1、瘧疾病人的護理,綿陽四零四醫(yī)院感染科羅小紅,2,,瘧疾是我國五大寄生蟲病之一世界六大熱帶病之一,cherry╔╣血櫻Obsession つLonely丶AgonyEna◆╮L o v e ◆╮L i k e絲 襪妹〆 ∠２o1 o_Ｃheng╭⌒·MelilimH.Rosa丶Star〆゛丶yo yoSun。flowerMy、Miss┇ Delete_Crazy°Spiderman□ Yinkuimy、zyO

2、76;MyへLoveヽρuzzledclassic、范Last Kiss.獵艷 SEXY顛覆 2 overthrow °゛ ___struggle。Aonk桔梗kikyoˋElvena aDandelion°邪惡太陽 KINGbreathing (呼吸)LohasSay love me.kong虛Dolphinshero-Thieves menFinal°Analysis 致命愛人ReginBroken D

3、reamsCrazy. 瘋狂。Be brave. 勇敢?；陦粝怠?DreamI will not love雨食Infante?○uＴヽ不懂Romant1cHonoria°- Reflectivecherry╔╣血櫻Black◎white女王Maxine彡S.ud丶笨笨Simle,可怕的瘧疾,公元5世紀，羅馬帝國正處在強盛的顛峰，帝國的版圖不斷擴大。然而，一場致命的瘟疫卻狂風般襲來，每天有數(shù)千人死去，羅馬帝國的一半居民死于非命。

4、20世紀末，英美考古學家從一處古羅馬墳?zāi)怪?，發(fā)掘出1500年前羅馬人的骨骸，DNA鑒定發(fā)現(xiàn)，加速古羅馬帝國衰亡的瘟疫正是這種疾病。,全球109個國家有瘧疾流行，約33億人受到瘧疾威脅，每年約有5億人感染瘧疾，其中有100萬人因此死亡。非洲是瘧疾傳播最嚴重的地區(qū)，每30秒就有一名兒童死于此病。在非洲之外的國家，瘧疾感染率一般低于5％。,淺綠,,深綠,疫情嚴重程度,90%的瘧疾發(fā)生在非洲,全國瘧疾疫情總體呈下降趨勢，但各省疫情發(fā)展趨勢不一。

5、2008年全國報告瘧疾26 478例，除青海省外各省均有病例報告，報告病例集中在云南、安徽、河南、海南、貴州、湖北、江蘇和浙江8省，占全國報告病例數(shù)的82.3%，其中惡性瘧報告1 015例，云南省最多為672例(66.2%) ,其次為江蘇（59例）和四川（42例）。境外輸入性瘧疾呈上升趨勢,當前我國瘧疾疫情形勢,Company Logo,一、概述,概 念：瘧疾是由人類瘧原蟲感染引起的寄生蟲病，主要由雌性按蚊叮咬傳播。臨床上以

6、反復(fù)發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)、高熱，繼之出大汗后緩解為特點，可有脾大與貧血。預(yù) 后：一般預(yù)后良好，有兇險發(fā)作或有并發(fā)者預(yù)后差。腦型瘧病情險惡，病死率高 。,病 原 學,人瘧原蟲蟲種 ﹡ 間日瘧 ﹡ 三日瘧 ﹡ 惡性瘧 ﹡ 卵型瘧 以間日瘧原蟲在我國最為常見 四種瘧原蟲生活史相似，包括在人體內(nèi)和在蚊體內(nèi)兩個階段。,生活史,兩階段無性生殖（人體內(nèi)）有性生殖（蚊體內(nèi)）兩宿主中間宿主（人）終宿主（

7、蚊）,,肝細胞內(nèi)發(fā)育期,紅細胞內(nèi)發(fā)育期,瘧疾是由瘧原蟲引起的，蚊蟲為媒介傳染病紅細胞外期不出現(xiàn)癥狀 紅細胞內(nèi)期引起瘧疾癥狀，發(fā)作周期和紅細胞內(nèi)期成熟的裂殖體瘧原蟲脹破紅細胞的時間完全一致。,發(fā)病機理,瘧原蟲生活史孢子增殖期：瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育的時期紅細胞外期：瘧原蟲在肝細胞內(nèi)發(fā)育的時期紅細胞內(nèi)期：瘧原蟲在紅細胞內(nèi)發(fā)育的時期潛伏期：感染瘧原蟲至臨床癥狀首次出現(xiàn)的時間,發(fā)病機理,傳染性雌性按蚊吮吸病人的血時,子孢子,,隨按蚊唾液

8、,人體血液,,肝細胞,,肝細胞內(nèi)發(fā)育,裂殖體,裂殖子,,肝細胞腫脹破裂，釋放大量裂殖子,,,,一部分被吞噬細胞吞噬消滅,一部分進入血流并侵入紅細胞內(nèi)，形成紅細胞內(nèi)期,引起臨床發(fā)作,進一步分裂,紅細胞內(nèi)的發(fā)育,間日瘧：48h卵形瘧：48h三日瘧：72h,惡性瘧: 36 ~48h,紅細胞破裂，釋放出（裂殖子、瘧色素和代謝產(chǎn)物）—發(fā)生臨床癥狀,大部分裂殖子：被吞噬細胞消滅小部分裂殖子：侵入紅細胞重復(fù)上述裂體增值。（臨床上周期發(fā)作的

9、原因）,子孢子,,,速發(fā)型子孢子,遲發(fā)型子孢子,,侵入肝細胞后迅速發(fā)育成熟并感染紅細胞，潛伏期短（12~20日）,要經(jīng)過一段“休眠狀態(tài)”后才能發(fā)育成熟，引起發(fā)作。潛伏期長（6個月以上）,,間日瘧卵型瘧,,復(fù)發(fā)的原因,Company Logo,二、護 理 評 估,,流行病學資料,1,Company Logo,（一）流行病學資料,傳 染 源：現(xiàn)癥病人及無癥狀帶蟲者。 傳播途徑：含有孢子的蚊蟲叮咬傳播。 人群易感性：人群對瘧

10、疾普遍易感，產(chǎn)生一定的免疫力。 流行特征：夏秋季發(fā)病較多，我國以間日瘧為主。,Company Logo,（二）身體狀況,流行季節(jié)、有無在瘧疾流行區(qū)、流行季節(jié)時居住/停留史，以及近年有無瘧疾發(fā)作史、近期接受過輸血的情況。,瘧疾的臨床表現(xiàn)類型,Company Logo,（二）身體狀況,,典型發(fā)作、兇險發(fā)作,突然發(fā)生的一種急性血管內(nèi)溶血,,,黑尿熱急性腎衰竭,,,,再燃與復(fù)發(fā),血液中殘存的瘧原蟲引起，痊愈1 ～4周出現(xiàn)

11、 初病痊愈半年后再次發(fā)作,輸血瘧疾、嬰兒瘧疾,Company Logo,（二）身體狀況,,,瘧疾典型發(fā)作,寒戰(zhàn)期： 高熱期：大汗期：間歇期：,突起畏寒、寒戰(zhàn)、面色蒼白、指唇發(fā)紺、四肢涼持續(xù)10min-2h，伴體溫迅速上升,體溫迅速上升至40℃以上，神志清楚持續(xù)2-6h,全身大汗淋漓體溫驟降至正常（1-2h）,此期一般無明顯癥狀間日瘧，卵形瘧—48h三日瘧—72h惡性瘧—無規(guī)律,特點：間歇性、發(fā)作性,間歇期長短

12、與瘧原蟲的發(fā)育周期有關(guān),腦型瘧疾 兇險發(fā)作類型 過高熱型 胃腸型,肺水腫型,,兇險發(fā)作,腦型：最多見癥狀類似腦炎及腦膜炎，表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱，不同程度的意識障礙，如未及時救治，則病情繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致腦水腫，呼吸、循環(huán)、腎功能衰竭，迅速死亡，病死率高達50%。其

13、發(fā)生于受染的紅細胞堵塞微血管、低血糖、細胞因子有關(guān)。,進食不足、瘧原蟲發(fā)育消耗能量、奎寧治療刺激胰島素分泌,,,超高熱型：體溫迅速上升至42℃或更高，持續(xù)不退患者呼吸急促、煩躁不安、譫妄、昏迷，常伴發(fā)驚厥或抽搐，大小便失禁，皮膚灼熱干燥或呈青紫色可數(shù)小時內(nèi)死亡,胃腸型：高熱弛張、惡心嘔吐、腹瀉頻繁，水樣便或血便可伴里急后重、劇烈腹痛及結(jié)腸部壓痛，無腹瀉，常易誤認為急腹癥后期休克、急性腎衰：脈搏細弱、血壓下降、皮膚厥冷、冷汗

14、、體溫下降，少尿或無尿肺水腫型：患者驟發(fā)呼吸困難，明顯發(fā)紺，口鼻涌出泡沫狀血性分泌物。雖無過多輸液，亦可發(fā)生 。,Company Logo,Company Logo,惡性瘧病人巨脾,Company Logo,（三）心理－社會狀況,瘧疾初次發(fā)作時，因起病急驟，病人常有緊張心理；間日瘧病人因多次復(fù)發(fā)而出現(xiàn)焦慮。惡性瘧則因病情嚴重，易產(chǎn)生恐懼心理。,Company Logo,（四）輔助檢查,Company Logo,（五）治療要點,抗瘧疾

15、治療。 給予退熱、營養(yǎng)等對癥治療。 積極防治并發(fā)癥。,Company Logo,三、護理診斷及合作性問題,體溫過高： 與瘧原蟲感染、大量致熱原釋放入血有關(guān)。 活動無耐力： 與紅細胞破壞導(dǎo)致貧血有關(guān)。 潛在并發(fā)癥： 顱內(nèi)壓增高、腦疝、黑尿熱。,Company Logo,四、護 理 措 施,并發(fā)癥的護理,6,5,Company Logo,（一）一般護理,實施蟲媒隔離措施。發(fā)作期臥床休息，間歇期增加休息時間。發(fā)熱期進流質(zhì)

16、、半流質(zhì)飲食，間歇期可進普通飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素和富含鐵質(zhì)的食物，以補充消耗，糾正貧血。,Company Logo,（二）病情觀察,監(jiān)測生命體征，注意熱型、體溫的升降情況。每日測次體溫，觀察記錄脈搏血壓情況。皮膚溫度及色澤，發(fā)現(xiàn)休克癥狀及時糾正。注意神志改變、瞳孔變化，有無顱內(nèi)高壓或腦膜刺激征等表現(xiàn)。有無進行性黃疸、腰痛、尿量銳減、排醬油樣尿等提示黑尿熱發(fā)生的表現(xiàn)。監(jiān)測生化指標變化，及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭。監(jiān)測血紅細胞、血

17、紅蛋白，及時發(fā)現(xiàn)貧血等。,Company Logo,（三）對癥護理,高熱以物理降溫為主，必要時遵醫(yī)囑藥物降溫或溫水灌腸。出汗后用溫水擦浴，及時更換內(nèi)衣褲及床褥，避免受涼。貧血嚴重者，遵醫(yī)囑少量多次輸新鮮全血。并發(fā)黑尿熱—停用伯氨喹、奎寧、阿司匹林等可能誘發(fā)溶血的藥物—保證每日液體量3000-4000ml，每日尿量不少于1500ml—予以碳酸氫鈉—少尿或無尿按急性腎衰處理,Company Logo,（四）用藥護理,口服氯喹可引

18、起食欲不振、胃腸道反應(yīng)、頭暈、皮膚瘙癢、心律失常等，囑病人飯后服用，可減少對胃腸道刺激。應(yīng)密切監(jiān)測奎寧、伯氨喹等溶血反應(yīng)的表現(xiàn)。奎寧有食欲減退、疲乏、耳鳴、頭暈，對孕婦可致流產(chǎn)等不良反應(yīng)。氯喹和奎寧靜注可致血壓下降、心臟傳導(dǎo)阻滯，嚴重者出現(xiàn)心臟驟停等反應(yīng)，應(yīng)控制滴速禁忌靜注。聯(lián)用伯氨喹注意有無急性血管內(nèi)溶血反應(yīng)，一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)生停藥，并囑病人多飲水。,驚厥、腦疝 1、病情觀察：生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔大小及對

19、光反射、有無顱高壓或腦膜刺激征的表現(xiàn). 2、休息：絕對臥床休息，治療護理要集中進行，盡量減少搬動病人，以減少驚厥的發(fā)生。 3、安全護理：意識障礙者，頭偏向一側(cè)，躁動時加床欄或使用約束帶。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 4、用藥護理：甘露醇,（五）護理并發(fā)癥護理,黑尿熱1、病情觀察：若病人急性寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、進行性貧血和黃疸、腰痛、尿量驟減、排醬油樣尿提示黑尿熱發(fā)生。2、對癥護理：停用可能誘發(fā)的藥物如奎寧、白氨喹；嚴格

20、臥床；監(jiān)測生命體征，記錄24小時出入水量，檢測紅細胞、血紅蛋白等。給予吸氧；遵醫(yī)囑應(yīng)用氫化可的松、5%的碳酸氫鈉等藥物；交叉配血輸血等。,（五）護理發(fā)癥護理,Company Logo,（六）健康指導(dǎo),疾病知識指導(dǎo)　 堅持服藥，定期隨訪。 在春季或流行高峰前一個月進行抗復(fù)發(fā)治療 病期不能妊娠 慢性瘧疾患者要加強營養(yǎng) 疾病預(yù)防指導(dǎo)　 以防蚊、滅蚊為主，