1、第一節(jié) 總 論,人體一處有病，累及周身。檢查時(shí)應(yīng)全面看問題注意局部與全身檢查前了解詳細(xì)病史仔細(xì)進(jìn)行對比。,第一節(jié) 總 論,兩側(cè)有病，可與同年齡正常人對比。一次檢查不準(zhǔn)確，需行多次檢查。動(dòng)作要輕，活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大，由近及遠(yuǎn)或由遠(yuǎn)及近，循序進(jìn)行，以免遺漏。,第一節(jié) 總 論,分散病人注意力，觀察病人表情。進(jìn)行站位、坐位和臥位檢查觀察病人的動(dòng)作和步態(tài)。,一、檢查室及工具,檢查室應(yīng)明亮、寬敞、溫暖。室內(nèi)

2、應(yīng)設(shè)：檢查床、看片燈、體重身高測量磅、皮尺、量角器、錐形重錘、旋轉(zhuǎn)角度測量器。打診錘，各種感覺測量工具如毛刷、大頭針、音叉、裝冷水或熱水的玻璃管等。握力計(jì)，及蠟筆、體溫計(jì)等。,二、病歷記載,1. 病人姓名、性別、年齡、職業(yè)和住址等均應(yīng)詳細(xì)記載。 2. 主訴： 突出記載疾病的特點(diǎn)、部位與時(shí)間，如“腰及左腿痛已半年”。,二、病歷記載,3. 現(xiàn)病史 按時(shí)間順序記載疾病發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)，經(jīng)過情況及現(xiàn)狀初發(fā)或復(fù)發(fā)，最初

3、發(fā)病的病因突發(fā)或逐漸發(fā)現(xiàn)，誘因,二、病歷記載,3. 現(xiàn)病史 外傷：受傷時(shí)間、部位、機(jī)制和受傷當(dāng)時(shí)有無休克、昏迷及惡心嘔吐等，局部情況腫脹、疼痛、畸形和功能異常等，治療經(jīng)過，療效，現(xiàn)在問題。,二、病歷記載,4. 既往史：既往疾病和患病情況。外傷：外傷性質(zhì)外傷性還是病理性原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性特殊嗜好，如飲酒、吸煙等。5. 家族史：先天性畸形、0llier病等。,三、檢查程序,檢查法：視診、觸診、叩診、聽診等。脊柱及四肢

4、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能神經(jīng)系統(tǒng)、血液循環(huán)、淋巴循環(huán)肢體的長度、周徑等。特殊撿查及 X線檢查。,三、檢查程序,1. 視診 步入診室時(shí)的姿勢、體態(tài)和步態(tài)。脊柱側(cè)彎、腰椎后突、臀部隆起、跛行等。以手扶腰有患腰椎間盤脫出的可能。臀部隆起，步態(tài)搖擺，有先髖脫位可能。站位、坐位和臥位等，前面、側(cè)面和后面畸形和肌肉萎縮等。,三、檢查程序,,三、檢查程序,2. 觸診 避免粗暴過力，增加病人痛苦，促使病情惡化。 壓痛點(diǎn)：先讓病人

5、用示指指明疼痛部位和范圍，然后醫(yī)生用手由疼痛部位周圍的健康組織逐漸向疼痛中心移動(dòng)和按壓，動(dòng)作要由淺入深，出輕及重，并隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。,三、檢查程序,2. 觸診 疼痛：部位、范圍、深淺、程度、性質(zhì)、放射痛。腫脹或腫塊：部位、大小、硬度，有無活動(dòng)、波動(dòng)、粘連。局部溫度及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，摩擦音和異?；顒?dòng)。,三、檢查程序,3. 叩診 沿肢體縱軸叩擊其下部，如在相應(yīng)部位出現(xiàn)傳導(dǎo)痛或縱向擠壓痛則為陽性，說明局部有急性損傷、急性炎癥或其它

6、器質(zhì)性病變。,三、檢查程序,3. 叩診放射痛：神經(jīng)根刺激癥狀。以拳叩擊頭頂，出現(xiàn)上肢放射性疼痛；腰椎4. 5間盤脫出者，叩擊其棘突或突出部的椎旁，?？梢鹱巧窠?jīng)放射性疼痛。,三、檢查程序,4. 聽診 軟組織摩擦音或彈響、咯噔聲，如彈響髖、盤狀半月板等。病變部位和性質(zhì)。不明顯彈響、摩擦音和腫物部位的血管雜音，有時(shí)需借助聽診器才能查出。,三、檢查程序,5. 關(guān)節(jié)功能檢查 關(guān)節(jié)活動(dòng)度：與健側(cè)或正常人對比。,三、檢查程序,5

7、. 關(guān)節(jié)功能檢查：關(guān)節(jié)完全伸直稱伸展稱最大角度(簡稱A.G.E.)，關(guān)節(jié)完全屈曲稱屈曲最大角度(簡稱A.G.F.)。如膝關(guān)節(jié)最大伸展角度為50°，最大屈曲角度為150°，應(yīng)記錄為： A.G.E.＝50°， A.G.F.＝150°。 A.G.F.一A.G.E.＝活動(dòng)度。 150°–50°＝100°，是屈伸活動(dòng)度。,三、檢查程序,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度包括

8、最大伸展度、最大屈曲度、內(nèi)收角度、外展角度、內(nèi)旋角度和外旋角度6個(gè)動(dòng)作，按其總和計(jì)算其活動(dòng)度。按髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度將髖關(guān)節(jié)功能分為6級：0～30°為1級， 31～60°為2級，61～100°為3級， 101～160°為4級，161～210°為5級，211°以上為6級。,三、檢查程序,6. 肌肉力量的檢查 可按Code氏六級分類法記錄(內(nèi)容略)：在進(jìn)行肌

9、肉力量檢查的同時(shí)，還應(yīng)注意有無肌肉萎縮，并測量肢體的周徑，與健肢同一平面肢體周徑進(jìn)行對比。,三、檢查程序,7. 神經(jīng)系統(tǒng)的檢查 對疑有脊髓或馬尾神經(jīng)損傷或病變的病人，應(yīng)進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)包括：,三、檢查程序,(1) 感覺：即疼痛覺、冷熱覺、輕重觸覺、震蕩覺、位置覺、兩點(diǎn)分辨覺等。檢查后按感覺改變程度和分布區(qū)域詳細(xì)記錄在規(guī)定的神經(jīng)分布圖內(nèi)。對感覺消失，減退或過敏區(qū)以不同的符號記載，以便在治療過程中觀察對比。

10、,三、檢查程序,(2) 反射：包括深、淺反射和病理反射。淺反射有腹壁反射、提睪反射及肛門反射等。深反射在上肢檢查中有肱二、三頭肌反射、及橈骨骨膜反射等；在下肢有膝腱反射、跟腱反射等。,三、檢查程序,病理反射Hoffmann征，Babinski征、 Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征、髕震攣和踝震攣等。,三、檢查程序,(3) 括約肌功能：如無尿、尿潴留、尿失禁、肛門括約肌松弛、大便秘結(jié)或大便失禁等。

11、 (4) 肌肉力量檢查：見前。,三、檢查程序,表7 各種反射及神經(jīng)支配上腹壁反射：肋間神經(jīng)，T7～8中腹壁反射：肋間神經(jīng)， T9～10下腹壁反射：肋間神經(jīng)， T11～12提睪反射：生殖股神經(jīng)， L1. 2肛門反射：肛尾神經(jīng)，S4. 5,表7 各種反射及神經(jīng)支配,肱二頭肌反射： 肌皮神經(jīng)， C5. 6肱三頭肌反射： 橈神經(jīng)， C6. 7橈骨膜反射：正中神經(jīng)， C5～8膝腱反射：股神經(jīng)， L2～4跟腱反射

12、：坐骨神經(jīng)， S1～2,三、檢查程序,8. 肢體長度測量 上臂相對長度：由肩峰至尺骨鷹嘴。上臂絕對長度：由肩峰至肱骨外上髁。前臂相對長度：肱骨內(nèi)上髁至尺骨莖突。前臂絕對長度：尺骨鷹嘴至尺骨莖突或由橈骨小頭至橈骨莖突。,三、檢查程序,8. 肢體長度的測量 下肢相對長度：臍至內(nèi)髁尖。髂前上棘至內(nèi)髁尖。 股骨相對長度：由髂前上棘至股骨外髁。 股骨絕對長度：由股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)至膝關(guān)節(jié)外側(cè)平臺(tái)。,三、檢查程序,8. 肢體長度測量

13、 脛骨絕對長度：脛骨平臺(tái)上緣至內(nèi)髁尖。腓骨絕對長度：由腓骨頭至外髁尖。下肢力線由髂髂前上棘，通過髕骨中點(diǎn)達(dá)1. 2趾之間。兩踝膝并攏，直立時(shí)兩膝間距離增加，為膝內(nèi)翻，兩踝間距離增加為膝外翻。,三、檢查程序,9. 肢體血運(yùn)的檢查 患肢的皮膚顏色，溫度，動(dòng)脈有無搏動(dòng)，感覺有無麻木，如遇麻木、發(fā)涼、皮色青紫、腫脹、壞死等，必要時(shí)用皮溫計(jì)或血流圖進(jìn)行測量。10. 特殊檢查及X線檢查：將在各節(jié)分別敘述。,第二節(jié) 肩部檢查法一

14、、視診,兩肩是否對稱，是否在同一水平，肌肉萎縮、腫脹、腫塊及其它畸形。方肩：肩脫位、三角肌麻痹或廢用性肌萎縮。兩肩一高一低：先天性高肩胛癥、脊柱側(cè)彎或肢體不等長等可能性。,二、觸診,檢查肩部有無壓痛點(diǎn)及壓痛點(diǎn)的位置。二頭肌長頭腱鞘炎：肱骨二頭肌腱通過的結(jié)節(jié)間溝部。三角肌下滑囊炎：肩峰下方。肩周炎：大結(jié)節(jié)及肩圍，喙肱韌帶上。,二、觸診,檢查兩側(cè)肩三角(喙突、肩峰、大結(jié)節(jié))的關(guān)系是否對稱。肩胛骨、鎖骨有無異常，有無腫脹、疼痛、

15、腫塊及畸形。活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)有無彈響，有無摩擦音，有無縱向擠壓痛和叩擊痛。,二、觸診,三角肌下滑囊炎可有捻發(fā)樣摩擦音岡上肌腱炎在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響二頭肌腱長頭滑脫時(shí)除彈響外還可在二頭肌腱溝部觸及一條索狀物。,三、肩關(guān)節(jié)功能,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有前臂上舉、內(nèi)收、外展、前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋七種動(dòng)作。,四、肩關(guān)節(jié)及上肢檢查法,1. 肩關(guān)節(jié)周徑測量法 以帶尺經(jīng)肩峰腋窩測量其周徑，并與健側(cè)對比。如有增大，說明腫脹或肱骨頭脫位。 2. 上肢

16、長度測量法 由肩峰至中指遠(yuǎn)節(jié)遠(yuǎn)端，測量上肢長度。由肩峰至尺骨鷹嘴，測量上臂長度。由尺骨鷹嘴至尺骨莖突，測量前臂長度。,表8 肩關(guān)節(jié)功能及有關(guān)肌肉,外展90°：三角肌，腋神經(jīng) C5. 6岡上肌，肩胛上神經(jīng) C5上舉180°：三角肌 、岡上肌 斜方肌，副神經(jīng) C3. 4 前鋸肌，胸長神經(jīng) C5～7,表8 肩關(guān)節(jié)功能及有關(guān)肌肉,內(nèi)收45°：胸大肌，胸前外側(cè)神經(jīng)C5～T1背闊

17、肌，胸背神經(jīng) C6～8岡下肌，肩胛上神經(jīng) C5. 6小圓肌，腋神經(jīng) C5～6,表8 肩關(guān)節(jié)功能及有關(guān)肌肉,前屈90°：三角肌前部，腋神經(jīng) C5. 6喙肱肌，肌皮神經(jīng) C5. 6肱二頭肌，肌皮神經(jīng) C5. 6胸大肌，胸前外側(cè)神經(jīng)C5～T1,表8 肩關(guān)節(jié)功能及有關(guān)肌肉,后伸45°：三角肌后部，腋神經(jīng) C5. 6大圓肌，肩胛下神經(jīng) C5. 6背闊肌，胸背神經(jīng) C6～8,表8

18、 肩關(guān)節(jié)功能及有關(guān)肌肉,內(nèi)旋90°：肩胛下肌，肩胛下神經(jīng) C5. 6大圓肌，肩胛下神經(jīng) C5. 6背闊肌，胸背神經(jīng) C6～8外旋 80°：岡下肌，肩胛上神經(jīng) C5. 6小圓肌，腋神經(jīng) C5. 6,四、肩關(guān)節(jié)及上肢檢查法,3. 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收試驗(yàn)法 又稱Dugas征?；贾馇?，患肢手摸對側(cè)肩部，此時(shí)肘部貼胸為正常，否則即陽性，說明有患側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位。,四、肩關(guān)節(jié)及上肢檢查法,4. 二頭肌長頭緊張?jiān)囼?yàn)

19、患肘屈由，前臂外旋，二頭肌結(jié)節(jié)間溝部疼痛為陽性，說明有二頭肌長頭肌腱炎。,四、肩關(guān)節(jié)及上肢檢查法,5. 肩關(guān)節(jié)腆水造影 常用25％碘水，10ml左右作關(guān)節(jié)內(nèi)注射。注射前作過敏試驗(yàn)，注射后照肩關(guān)節(jié)正位像，軸位及旋前旋后位像?？稍\斷肩袖撕裂、肩周炎、習(xí)慣性肩脫位及二頭肌長頭病變。,第三節(jié) 肘部檢查法一、視診,“攜帶角”，一般女性大于男性。檢查時(shí)脫去上衣，兩手掌向上，兩肘伸直，左右對比。正常時(shí)外翻角為7°左右，不要

20、誤認(rèn)為肘外翻畸形。當(dāng)肘關(guān)節(jié)有病或患肱骨髁上骨折畸形愈合時(shí)，此角可增大或縮小，甚至形成肘內(nèi)翻或肘外翻畸形。,表9屈肘功能及支配神經(jīng)肌肉,屈曲145°：肱二頭肌，肌皮神經(jīng) C5. 6肱肌，肌皮神經(jīng) C5. 6旋后肌，橈神經(jīng) C5～8肱橈肌，橈神經(jīng) C5. 6,表9 伸肘功能及支配神經(jīng)肌肉,伸肘0°：過伸：不超過25°，肱三頭肌 橈神經(jīng) C5. 6,表9 肘功能及支配神經(jīng)肌肉,前臂旋

21、前：屈肘手掌向下60°：旋前園肌, 正中神經(jīng) C6～T1旋前方肌, 正中神經(jīng)C6～T1旋后肌，橈神經(jīng) C5～8,表9 肘功能及支配神經(jīng)肌肉,旋后：屈肘，手掌向上90°肱二頭肌，肌皮神經(jīng) C5. 6旋后肌，橈神經(jīng) C5. 6,二、觸診,肘部包塊：骨性還是軟組織的，其軟硬度如何，有無波動(dòng)，能否移動(dòng)，局部溫度如何，有無壓痛與壓痛的部位等。,三、肘關(guān)節(jié)功能及特殊檢查,1. Huter三角與Huter

22、線 當(dāng)肘伸直時(shí)，肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁和尺骨鷹嘴應(yīng)在一直線上。當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，上述三點(diǎn)應(yīng)形成一等邊三角形，即Huter三角。當(dāng)肘脫位時(shí)，此三角關(guān)系也相應(yīng)改變。,三、肘關(guān)節(jié)功能及特殊檢查,2. Mill征 患肘伸直，腕部屈曲，前臂旋前，如肱骨外上髁部疼痛即為陽性，有助于網(wǎng)球肘的診斷。 3. 肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍及肌肉神經(jīng)支配見表9。,第四節(jié) 腕的檢查法,,一、視診,與健側(cè)對比，觀察腕部的輪廓有無異常，軟組織有

23、無腫脹，功能活動(dòng)有無障礙，尤其注意是主動(dòng)活動(dòng)障礙還是被動(dòng)活動(dòng)障礙。 輪廓異常時(shí)，應(yīng)追述有無外傷史。,一、視診,軟組織腫脹，如整個(gè)腕關(guān)節(jié)腫脹表示病變累及關(guān)節(jié)囊、滑膜或腕骨等。出現(xiàn)主動(dòng)活動(dòng)障礙而被動(dòng)活動(dòng)良好時(shí)，表示神經(jīng)或肌肉發(fā)生病變，如神經(jīng)損傷、脊髓前角灰白質(zhì)炎后遺癥等。,一、視診,主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均有障礙時(shí)，表示骨與關(guān)節(jié)有病變或軟組織有攣縮造成活動(dòng)障礙，如腕關(guān)節(jié)脫位、骨折、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌腱粘連、腦性癱瘓等。,二、

24、觸診,1. 鼻煙窩部壓痛 鼻煙窩位于腕部橈側(cè)，拇長伸肌腱與拇短伸肌腱、拇長展肌腱之間。窩底為舟骨。該處有壓痛時(shí)，可能是舟狀骨損傷。2. 腕背正中部壓痛 此處下方是月骨，常有月骨缺血性壞死，或腱鞘炎。,二、觸診,3. 腕尺側(cè)壓痛 該處系尺側(cè)副韌帶及尺骨莖突下腕三角軟骨盤部，常因韌帶損傷或三角軟骨損傷造成局部壓痛。下尺橈關(guān)節(jié)半脫位在尺骨小頭處有琴鍵樣彈跳感。,三、功能檢查,腕部功能主要是伸、屈、尺偏、橈偏。檢查時(shí)兩手合掌法

25、。此法檢查腕部伸、屈活動(dòng)，比較容易發(fā)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)伸屈的輕微變化，而這種檢查病人可不自覺地就會(huì)表現(xiàn)出活動(dòng)情況。,三、功能檢查,病人掌骨與前臂成一直線為中立位0°， 掌屈50～80°，背伸40～70°，橈偏25～30°，尺偏30～45°。被動(dòng)活動(dòng)掌屈和背伸可達(dá)90°。,1. 腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肌肉：,背伸：橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌。 掌屈：橈側(cè)腕屈肌

26、、尺側(cè)腕屈肌、拇長展肌、指淺屈肌、指深屈肌、掌長肌。橈偏：橈側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕長、短伸肌協(xié)同作用。尺偏：尺側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕伸肌的協(xié)同作用。,2. 腕部肌肉檢查：,橈側(cè)腕長伸?。?病人手取握拳姿勢，并囑其背伸腕部，檢查者在其手背施加阻力，在指總伸肌腱和拇長伸肌腱之間，可以看到或摸到該肌的肌腱。,2. 腕部肌肉檢查：,橈側(cè)腕屈?。翰∪饲氨廴⌒笪唬瑖谄淝?，檢查者在其手掌部施加阻力，即可在掌長肌的橈側(cè)看到或摸到該肌的肌腱，同時(shí)在前臂

27、可觸摸到該肌的肌腹收縮力量。,2. 腕部肌肉檢查：,尺側(cè)腕屈肌 ：病人將手指伸直，手掌向上，囑其外展小指，檢查者在小指的尺側(cè)施加阻力，在腕部尺側(cè)緣可以看到或摸到該肌的肌腱，同時(shí)還可以在小魚際肌尺側(cè)摸到指外展肌的肌肉張力。,第五節(jié) 手部檢查法一、視診,正常手掌側(cè)皮膚比較厚，豐滿、固定、堅(jiān)實(shí)、潮濕、具有耐磨性背側(cè)皮膚較薄，松弛、可移動(dòng)，手指屈曲活動(dòng)無牽扯。皮膚紅潤、溫度近體溫、濕潤為手部血液供應(yīng)正常。手部有無腫脹、感染、肌肉

28、萎縮、畸形等。,一、視診,手部關(guān)節(jié)腫脹：掌指關(guān)節(jié)：急性腫脹常因扭傷所致，慢性腫脹常因關(guān)節(jié)炎所致。近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹呈紡錘狀，伴有輕度屈曲，若同時(shí)兩側(cè)有壓痛時(shí)，可能側(cè)副韌帶損傷，若如多數(shù)指間關(guān)節(jié)同時(shí)受累，常系類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致。,一、視診,手部關(guān)節(jié)腫脹：手部炎癥性紅腫多是化膿性感染引起，常是疼病劇烈，腫脹不明顯，皮膚也不一定有明顯發(fā)紅。,一、視診,手部的肌肉萎縮：骨間肌萎縮：尺神經(jīng)麻痹；小魚際肌群萎縮：尺神經(jīng)損傷；肘管綜合征：頸

29、肋臂叢神經(jīng)血管受壓引起；大魚際肌群萎縮：輕度萎縮常是腕管綜合征及頸椎綜合征的表現(xiàn)；嚴(yán)重萎縮常是正中神經(jīng)麻痹所致。,一、視診,手部畸形：并指畸形、多指畸形、巨指畸形等，這種畸形均是先天性的；爪形手、扁平手、鵝頸畸形、鈕孔狀畸形、錘狀指等均是神經(jīng)損傷或外傷及類風(fēng)濕性病變所造成。,二、觸診,手掌掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)面壓痛：屈肌腱及肌腱鞘病變；如同時(shí)觸及硬結(jié)，多系屈肌腱腱鞘炎。指間關(guān)節(jié)側(cè)方處壓痛：側(cè)副韌帶損傷，若關(guān)節(jié)前、后、側(cè)方均有壓痛時(shí)，表示

30、傷及整個(gè)關(guān)節(jié)囊或是關(guān)節(jié)炎。外傷性截指后指殘端痛：創(chuàng)傷性指神經(jīng)瘤，殘端疤痕與骨斷端粘連所致。,三、功能檢查,正常手部關(guān)節(jié)活動(dòng)：掌指關(guān)節(jié)：屈曲約80°，第2、3、4、5指的掌指關(guān)節(jié)屈曲度依次略增。近端指間關(guān)節(jié)：屈曲120°。遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)：屈曲60°。,三、功能檢查,拇指各關(guān)節(jié)：對掌42°；外展38°；內(nèi)收49°。,三、功能檢查,手部的肌肉：外在肌的肌腹在前臂，其肌腱

31、抵止在手部；外在肌又可分屈肌群及伸肌群；屈肌群屈曲手及手指。伸肌群伸直手及手指。內(nèi)在肌其起點(diǎn)及止點(diǎn)均在手部。,1. 拇指運(yùn)動(dòng)檢查法,(1) 拇指內(nèi)收：病人手指伸直，拇指與手掌靠攏，夾住一張紙，檢查者試將該紙抽出，測其內(nèi)收肌力。如出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙，說明神經(jīng)、肌肉有病變，臂叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)或尺神經(jīng)麻痹。尺神經(jīng)麻痹時(shí)，拇指內(nèi)收力量很弱。,1. 拇指運(yùn)動(dòng)檢查法,(2) 拇指外展：姆指外展分橈側(cè)外展與掌側(cè)外展兩種。橈側(cè)外展時(shí)拇指向橈

32、側(cè)方向外展，與手掌平行，動(dòng)作由姆長展肌和拇短伸肌協(xié)同完成。拇指向掌側(cè)外展；拇指與手掌成直角，系由拇短展肌完成。,1. 拇指運(yùn)動(dòng)檢查法,(3) 拇長展肌和拇短伸?。翰∪说氖峙c腕伸直位，將拇指向橈側(cè)外展，檢查者在其拇指背部施加阻力，可看到拇長展肌肌腱與拇短伸肌肌腱。,1. 拇指運(yùn)動(dòng)檢查法,(4) 拇短展?。翰∪说耐笈c手伸直位，拇指向掌側(cè)外展，在拇指橈側(cè)施加阻力，在大魚際的橈側(cè)可觸到姆短展肌。,1. 拇指運(yùn)動(dòng)檢查法,拇指外展運(yùn)動(dòng)發(fā)生主動(dòng)

33、功能障礙，而被動(dòng)運(yùn)動(dòng)良好時(shí)，表示神經(jīng)或肌肉發(fā)生病變。只能橈側(cè)外展，不能掌側(cè)外展時(shí)，常是正中神經(jīng)麻痹所致；只能掌側(cè)外展，不能橈側(cè)外展時(shí)，常是橈神經(jīng)麻痹所致。,1. 拇指運(yùn)動(dòng)檢查法,(5) 拇短屈?。翰∪四粗溉≌苽?cè)外展位，令病人屈曲拇指掌指關(guān)節(jié)。如出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙，而被動(dòng)良好時(shí)，常因橈神經(jīng)損傷所致。 (6) 拇指指間關(guān)節(jié)：病人把腕關(guān)節(jié)伸直，拇指取橈側(cè)外展位，伸屈指間關(guān)節(jié)。,1. 拇指運(yùn)動(dòng)檢查法,(7) 拇長屈?。翰∪送蟛枯p度背伸

34、，拇指取橈側(cè)外展位，撿查者用手固定其掌指關(guān)節(jié)稍屈位，令病人屈曲拇指指間關(guān)節(jié)。若在指端施加阻力，可估計(jì)該肌肉的張力。,1. 拇指運(yùn)動(dòng)檢查法,(8) 拇長伸肌：病人手指伸直，拇指取橈側(cè)外展位，令病人挺伸拇指指間關(guān)節(jié)，檢查者在拇指的指甲部施加阻力，即可看到拇長伸肌腱。,1. 拇指運(yùn)動(dòng)檢查法,拇指指間關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)出觀主動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙，而被動(dòng)活動(dòng)良好時(shí)，可能姆長屈肌腱或拇長伸肌腱斷傷，橈神經(jīng)或正中神經(jīng)損傷所致。,1. 拇指運(yùn)動(dòng)檢查法,(9) 拇指對

35、掌：拇指對掌肌檢查時(shí)，病人腕部伸直，令病人拇指及小指指端相對接觸，檢查者一手在病人第一掌骨橈側(cè)緣觸摸拇指對掌肌收縮的張力，同時(shí)另一手在指端施加阻力。,1. 拇指運(yùn)動(dòng)檢查法,(10) 小指對掌?。翰∪藢⑼箨P(guān)節(jié)伸直，令病人將小指在伸直位時(shí)向拇指靠攏。 出觀拇指對掌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)良好時(shí)，表示臂叢神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)或尺神經(jīng)麻痹、有關(guān)肌腱斷裂等。,2. 手指運(yùn)動(dòng)檢查法,(1) 手指內(nèi)收：病人將手指伸直分開，手掌向下，令其使示、

36、環(huán)、小指向中指并攏；同時(shí)檢查者在其指間夾持一紙片，并拉出，可測其肌力。此試驗(yàn)主要測試掌側(cè)骨間肌的功能。 若手指內(nèi)收主動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙而被動(dòng)運(yùn)動(dòng)良好時(shí)，表示尺神經(jīng)麻痹、臂叢神經(jīng)損傷。,2. 手指運(yùn)動(dòng)檢查法,(2) 手指外展：手指伸直并攏，手掌向下，令其使示、環(huán)、小指離開中指向兩側(cè)分開。手指外展時(shí)，可以看到或摸到第一背側(cè)骨間肌和小指展肌的功能，其他骨間肌功能不顯。手指外展功能：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙而被動(dòng)運(yùn)動(dòng)良好時(shí)，表示肌肉或神經(jīng)有病變，常因

37、臂叢神經(jīng)損傷，尺及橈神經(jīng)麻痹所致。,2. 手指運(yùn)動(dòng)檢查法,(3) 手指掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)的檢查：病人將腕關(guān)節(jié)輕度背伸，手指伸直，令其伸屈手指的各個(gè)關(guān)節(jié)。,2. 手指運(yùn)動(dòng)檢查法,(4) 骨間肌和蚓狀?。翰∪藢⑹种干熘薄⒉n，向上，令病人屈曲掌指關(guān)節(jié)，伸直指間關(guān)節(jié)，表示此二肌功能正常。,2. 手指運(yùn)動(dòng)檢查法,(5) 指總伸肌：病人腕關(guān)節(jié)輕度背伸，手指伸直，令其伸掌指關(guān)節(jié)，檢查者在其近端手指背側(cè)施加阻力，在病人的手背可見該肌的肌腱。,2.

38、 手指運(yùn)動(dòng)檢查法,出現(xiàn)手指掌指關(guān)節(jié)伸屈主動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙而被動(dòng)運(yùn)動(dòng)良好時(shí)，表示肌肉、肌腱或神經(jīng)有病變。如尺神經(jīng)或橈神經(jīng)麻痹、臂叢神經(jīng)損傷、指總伸肌腱斷裂等。,2. 手指運(yùn)動(dòng)檢查法,(6) 手指指間關(guān)節(jié)的檢查：病人將手腕輕度背伸，手掌向上，令其伸屈各手指。正常人手指屈曲時(shí)，指端可觸及遠(yuǎn)端掌紋，示指觸及近側(cè)掌紋；伸直時(shí)，手指與手掌平行。,2. 手指運(yùn)動(dòng)檢查法,(7) 指深屈?。翰∪送箨P(guān)節(jié)輕度背伸，手指伸直，檢查者用手固定其近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)

39、節(jié)于伸直位，令病人屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。在指腹處加以阻力，測知該肌的肌力。,2. 手指運(yùn)動(dòng)檢查法,(8) 指淺屈?。翰∪耸种干熘?，檢查者用手固定健指的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)于伸直位，今病人屈曲未固定的手指的近端指間關(guān)節(jié)。,2. 手指運(yùn)動(dòng)檢查法,(9) 骨間肌和蚓狀肌伸手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)功能的檢查：病人將腕關(guān)節(jié)輕度背伸，檢查者用手固定近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)于伸直位，令其伸直遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。檢查者用另一手在指甲處施加阻力，測該肌的肌力。,2. 手指

40、運(yùn)動(dòng)檢查法,(10) 骨間肌和蚓狀肌伸手指近端指間關(guān)節(jié)功能的檢查：方法同上，檢查者用手固定其掌指關(guān)節(jié)于伸直位，令其伸近端指間關(guān)節(jié)。另一手在其中間指骨背側(cè)施加阻力，可測知該肌的肌力。,2. 手指運(yùn)動(dòng)檢查法,手指的指間關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)如果在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)而被動(dòng)活動(dòng)良好，可能是肌腱斷傷，或尺神經(jīng)或正中神經(jīng)麻痹、臂叢神經(jīng)損傷所致。,第六節(jié) 頸部檢查法,,一、視診,檢查頸部時(shí)應(yīng)取坐位，首先看頭頸部有無畸形、偏斜、僵硬，過度前屈或后伸等異常姿勢

41、。手法必需輕柔，以免給病人增加痛苦。然后出淺到深，由表及里，自上而下逐步檢查每個(gè)頸椎棘突。,二、觸診,注意局部有無骨性隆起、腫塊式壓痛，并查清腫塊或壓痛點(diǎn)的位置。必要時(shí)亦可用雙手掌擠壓或叩擊頭部，檢查有無縱向擠壓痛及放射痛。,三、功能檢查,頸部有前屈、后伸、左右側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)六個(gè)功能。檢查時(shí)令患者坐正，身體不動(dòng)搖。環(huán)枕關(guān)節(jié)有病時(shí)頭前屈困難。環(huán)樞椎有病時(shí)頭前屈及左右旋轉(zhuǎn)都感困難。頸椎?。侯i椎功能受限，活動(dòng)時(shí)還感疼痛，而后伸時(shí)尤甚，并

42、有局部壓痛和縱向擠壓及叩擊痛。,三、功能檢查,如有急慢性炎癥則頸椎功能完全受限。如有骨折脫位等則頸部一點(diǎn)不能動(dòng)，此時(shí)應(yīng)先給予臨時(shí)固定。待X線照像檢查后再仔細(xì)檢查。頸部的功能及支配的神經(jīng)肌肉見表10。,表10 頸部功能及支配的神經(jīng)肌肉,中立位0°前屈35°：頭長肌頸長肌頸神經(jīng)前支 C1～4前、中、后斜角肌頸神經(jīng)前支 C3. 4,表10 頸部功能及支配的神經(jīng)肌肉,后伸35°：胸鎖乳

43、突肌副神經(jīng)、頸神經(jīng)肌支 C2. 3頭夾肌、頸夾肌脊神經(jīng)后支 C1～8背最長肌、棘肌棘神經(jīng)后支 C8～L1,表10 頸部功能及支配的神經(jīng)肌肉,側(cè)屈45°：前、中、后斜角肌，頸神經(jīng)前支 C3～4旋轉(zhuǎn)30°：頭夾肌、頸夾肌，脊神經(jīng)后支 C1～8,四、特殊檢查,1. Laseque試驗(yàn) 又稱神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：檢查時(shí)一手放患者頭部，一手握患肢腕部向相反方向牽拉，如感患肢疼痛、麻木、有放射痛，則為陽性。,四、

44、特殊檢查,2. Adson試驗(yàn) 患者端坐，兩手置于桌上，比較兩腕橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。然后令患者抬頭轉(zhuǎn)向健側(cè)并深吸氣，再摸橈動(dòng)脈，如橈動(dòng)脈減弱或消失即為陽性，說明血管有受壓現(xiàn)象。,第七節(jié) 腰腿痛檢查法一、視診,當(dāng)病人步入診室時(shí)，首先應(yīng)注意病人的姿勢，有無脊柱側(cè)凸及功能受限，有無異常步態(tài)和畸形。然后令病人脫掉衣服和鞋襪，并注意病人在脫衣服鞋襪時(shí)的各種動(dòng)作。其后分立位、坐位和臥位三個(gè)不同位置進(jìn)行檢查，并觀察病人起坐、上床等各項(xiàng)動(dòng)

45、作。,一、視診,立位：正常人四個(gè)生理弧度當(dāng)人體直立時(shí)，應(yīng)通過自枕骨結(jié)節(jié)向下垂的垂線上，該垂線應(yīng)通過所有棘突和臀溝。如棘突和臀溝偏離這一垂線，就說明病人有駝背或脊柱側(cè)凸等畸形。,一、視診,正常人直立時(shí)還可見到腰背部正中有一淺溝，溝的中點(diǎn)為棘突，如棘突聯(lián)線不在一條直線上，也說明病人有脊柱側(cè)凸。脊柱側(cè)凸病因：先天性脊椎發(fā)育異常、腰背肌肉麻痹。營養(yǎng)不良肌肉萎縮、姿勢不良、下肢畸形和腰椎間盤脫出癥等，特發(fā)性脊柱側(cè)凸。,一、視診,記錄時(shí)應(yīng)注明脊

46、柱側(cè)凸的部位，和側(cè)凸所突向的方向，如“腰椎向左側(cè)凸”，說明脊柱側(cè)凸發(fā)生在腰椎部位，其凸側(cè)所向的方向是左側(cè)。還應(yīng)注明原發(fā)性側(cè)凸(主彎)和繼發(fā)性側(cè)凸(代償性側(cè)凸)的位置，并測量其側(cè)凸的角度。,一、視診,正常人直立時(shí)，脊椎4個(gè)弧度的縱軸線應(yīng)在一條垂線上，如脊柱的生理前突或生理后突增加或減少，都說明是病理現(xiàn)象。如有少數(shù)脊椎的棘突后突，而且是年輕人，首先應(yīng)考慮到有患脊椎結(jié)核的可能性。如果是老年人，則應(yīng)考慮到有無轉(zhuǎn)移癌或老年性骨質(zhì)疏松合并病理骨折或

47、外傷等。,一、視診,如有多數(shù)脊椎后突，尤其是在胸椎有一致性后突，則稱為圓形駝背。在青年人應(yīng)考慮到脊椎椎體骨骺炎所致的青年性駝背，在老年人則不排除有骨質(zhì)疏松、老年性骨萎縮等退行性病變的可能性。,一、視診,腰椎生理前突增加，病人平臥木板床時(shí)腰椎與床面有間隙。引起腰椎生理前突增加的病因也很多，如佝僂病、克汀病、脊椎滑脫、駝背、扁平髖和先天性髖關(guān)節(jié)脫位等，當(dāng)然也可能由肥胖癥或懷孕所引起。,一、視診,腰椎生理前突減小，甚至有腰椎側(cè)凸和腰椎后突畸形

48、、功能受限等，如為青壯年，首先應(yīng)考慮到腰椎間盤脫出癥的可能性，并可據(jù)此進(jìn)行一系列與腰椎間盤脫出癥有關(guān)的各項(xiàng)檢查。,一、視診,如病人有外傷史，還應(yīng)注意檢查腰背部軟組織有無腫脹、畸形，皮膚有無擦傷和皮下瘀血、血腫、水腫及肌痙攣等。如無外傷卻發(fā)現(xiàn)腰背部有腫塊，應(yīng)仔細(xì)檢查腫塊的大小、硬度、活動(dòng)度，有無波動(dòng)和搏動(dòng)，以區(qū)別炎癥與腫瘤。,一、視診,在觀察脊柱的同時(shí)，還應(yīng)注意骨盆有無傾斜，下肢有無畸形和關(guān)節(jié)功能等。因有下肢短縮和下肢關(guān)節(jié)病變的病人?？梢?/p>

49、起骨盆傾斜和負(fù)重力線異常發(fā)生繼發(fā)性腰背痛。,二、觸診,進(jìn)行觸診檢查時(shí)，首先應(yīng)充分了解人體體表標(biāo)志。1. 人體縱軸線 (1) 正中線。 (2) 椎板間線。 (3) 骶棘肌外緣線。,二、觸診,2. 人體水平線 (1) 兩肩胛骨上角聯(lián)線，相當(dāng)于T2。 (2) 兩肩胛岡間聯(lián)線，相當(dāng)于T3。 (3) 兩肩胛下角聯(lián)線，相當(dāng)于T7。 (4) 兩肩胛骨下角與兩髂嵴最高點(diǎn)聯(lián)線的中點(diǎn)，相當(dāng)于T12。

50、,二、觸診,2. 人體水平線(5) 兩髂骨最高點(diǎn)的聯(lián)線，相當(dāng)于L4平面。(6) 兩髂后上棘聯(lián)線，相當(dāng)于S1. 2棘突間隙、骶髂關(guān)節(jié)的中心和蛛網(wǎng)膜腔終點(diǎn)。,二、觸診,3. 前后位聯(lián)線 (1) 胸骨切跡，相當(dāng)于T2。 (2) 胸骨角，相當(dāng)于T4。 (3) 胸骨體劍突關(guān)節(jié)，相當(dāng)于T9。 (4) 劍突與臍的中點(diǎn)，相當(dāng)于L1。 (5) 肋下緣，相當(dāng)于L3。 (6) 臍，相當(dāng)于L3。,二、觸診,認(rèn)

51、清體表標(biāo)志后，令病人用一個(gè)手指指出疼痛部位。然后圍繞疼痛部位檢查有無壓痛點(diǎn)，并檢查壓痛點(diǎn)的深淺，判明壓痛點(diǎn)是否在皮下、筋膜、肌肉或骨骼。有壓痛點(diǎn)的部位可能就是病變的所在。,二、觸診,在檢查壓痛點(diǎn)的同時(shí)還應(yīng)檢查有無放射痛。有脊髓或神經(jīng)根刺激癥狀的病例，還應(yīng)仔細(xì)檢查神經(jīng)系統(tǒng)，并把檢查結(jié)果，按神經(jīng)分布區(qū)域記錄在神經(jīng)分布圖上，并標(biāo)明感覺運(yùn)動(dòng)障礙情況。如有截癱，應(yīng)按郭巨靈截癱指數(shù)分級法記明截癱指數(shù)。,二、觸診,觸診檢查時(shí)還應(yīng)注意檢查棘突的排列，棘

52、突間的距離，棘突有無偏歪、隆起或凹陷。如有異常，表示局部可能有病理改變，應(yīng)以該處為中心進(jìn)一步作X線檢查。,三、功能的檢查,每個(gè)人的脊柱功能，可因性別、年齡和職業(yè)的不同而各異。—般以青年女性及兒童的活動(dòng)范圍較大；體操運(yùn)動(dòng)員、雜技演員和舞蹈家的活動(dòng)范圍更大；而老年男性則活動(dòng)范圍較小。因此當(dāng)進(jìn)行臨床檢查時(shí)，應(yīng)以同等年齡、性別、職業(yè)者為對照。,三、功能的檢查,記錄方法一般以直立位為“0”度，正常脊椎：前屈90°，背伸30

53、6;，左右側(cè)彎各30°，左右旋轉(zhuǎn)各30°。,三、功能的檢查,如腰有肌肉痙攣，則脊柱板直，其前彎雖仍能達(dá)到前屈90°，但其前彎的活動(dòng)不在腰椎，主要是由髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)來代替，也說明腰部有病。,四、特殊檢查,1. 壓痛點(diǎn)局部封閉試驗(yàn) 以0.5～1％普魯卡因10～20ml注射于壓痛點(diǎn)軟組織內(nèi)，如病變在軟組織內(nèi)，則疼痛可立即停止。,四、特殊檢查,2. 拾物試驗(yàn) 令病人在直立位彎腰從地上拾物，如病人兩膝屈曲、

54、腰部挺直為陽性，說明腰部有病。,四、特殊檢查,3. 體位改變試驗(yàn) 又稱Amoss征。令病人仰臥起坐時(shí)，如病人以手支床為陽性。4. 骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) 病人仰臥，兩髖、膝關(guān)節(jié)極度屈曲。向左右旋轉(zhuǎn)骨盆時(shí)，如有疼痛為陽性，表示病變可能在腰骶關(guān)節(jié)。,四、特殊檢查,5. 骨盆分離試驗(yàn) 令病人仰臥，一側(cè)下肢伸直，另一下肢膝髖屈曲，外旋，并將該支踝部于伸直下肢的膝上，使成“4”字，以一手壓該肢膝部，另一手壓對側(cè)髂骨，如有疼痛為陽性，說明病變可

55、能在該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。,四、特殊檢查,6. 背伸試驗(yàn) 令病人腰部盡量背伸，如有疼痛為陽性。說明病人腰肌、關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、棘突、棘上或棘間韌帶有病，或有椎管狹窄癥。,四、特殊檢查,8. 坐骨神經(jīng)試驗(yàn) (1) 鞠躬試驗(yàn)：又稱Neri試驗(yàn)。令病人直立鞠躬，如有放射痛為陽性。(2) 拾物試驗(yàn)：今患者直立，兩下肢伸直，彎腰從地上抬物時(shí)，如患肢彎曲為陽性。,8. 坐骨神經(jīng)試驗(yàn),(3) 床邊伸膝試驗(yàn)：又稱弓弦試驗(yàn)：令患者坐

56、位伸腿時(shí)(或臥位 直腿抬高時(shí))，術(shù)者以手指擠壓腘窩部，如疼痛加重并有放射痛為陽性。,8. 坐骨神經(jīng)試驗(yàn),(4) Minor征：令患者由坐位到站位，如病人以一手扶腰，患膝屈曲為陽性。(5) Banne試驗(yàn)：沿病人坐骨神經(jīng)走行方向擠壓坐骨神經(jīng)，如有疼痛為陽性。,8. 坐骨神經(jīng)試驗(yàn),(6) 屈頸試驗(yàn)：令患者頭頸向前屈曲，使脊髓上升1～2cm，牽拉神經(jīng)根，如有疼痛為陽性。(7) Brudzinski試驗(yàn)：令患者仰臥，頭頸向前屈曲時(shí)，如

57、患肢彎曲并疼痛為陽性。,8. 坐骨神經(jīng)試驗(yàn),(8) Linder征：令患者半坐床上，兩腿伸直，然后屈頸，如下肢有放射痛即為陽性。 (9) 頸靜脈加壓試驗(yàn)：患者仰臥，術(shù)者用手壓迫頸靜脈1～3分鐘，使蛛網(wǎng)膜下腔壓力增高影響神經(jīng)根的張力，引起坐骨神經(jīng)痛者為陽性，說明病變可能在椎管內(nèi)。,8. 坐骨神經(jīng)試驗(yàn),(10) 直腿抬高試驗(yàn)：令患者仰臥床上，患肢伸直抬高，如有疼痛及放射痛為陽性。并應(yīng)記載直腿抬高的角度。 (11) 直腿抬高屈踝試驗(yàn)(

58、Laseque征)令患者仰臥床上，患肢伸直抬高至發(fā)生疼痛的位置，再背屈踝部，如疼痛及放射痛加重則為陽性。,8. 坐骨神經(jīng)試驗(yàn),(12) 健肢抬高試驗(yàn)：令患者平臥，抬高健肢，如患肢疼痛即為陽性。(13) 屈髖伸膝試驗(yàn)：令患者仰臥并屈曲患側(cè)膝髖關(guān)節(jié)，當(dāng)伸直時(shí)如感疼痛即為陽性。,8. 坐骨神經(jīng)試驗(yàn),(14) 仰臥挺胸試驗(yàn)：令患者仰臥挺胸，當(dāng)深呼吸或咳嗽時(shí)如有下肢疼痛及放射痛即為陽性。,9. 梨狀肌試驗(yàn),令患者仰臥，患肢內(nèi)旋內(nèi)收，如有疼

59、痛及放射痛為陽性。 正常人的坐骨神經(jīng)80％以上從梨狀肌下方通過。也有少數(shù)(約10％)一支從梨狀肌中間，一支從梨狀肌下方通過。極少數(shù)人坐骨神經(jīng)一支從梨狀肌上，一支從梨狀肌下通過。,9. 梨狀肌試驗(yàn),個(gè)別病例坐骨神經(jīng)全部從梨狀肌中間通過。坐骨神經(jīng)分支或坐骨神經(jīng)全部從梨狀肌中間通過者，當(dāng)梨狀肌緊張時(shí)，可壓迫坐骨神經(jīng)及其分支，產(chǎn)生下肢疼痛及放射痛。,四、特殊檢查,10. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 詳見脊髓腫瘤部分。,11. 腰椎穿刺及奎肯(Qnec

60、kenstedt)試驗(yàn),正常為50～150mmH2O，同時(shí)以手指輕壓兩側(cè)頸靜脈，使顱內(nèi)靜脈回流受阻，引起顱內(nèi)壓增高，腦脊液壓力應(yīng)迅速上升至200～250mmH20。重壓30秒后，壓力將升至500mmH20以上。,11. 腰椎穿刺及奎肯(Qneckenstedt)試驗(yàn),當(dāng)解除壓迫時(shí)，腦脊液壓力應(yīng)迅速下降至正常。如椎管內(nèi)部部分阻塞時(shí)，則腦脊液的上升和下降都緩慢，完全阻塞時(shí)，則壓力不升不降。,12. X線撿查,腰腿痛患者的X線片照片應(yīng)包括腰椎

61、正位側(cè)位和骶髂關(guān)節(jié)正位，必要時(shí)應(yīng)照30～40°左右斜位像，以便顯示關(guān)節(jié)突、椎弓峽部及椎板。,12. X線撿查,這樣關(guān)節(jié)突骨折、椎弓峽部或關(guān)節(jié)突骨不連、脊椎滑脫、腰椎骶化或骶椎腰化、腰椎數(shù)目異常、水平骶椎、關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)不對稱、Schmorl結(jié)節(jié)病變就不致遺漏。CT在檢查椎管內(nèi)占位性病變和椎管狹窄等癥時(shí)，較一般照片方法準(zhǔn)確。,12. X線撿查,腰椎生理前突測量法：即在第12胸椎椎體后下緣，至第一骶椎椎體后上緣畫一聯(lián)線，該聯(lián)線與

62、椎體后緣形成一弓形。正常時(shí)弓頂應(yīng)在第三腰椎，間距為1.8～2.2cm。,12. X線撿查,腰骶角：即第一骶椎上方前后緣聯(lián)線與水平線相交之角，正常為34°(圖4)。 岬角：即第五腰椎椎體縱軸線，與第一骶椎椎體縱軸線二者相交之角，正常為143°。第五腰椎椎體前緣聯(lián)線，與第一骶椎椎體前緣聯(lián)線的交角正常為129°。如此角增大，說明腰椎不穩(wěn)。,12. X線撿查,Ullmann線：第一骶椎前緣向上的延長線，正常時(shí)不通

63、過第五腰椎椎體，如通過第五腰椎椎體，說明有腰椎滑脫。 第五腰椎椎體前緣至棘突尖聯(lián)線，正常時(shí)應(yīng)小于第四腰椎的距離。如第五腰椎椎體前緣至棘突尖的聯(lián)線大于第四腰椎，也表示有第五腰椎峽部骨不連及滑脫。,人有了知識，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊