1、醫(yī)院手醫(yī)院手術分級管理管理規(guī)范(為了確保手術安全提高手術質量，預防醫(yī)療事故發(fā)生，加強各級醫(yī)院和醫(yī)師的手術管理，規(guī)范各級醫(yī)院開展手術的范圍明確各級醫(yī)師進行手術操作的權限根據《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《河北省醫(yī)院管理評價實施細則》，結合醫(yī)院分級管理和基本現代化醫(yī)院的要求，參照有關資料，制定本規(guī)范。一、手術分類主要根據手術過程的復雜性和對手術技術的要求，把手術分為：(一)甲類手術：手術操作過程復

2、雜，手術技術難度大，高風險的各種手術。(二)乙類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度，中等風險的各種重大手術。(三)丙類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大低風險的各種中等手術。(四)丁類手術：手術術式簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。注：微創(chuàng)(腔內)手術根據其技術的復雜性分別列入各分類手術中。二、手術醫(yī)師分級根據其取得的衛(wèi)生技術任職資格及其相應受聘職務，從事相應技術崗位的年限和臨床工作經驗規(guī)定手術醫(yī)師的分級。所有手術醫(yī)師均應

3、依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。(一)住院醫(yī)師1、低年低年資住院醫(yī)住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內者。2、高年高年資歷資歷住院醫(yī)住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。博士生從事臨床工作一年以上(二)主治醫(yī)師1、低年低年資主治醫(yī)主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以內，或臨床博士生畢業(yè)2年以內者。2、高年高年資主治醫(yī)主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以

4、上者。(三)副主任醫(yī)師1、低年低年資副主任醫(yī)副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以內，或博士后從事臨床工作2年以上者。2、高年高年資副主任醫(yī)副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以上者。(四)主任醫(yī)師三、各級醫(yī)師手術范圍(一)低年低年資住院醫(yī)住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握丁類手術。(二)高年高年資住院醫(yī)住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術的基礎上，在上級醫(yī)師指導下逐步開展丙類手術。(三)低年低年資主治醫(yī)主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術，并在上級醫(yī)師

5、指導下，逐步開展乙類手術。(四)高年高年資主治醫(yī)主治醫(yī)師：掌握乙類手術，有條件者可在上級醫(yī)師指導下，適當開展一些甲類手術。(五)低年低年資副主任醫(yī)副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術，在上級醫(yī)師指導下，逐步開展甲類手術。(六)高年高年資副主任醫(yī)副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導下，開展甲類手術，亦可根據實際情況單獨完成部分甲類手術、新開展的手術和科研項目手術。(七)主任醫(yī)主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研

6、項目手術。四、手術審批權限手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制手術質量的關鍵。(一)正常手術1、甲類手術：由科主任審批，術前經科內討論同意由總住院簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)務處(科)備案。特殊病例手術須填寫《手術審批單》，科主任根據科內討論情況，簽署意見后報醫(yī)務處(科)，由業(yè)務副院長審批。2、乙類手術：由科主任審批，三級醫(yī)院由總住院簽發(fā)手術通知單，二級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)務處(科)備案。3、丙類手術：由科主任審批

7、，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。4、丁類手術：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術通知單。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局要在接到申請后組織專家進行資料審核、現場考察、評審驗收，一般在15個工作日內予以書面簽復。二級醫(yī)院新開展甲類手術的，需經各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局初審后報各市衛(wèi)生局審批。5、各級醫(yī)院未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經查實，將追究單位領導和科室負責人的責任，對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應的責任。明確各級醫(yī)院、各級醫(yī)師手術范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保

8、障醫(yī)療安全，維護患者利益的有效措施，各級醫(yī)院各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。6、各醫(yī)院在執(zhí)行該規(guī)范的過程中，可根據本醫(yī)院手術醫(yī)師的技術水平，手術團隊的優(yōu)化組合狀況，儀器、設備條件在此手術分類的基礎上增加不同類別的手術術式，但不能減少。小兒外科不再制定手術分類標準，同類，同名稱術式以上述標準為準、不同名稱的術式各醫(yī)院可以增加，下達本醫(yī)院的小兒外科手術的分類標準。河北省醫(yī)療機構臨床各科室手術分類（暫行）一、普通外科甲類手術：(1)復雜胰腺癌根治術

9、(2)肝臟腫瘤左、右半肝切除術(3)膽道癌根治術，復雜的膽道再次手術(4)擴大全胰腺切除術(5)胰管空腸內引流術，胰管切開取石術(6)頸動脈及體動脈瘤切除術(7)腹主動脈瘤切除、大血管移植術(8)甲狀腺癌頸淋巴結廓清術、甲狀旁腺腫瘤切除術(9)腹腔內腫瘤聯合三種以上臟器切除術(10)新開展的各種手術(11)復雜的腹部腹腔鏡及內鏡的診療手術(12)同種異體小腸移植術(13)食道探條擴張及球囊擴張術(14)肝移植受體手術乙類手術：(1)甲類

10、手術以外的肝、膽、脾的各種手術(2)胃部及十二指腸手術(3)肝、脾損傷的處理(4)直腸切除術、回盲部腸切除術(5)結腸癌根治術(6)甲類手術以外甲狀旁腺各種手術(7)改良根治性乳癌切除術(8)門靜脈高壓的各類分流術及斷流術(9)胸、腹聯合損傷的救治手術(10)復雜環(huán)狀痔切除術(11)復雜高位肛瘺切除術(12)腹腔鏡膽道手術(12)胰十二指腸切除、全胰、胰頭切除術(13)肛門、肛管成形手術（14）賁門部手術丙類手術：(1)肝膿腫切開引流術