞,發(fā)生在磨牙和前磨牙鄰面齲損所制備的洞形，以磨牙鄰牙合面洞為代表。,窩洞制備,1.3 Ⅲ類洞,發(fā)生在切牙和尖牙鄰面

7、、未損及切角齲損所制備的洞形，以切牙鄰舌面洞為代表。,窩洞制備,1.4 Ⅳ類洞,發(fā)生在切牙和尖牙鄰面、損及切角齲損所制備的洞形，以切牙鄰切洞為代表。,窩洞制備,1.5 Ⅴ類洞,發(fā)生在各牙唇（頰）、舌（腭）面近齦1/3齲損所制備的洞形，以后牙頰面頸1/3洞為代表。,窩洞制備,2.窩洞的命名、結構,窩洞的命名窩洞以其所在牙面命名。常以各牙面英文第一個字母的大寫表示。切緣(I)唇面（labial La）舌面(lingual L

8、)頰面(buccal B)合面(occlusal O)近中面(medial M)遠中面(distal D),窩洞的結構,,,髓 壁,,,,齦 壁,軸 壁,軸髓線角,窩洞制備,3.備洞的基本原則,去　去凈感染的齲壞組織。保　保護健康牙本質和牙髓組織。形　輪廓外形、抗力形、固位形。,窩洞制備,3.1 去凈感染的齲壞組織,3.1.1 硬度標準　通過觸覺判斷 挖器、探針、鉆針3.1.2 著色標準不必去除所有著色牙本

9、質齲蝕檢知液,窩洞制備,3.2 保護健康牙本質和牙髓組織,保護牙髓間斷操作、鋒利器械、水冷卻。深齲時不向髓腔加壓。清楚解剖結構。,保存健康牙體洞形作最小程度的擴展。洞齦緣位于牙齦邊緣的牙合方。盡量不作預防性擴展。,窩洞制備,3.3 輪廓外形、抗力形、固位形,3.3.1 輪廓外形定 義：制洞后洞緣線的形狀。圓緩曲線→ 避免牙體折裂。,窩洞制備,3.3.2 抗力形,定 義：窩洞制備成一定形狀，使充填材料和牙齒均

10、能承受咀嚼力。盒狀洞形制備要求：底平、壁直、點線角圓鈍、外形線圓緩、洞深。主要抗力形：洞深、盒狀洞形、階梯預備、外形圓鈍、避免無基釉、去除薄壁弱尖。,窩洞制備,3.3.3 固位形,定 義：窩洞制備成一定形狀，使充填材料不松動脫落。主要固位形側壁固位　倒凹固位鳩尾固位　梯形固位附加固位→自攻自斷螺紋釘,窩洞制備,,窩洞制備,4.制洞器械,低速手機球 鉆,高速手機裂 鉆,窩洞制備,,,5.制洞步驟,開擴洞口去除齲壞

11、制備外形制備抗力形和固位形修整、清潔窩洞,窩洞制備,6.制洞的要點,6.1 Ⅰ類洞制備要點底平、壁直。洞深：1.5～2mm。點線角、外形線圓鈍。洞寬>洞深時，倒凹固位。洞底與牙合面外形一致，避免穿髓。,,窩洞制備,6.2 Ⅱ類洞制備,要點6.2.1 鄰面齦壁：1～1.5mm。軸壁：>2mm。齦方>牙合方。固位溝：齦軸線角。,,窩洞制備,6.2 Ⅱ類洞制備,要點6.2.2 牙合面鳩尾頰：位于

12、髓壁上方。寬度：頰舌間距的1/4～1/3。,,,窩洞制備,6.3 Ⅲ類洞制備,要點盡量舌側進入。盡量保守。小～中齲洞→只做洞緣斜面。深洞→固位溝、倒凹、洞緣斜面。,窩洞制備,6.4 Ⅳ類洞制備要點,,,要點小～中齲洞→只做洞緣斜面。缺損大→齦軸線角固位溝、加大洞緣斜面、舌側鳩尾。,窩洞制備,6.5 Ⅴ類洞制備要點,要點洞緣釉質壁斜面。齦壁無釉質→齦軸線角固位溝。一定的洞深。,,窩洞制備,謝 謝！,(二)窩洞的隔濕、消

13、毒、墊基底,1.窩洞的隔濕棉卷 吸唾器 橡皮障隔濕,,齲病的治療,2.窩洞的消毒,75％乙醇、樟腦酚等目前主張只徹底清潔窩洞，不必用消毒藥物處理！,窩洞消毒,3.窩洞的墊底,3.1適應證深齲近髓的窩洞。去齲后洞底不平者。洞不深，但充填材料對牙髓有刺激。經牙髓治療的無髓牙。,窩洞墊底,3.2常用墊底材料,聚羧酸鋅粘固劑磷酸鋅粘固劑（水門汀）氧化鋅丁香油粘固劑（丁氧膏）氫氧化鈣粘固劑　Ca(OH)2,墊底材料,

14、,窩洞墊底,聚羧酸鋅粘固劑中、深洞的單層墊底粘固冠、橋體磷酸鋅粘固劑（水門?。┲卸磫螌訅|底，深洞第二層墊底窩洞暫封粘固冠、橋體,墊底材料,窩洞暫封深洞雙層墊底第一層乳牙窩洞墊底,間接蓋髓根管充填糊劑牙周塞治劑,氧化鋅丁香油粘固劑（丁氧膏）,氫氧化鈣粘固劑墊底直接蓋髓間接蓋髓根管充填糊劑,墊底材料,3.3墊底方法,中洞單層墊底磷酸鋅粘固劑聚羧酸鋅粘固劑 深洞單層墊底聚羧酸鋅粘固劑,3.2.2雙層墊底

15、深洞雙層墊底第一層： ZOE或Ca(OH)2第二層： 磷酸鋅粘固劑,3.2.1單層墊底,磷酸鋅粘固劑,ZOE,窩洞墊底,3.4墊底部位,牙合面洞墊髓壁！軸面洞墊軸壁！不可墊于側壁和齦壁！,窩洞墊底,(三)窩洞的充填,常用的充填材料銀汞合金復合樹脂加強樹脂璃離子粘固劑,,充填材料,窩洞充填,充填材料的選擇,銀汞合金→Ⅰ類洞、Ⅱ類洞、Ⅴ類洞復合樹脂→Ⅲ類洞、Ⅳ類洞、Ⅴ類洞加強樹脂→Ⅰ類洞（牙合力區(qū)）、Ⅱ類洞

16、玻璃離子→Ⅰ類洞（非牙合力區(qū)）、Ⅲ類洞、Ⅴ類洞,窩洞充填,3.1.1 銀汞合金性能特點,抗壓強度和硬度體積改變成球性變色性和腐蝕性,傳導性溶解性粘接性汞污染,窩洞充填,銀汞合金充填,3.1.2 銀汞合金備洞要點,必須有一定的深度和寬度。典型的盒狀洞形。洞面角成直角。不在釉質側壁作短斜面。,窩洞充填,銀汞合金充填,3.1.3 銀汞合金充填要點,護髓　中、深洞墊底放置成形片和楔子充填材料雕刻成形調整咬合打磨拋光

17、,銀汞合金充填,3.2.1 復合樹脂性能特點,抗壓強度和硬度體積收縮磨耗性溶解性,刺激性色澤性粘接性,復合樹脂充填,3.2.2 復合樹脂備洞要點,洞形制備較保守。無需徹底去凈無基釉。洞緣制備短斜面。點、線、角圓鈍。,復合樹脂充填,3.2.3 復合樹脂粘接程序,比 色。清洗窩洞、隔濕。護髓：中、深洞墊底。酸蝕、粘接、固化。斜向分層充填、固化。修整、調牙合、拋光。,復合樹脂充填,3.3.1 玻璃離子粘固劑性能特點,

18、機械強度低于銀汞合金和復合樹脂。色澤性好，不良導體。水溶性低，較好的耐磨性。對牙髓刺激:ZOE<玻璃離子<磷酸鋅。釋放氟，具有抗齲性。粘接性！,玻璃離子充填,3.3.2 三明治技術,利用玻璃離子粘固劑和牙本質 +復合樹脂和牙釉質的良好粘接性。玻璃離子粘固劑墊底。酸蝕、粘接、復合樹脂充填。,玻璃離子充填,3.3 玻璃離子粘固劑備洞要點,盒狀洞形要求欠嚴。洞緣不必去凈無基釉。洞緣不必制備短斜面。非牙合力區(qū)，

19、不強調固位形。,玻璃離子充填,謝 謝！,（三）深齲的治療,,1.治療原則,1.1 去齲，消除感染原則：去凈齲壞，盡量不穿髓。急性齲→去凈穿髓→近髓少量可保留。1.2 減少刺激，保護牙髓避免加壓、銳利器械、間斷鉆磨、雙層墊底。1.3 正確判斷牙髓狀況牙本質有效厚度,深齲的治療,2.備洞注意事項,先去洞緣齲壞和無基釉。盡量去腐，余留腐質位置：髓壁或軸壁近髓部位。不需底平，墊底墊平。破壞較大者，調牙合或冠修復。鋒利器械

20、：低速手機或挖器。,深齲的治療,3.治療方法,3.1墊底充填術適應證：齲壞能完全去凈，牙髓正常。方　法：單層墊底充填　　　　雙層墊底充填,深齲的治療,3.2安撫治療適應證：激發(fā)痛明顯，備洞敏感者。方 法：,ZOE暫封1～2W,無癥狀、無叩痛、電活力測試正常,雙層墊底充填,間接蓋髓+充填,有癥狀→牙髓治療,,,,復診,深齲的治療,3.3間接蓋髓術適應證：牙髓正常，軟齲不能一次去凈者。方　法：,備 洞Ca(OH)2

21、ZOE,,觀察，3M,無癥狀X線正常牙髓正常,有癥狀→牙髓治療,,去大部暫封+墊底充填,,深齲的治療,4.深齲治療方法的選擇,,,,軟齲能否去 凈,牙髓情況,最佳治療方案,急性齲、慢性齲急性齲、慢性齲急性齲慢性齲,能能不能不能不能不能,正常充血正常充血正常充血,墊底充填安撫→墊底充填間接蓋髓→墊底充填安撫→間接蓋髓→墊底充填間接蓋髓→去凈軟齲、間接蓋髓→墊底充填安撫→間接蓋髓→去凈軟

22、齲間接蓋髓→墊底充填,總結：軟齲不能去凈→間接蓋髓；牙髓充血→安撫,深齲的治療,(四) 大面積齲損的修復,固位釘（樁）的牙體修復溝槽固位與銀汞合金釘嵌體修復術復合樹脂嵌體修復術,大面積齲損修復,1.固位釘（樁）的牙體修復,1.1[適應證]牙體嚴重缺損，且承受較大牙合力或固位困難者，如Ⅳ類洞。牙尖脆弱→橫向連接固定。全冠修復的固位核。,大面積齲損修復,自攻自斷螺紋釘（臨床常用）,大面積齲損修復,1.2注意事項低速手機、慢

23、速旋轉。支點穩(wěn)，不晃動。一次完成。勿上下提拉或中途停鉆。,大面積齲損修復,(五)齲病治療的并發(fā)癥和處理,意外穿髓充填后疼痛牙髓性疼痛牙周性疼痛充填物折斷、脫落牙折裂繼發(fā)齲,并發(fā)癥和處理,1.意外穿髓,常見原因不熟悉髓腔解剖→加強學習。髓腔解剖變異→術前X線片。操作不當→責任心、理論充分聯(lián)系實際。處理原則患者年齡、穿髓部位、穿髓孔大小→牙髓治療方案的不同。,并發(fā)癥和處理,2.充填后疼痛,2.1牙髓性疼痛2.

24、1.1 激發(fā)痛常見原因備洞時→冷水、連續(xù)鉆磨、加壓。深洞未墊底或墊底不當。深洞消毒藥物刺激。流電作用　與對頜牙接觸疼，反復咬合疼痛消失。,并發(fā)癥和處理,處理原則 觀 察,并發(fā)癥和處理,2.1.2 自發(fā)痛常見原因牙髓情況判斷錯誤。激發(fā)痛病因持續(xù)，未及時消除。未發(fā)現(xiàn)意外穿髓。充填材料對牙髓的慢性刺激。深洞余留軟齲過多，病變發(fā)展。,并發(fā)癥和處理,處理原則應急處理　去原充填物開髓引流。牙髓治療,并發(fā)

25、癥和處理,2.2牙周性疼痛,2.2.1 咬合痛常見原因充填物過高，咬合時早接觸。處 理確定早接觸點，磨改調牙合。,并發(fā)癥和處理,2.2.2 自發(fā)性持續(xù)性鈍痛,常見原因牙齦損傷充填物懸突食物嵌塞,,,處理原則輕度炎癥：局部沖洗，上碘甘油。去除充填體懸突?；謴徒佑|點→重新充填、嵌體、冠。,并發(fā)癥和處理,3.充填物折斷、脫落,常見原因備洞不當→抗力形、固位形不良。充填材料調制不當。充填方法不當。過早咬合。處