1、一孩一孩《計劃生育服務手冊計劃生育服務手冊》申請表申請表項目女方男方姓名民族戶籍所在地戶籍所在地現(xiàn)居住地現(xiàn)居住地工作單位工作單位戶口性質戶口性質①農業(yè)()②非農業(yè)非農業(yè)()①農業(yè)()②非農業(yè)非農業(yè)()婚姻狀況婚姻狀況①初婚()②再婚()①初婚()②再婚()身份證號碼身份證號碼生育及收養(yǎng)狀況聯(lián)系電話聯(lián)系電話相片相片（兩寸合影）（兩寸合影）申請人填寫法律責任法律責任我倆于我倆于年月日登記結婚，符合日登記結婚，符合《廣西壯族自治區(qū)人口和計劃生

2、育條例廣西壯族自治區(qū)人口和計劃生育條例》第二十一條規(guī)定，現(xiàn)申請領取二十一條規(guī)定，現(xiàn)申請領取《計劃生育服務手冊計劃生育服務手冊》。以上情況屬實，如有虛假或隱瞞，由我倆。以上情況屬實，如有虛假或隱瞞，由我倆承擔一切法律責任。承擔一切法律責任。雙方簽名：雙方簽名：年月日女方戶籍地村（居）民委員會意見女方戶籍地村（居）民委員會意見男方戶籍地村（居）民委員會意見男方戶籍地村（居）民委員會意見村、村、(居)民委民委員會員會意見意見（蓋章）（蓋章）經

3、辦人：經辦人：年月日（蓋章）（蓋章）經辦人：經辦人：年月日女方戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）女方戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人口計生部門意見人口計生部門意見男方戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）男方戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人口計生部門意見人口計生部門意見發(fā)證單位意見發(fā)證單位意見鄉(xiāng)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(街道街道)人口計人口計生部門生部門意見（蓋章）（蓋章）經辦人：經辦人：年月日（蓋章）（蓋章）經辦人：經辦人：年月日證件編號：證件編號：（蓋章）（蓋章）經辦人：經辦人：年月日說明說明:1.1.當

4、事人需填寫本表一式兩份，當事人需填寫本表一式兩份，必須用碳素墨水筆如實填寫且不得涂改，必須用碳素墨水筆如實填寫且不得涂改，由發(fā)證單位、社區(qū)（村）各存檔一份。由發(fā)證單位、社區(qū)（村）各存檔一份。2.2.領手冊時須提供的材料：申領表、雙方結婚證、戶口簿、身份證（原件及復印件各一份）領手冊時須提供的材料：申領表、雙方結婚證、戶口簿、身份證（原件及復印件各一份），雙方，雙方2寸合照寸合照1張、女方一寸相片張、女方一寸相片1張（特殊情況另行解釋）張

5、（特殊情況另行解釋）?！緦僭倩榈模毺峁╇x婚證、離婚協(xié)議書或離婚判決書（原件及復印件各一份）屬再婚的，須提供離婚證、離婚協(xié)議書或離婚判決書（原件及復印件各一份）】3.3.戶籍不在本城區(qū)的，須到戶籍地縣級以上計生部門出具計生證明。戶籍不在本城區(qū)的，須到戶籍地縣級以上計生部門出具計生證明。4.4.現(xiàn)居住地與戶籍地不一致的，須提供現(xiàn)居住地鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道辦）以上計生行政部門出具的計生證明?，F(xiàn)居住地與戶籍地不一致的，須提供現(xiàn)居住地鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道辦）以

6、上計生行政部門出具的計生證明。一孩一孩《計劃生育服務手冊計劃生育服務手冊》申請表申請表項目女方男方姓名民族戶籍所在地戶籍所在地現(xiàn)居住地現(xiàn)居住地工作單位工作單位戶口性質戶口性質①農業(yè)()②非農業(yè)非農業(yè)()①農業(yè)()②非農業(yè)非農業(yè)()婚姻狀況婚姻狀況①初婚()②再婚()①初婚()②再婚()身份證號碼身份證號碼生育及收養(yǎng)狀況聯(lián)系電話聯(lián)系電話相片相片（兩寸合影）（兩寸合影）申請人填寫法律責任法律責任我倆于我倆于年月日登記結婚，符合日登記結婚，符

7、合《廣西壯族自治區(qū)人口和計劃生育條例廣西壯族自治區(qū)人口和計劃生育條例》第二十一條規(guī)定，現(xiàn)申請領取二十一條規(guī)定，現(xiàn)申請領取《計劃生育服務手冊計劃生育服務手冊》。以上情況屬實，如有虛假或隱瞞，由我倆。以上情況屬實，如有虛假或隱瞞，由我倆承擔一切法律責任。承擔一切法律責任。雙方簽名：雙方簽名：年月日女方戶籍地村（居）民委員會意見女方戶籍地村（居）民委員會意見男方戶籍地村（居）民委員會意見男方戶籍地村（居）民委員會意見村、村、(居)民委民委員會

8、員會意見意見（蓋章）（蓋章）經辦人：經辦人：年月日（蓋章）（蓋章）經辦人：經辦人：年月日女方戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）女方戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人口計生部門意見人口計生部門意見男方戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）男方戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人口計生部門意見人口計生部門意見發(fā)證單位意見發(fā)證單位意見鄉(xiāng)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(街道街道)人口計人口計生部門生部門意見（蓋章）（蓋章）經辦人：經辦人：年月日（蓋章）（蓋章）經辦人：經辦人：年月日證件編號：證件編號：（蓋章）（蓋章）經辦人：經辦

9、人：年月日說明說明:1.1.當事人需填寫本表一式兩份，當事人需填寫本表一式兩份，必須用碳素墨水筆如實填寫且不得涂改，必須用碳素墨水筆如實填寫且不得涂改，由發(fā)證單位、社區(qū)（村）各存檔一份。由發(fā)證單位、社區(qū)（村）各存檔一份。2.2.領手冊時須提供的材料：申領表、雙方結婚證、戶口簿、身份證（原件及復印件各一份）領手冊時須提供的材料：申領表、雙方結婚證、戶口簿、身份證（原件及復印件各一份），雙方，雙方2寸合照寸合照1張、女方一寸相片張、女方一寸

10、相片1張（特殊情況另行解釋）張（特殊情況另行解釋）?！緦僭倩榈?，須提供離婚證、離婚協(xié)議書或離婚判決書（原件及復印件各一份）屬再婚的，須提供離婚證、離婚協(xié)議書或離婚判決書（原件及復印件各一份）】3.3.戶籍不在本城區(qū)的，須到戶籍地縣級以上計生部門出具計生證明。戶籍不在本城區(qū)的，須到戶籍地縣級以上計生部門出具計生證明。4.4.現(xiàn)居住地與戶籍地不一致的，須提供現(xiàn)居住地鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道辦）以上計生行政部門出具的計生證明。現(xiàn)居住地與戶籍地不一致的，須