1、液貨船水上過(guò)駁作業(yè)申請(qǐng)書(shū)樣本申請(qǐng)人Xxx公司公司代理人Xxx代理公司代理公司作業(yè)船舶名稱Xxx國(guó)籍中國(guó)中國(guó)聯(lián)系電話123456聯(lián)系人張三張三單航次過(guò)駁□特定水域多航次過(guò)駁□申請(qǐng)附送材料1、擬過(guò)駁作業(yè)點(diǎn)水域概況和環(huán)境狀況可行性論證材料□2、擬進(jìn)行過(guò)駁作業(yè)的船舶（卸、裝載船舶）資料，包括國(guó)籍證書(shū)、（國(guó)際）防止油污證書(shū)、適裝證書(shū)、保險(xiǎn)文書(shū)和最近一次安檢報(bào)告及其復(fù)印件□3、過(guò)駁作業(yè)所需配備的有關(guān)設(shè)備、器材的清單和輔助船資料，按規(guī)定需經(jīng)檢驗(yàn)的設(shè)備

2、需提交有關(guān)檢驗(yàn)證明□4、水上儲(chǔ)庫(kù)具備的靠泊船型和尺度□5、過(guò)駁作業(yè)方案、保障措施和應(yīng)急預(yù)案，包括經(jīng)論證的限制作業(yè)的條件□6、過(guò)駁水域通航環(huán)境安全評(píng)估報(bào)告（適用于特定水域多航次過(guò)駁作業(yè)）□7、擬設(shè)置助航標(biāo)志的方案（必要時(shí)）□8、過(guò)駁船舶油污損害保險(xiǎn)證明及其復(fù)印件□9、參與過(guò)駁人員的培訓(xùn)證明及其復(fù)印件□10、委托證明及委托人和被委托人身份證明及其復(fù)印件（委托時(shí)）□備注：1.船舶申請(qǐng)?jiān)诖懊Q上加蓋船章，作業(yè)單位申請(qǐng)?jiān)谧鳂I(yè)單位上加蓋單位印章。