1、關節(jié)鏡下治療后踝撞擊癥,陶旭 周游 唐康來第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院骨科全軍矯形外科中心/國家重點學科中華醫(yī)學會骨科學分會全國足踝外科醫(yī)師培訓中心,定義,后踝撞擊癥（Posterior ankle impingement）：反復的踝關節(jié)過度跖屈或突然的急性跖屈，導致的后踝部疼痛為主要表現的臨床癥狀。多見于芭蕾舞演員，足球、排球運動員等,Pau Golano´ et al; Knee Surg Sports Traumatol

2、 Arthrosc (2010) 18,軟組織結構后脛腓韌帶（淺層/深層）橫韌帶 距腓后韌帶屈拇長肌腱鞘后踝間韌帶骨性結構距骨后結節(jié)距后三角骨脛骨后緣跟骨后上結節(jié),局部解剖,Pau Golano´ et al;,功能位,背伸位,跖屈位,局部解剖,骨性結構異常,距骨后突; 距骨后結節(jié)骨折; 距后三角骨; 脛骨后緣下垂; 鈣化的后踝復合體; Haglund’s 畸形 ……,,軟組織異常,后踝軟

3、組織水腫后踝滑膜增生后關節(jié)囊肥厚踇長屈肌肌腱炎后踝間韌帶肥厚……,臨床表現,診斷依據病史：反復或暴力跖屈病史；特征性的跖屈疼痛體格檢查：后踝深壓痛，極度跖屈時明顯影像學表現X線平片初步評定骨性結構MRI對軟組織異常診斷非常重要,保守治療休息冰敷口服非甾體抗炎類藥物關節(jié)腔注射（超聲引導下 ）……手術治療小切口手術關節(jié)鏡下清理-潮流與趨勢,治療原則,臨床資料,37 例經嚴格保守治療>6個月，且獲得完全

4、隨訪男性18例，女性 19 例；右踝 20例，左踝 17 例平均年齡： 35.2 歲 (17–55歲 )平均隨訪：25.2個月( 5–51月)采用側臥位+改進后踝關節(jié)鏡入路,關節(jié)鏡體位,關節(jié)鏡入路,療效,36例患者療效滿意（97.3%） 1例患者因合并距下關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，術后仍殘留行走疼痛，療效一般 （2.6%）。37例患者中無一例并發(fā)癥AOFAS評分,典型病例1: 距后三角骨,37歲, 男, ID:6395384，警

5、察,ID:6395384, 37歲,男, 距骨三角骨,患者2月內返回高運動量的工作崗位.,病例 2: 距骨后外側結節(jié)骨折,21歲，男性，ID：7182292，大學生，籃球運動愛好者術后12周完全恢復原運動水平,ID:7182292, 21歲, 男, 距骨后結節(jié)骨折,病例3: 后踝間韌帶及后關節(jié)囊肥厚,37歲 ,女性，ID:7230086，長期穿高跟鞋，術前后踝彈響卡壓明顯，術后癥狀完全消除,ID:7230086, 37歲, 女, 后

6、踝間韌帶、后踝關節(jié)囊增厚,討論,手術體位平臥位俯臥位側臥位手術入路跟腱旁雙入路前側入路內側入路外側入路雙軸共聚入路,M. Galla, P. Lobenhoffer / Foot and Ankle Surgery 17 (2011) 79–84,關節(jié)鏡體位,俯臥位,仰臥位,側臥位,C. Niek van Dijk, Arthroscopy, Vol 16, No 8 (November-December), 2000

7、,跟腱旁雙側入路,外側入路:從外踝尖水平與跟腱外緣1cm處內側入路：與外側入路同平面，跟腱內緣1cm處,外側入路,M.R. Carmont et al. / Foot and Ankle Surgery (2011),缺點：易損傷腓腸神經,內側入路,Sim JA, Lee BK, Kwak JH.Arthroscopy. 2006;22:799–802.Francesco Allegra MD； Clin Orthop Relat

8、 Res (2010) 468:996–1001,缺點：易損傷踝管,前側入路,缺點：操作困難，需要充分牽引,雙側共軸入路,Acevedo JI. Arthroscopy, 2000, 16: 836- 842. Liming Wang.Arthroscopy.Vol 23,No10(October), 2007,缺點：易損傷踝管,我們的關節(jié)鏡入路,治療體會,軟組織增厚是關鍵，幾乎所有病人均可見特別注意有/無后踝間韌帶