1、附件3中醫(yī)住院病案首頁(yè)質(zhì)控考核細(xì)則（2017年版）一、病案信息完整性（100分）項(xiàng)目與分值必填項(xiàng)條件必填項(xiàng)分值醫(yī)療機(jī)構(gòu)是0.5組織機(jī)構(gòu)代碼是0.5醫(yī)療付費(fèi)方式是0.5住院次數(shù)是（多次出入院病案號(hào)唯一）0.5病案號(hào)是1姓名是1性別是1出生日期是1年齡是（≥1歲）月齡是（＜1歲）0.5國(guó)籍是0.5新生兒出生體重是（出生28天）新生兒入院體重是（出生28天）0.5出生地是0.5籍貫是0.5民族是0.5身份證件號(hào)碼是1職業(yè)類(lèi)別代碼是0.5婚姻狀

2、況代碼是0.5現(xiàn)住址是0.5電話號(hào)碼是1現(xiàn)住址郵編是0.5戶口地址是0.5戶口地址郵編是0.5工作單位及地址是0.5工作單位電話是0.5個(gè)人信息（15.5分）工作單位郵編是0.5聯(lián)系人姓名是1基本信息（18.5分）聯(lián)系信息（3分）與患者的關(guān)系代碼是0.5分）手術(shù)操作代碼1⒈是（有手術(shù)操作）0.5手術(shù)操作名稱(chēng)10.5手術(shù)操作日期時(shí)間0.5手術(shù)級(jí)別0.5手術(shù)者簽名⒉有多條手術(shù)操作時(shí)正確選擇主要手術(shù)操作0.5Ⅰ助簽名0.5Ⅱ助簽名0.5手術(shù)切

3、口愈合等級(jí)是（手術(shù)操作有助手）0.5麻醉方式0.5手術(shù)與操作（5分）主要手術(shù)操作（5分）麻醉醫(yī)師簽名是（手術(shù)操作有麻醉）0.5有無(wú)藥物過(guò)敏是1藥物過(guò)敏（1.5分）過(guò)敏藥物是（有藥物過(guò)敏）0.5尸檢（0.5分）死亡患者尸檢是（住院死亡）0.5ABO血型代碼0.5血型輸血反應(yīng)（1分）RhD血型代碼是（住院輸血）0.5離院方式是1離院方式（1.5分）擬接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)是（有明確接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)）0.5出院31天內(nèi)再住院標(biāo)志是1再住院計(jì)劃（1.5分