1、埃博拉出血熱防控技術(shù),,江蘇省疾病預防控制中心 鮑倡俊2014年9月25日 蘇州,Conakry, Guinea,Monrovia, Liberia,Monrovia, Liberia,Monrovia, Liberia,Airport in Lagos, Nigeria,Manila,downtown Monrovia,主要內(nèi)容,背景知識 目前形勢 應對措施,埃博拉出血熱（EHF）背景知識,第一部分,病原體,1976年首次在蘇丹

2、和剛果民主共和國（前扎伊爾）絲狀病毒科（Filiviridae）， 埃博拉病毒屬（Ebolavirus）負鏈RNA病毒,病原學,· 埃博拉病毒分型,全球既往疫情概況,,不同病毒類型引起的暴發(fā)疫情分布疫情分布主要是在中非和東非（剛果、蘇丹、烏干達）,,歷次暴發(fā)疫情分布,不同型別病毒的致病性,Times of outbreak,Case fatality of species,全球埃博拉病毒感染地理分布圖,埃博拉病毒的理化特

3、性,對紫外線敏感； 60℃滅活病毒需要1小時，煮沸5min；病毒對甲醛、次氯酸、酚類、過氧乙酸、過氧化氫、2%戊二醛等常用消毒劑和脂溶劑敏感。液體條件下，在室溫及4℃存放1月其感染性無明顯改變，干燥條件下體外存活數(shù)天，在尸體中可以存活數(shù)周，-70℃可以長期保存。,宿主,儲存宿主果蝠不發(fā)病從體內(nèi)分離到馬爾堡病毒,果蝠的分布,埃博拉病毒的自然循環(huán),,可能的宿主—果蝠,是否存在 擴散宿主？,猩猩—猩猩傳播,野生動物—人

4、傳播,人—人 傳播,疑似宿主黑猩猩、大猩猩森林羚羊等,疑似宿主 —人,傳播果蝠— 人,已知的機制可能或疑似的機制 設想的機制,傳播果蝠—野生動物,野生動物 — 非洲人的美味,烤蝙蝠,傳染源,野生動物：主要是非人靈長類動物如猩猩、猴子（發(fā)病和死亡，與人類似）果蝠（攜帶病毒但不發(fā)?。┎∪耍喊l(fā)病初期的傳染性較小尤其是癥狀明顯期和病程后期的病人,傳播途徑,直接接觸傳播為主，通過

5、破損的皮膚或黏膜接觸病例的血液體液分泌物排泄物性接觸：精液中病毒存在時間較長（病人恢復后7周）捕殺食用野生動物食用被蝙蝠排泄物污染的食品（水果）空氣氣溶膠傳播尚未證實,高危人群,醫(yī)療衛(wèi)生人員醫(yī)院內(nèi)傳播是導致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護人員在治療、護理病人、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。處理病例的嘔吐物、排泄物或與病理相關的醫(yī)療廢棄物，沒有遵守

6、相關操作規(guī)程；醫(yī)療意外，如針刺，開展可產(chǎn)生氣溶膠的檢測項目（離心）；病例的家庭成員護理過程葬禮禮儀,潛伏期,潛伏期：2天 ~ 21天平均潛伏期：8-10天（5-12天）潛伏期沒有傳染性發(fā)病初期（發(fā)病1-3的）的傳染性較小,,發(fā)熱肌痛關節(jié)痛嘔吐腹瀉皮疹出血,· 臨床常規(guī)檢測,臨床特征和治療,臨床特征和治療,尚無特異性治療藥物尚無可用的疫苗,隔離治療對癥和支持治療,· 治療方法,埃博拉出

7、血熱（EHF）目前形勢,第二部分,時間：2013年12月首發(fā)地：Meliandou, Guéckédou Prefecture, Guinea.,First case site,Ebola疫情進展圖,Emerging and Dangerous Pathogens Laboratory Network,西非三國EHF病例（9月13日）,7月20日，拉各斯市發(fā)現(xiàn)1例自利比里亞輸入的埃博拉出血熱病例，截至目前，拉各斯

8、市共報告17例病例，河流州4名病例，所有病例均在一條傳播鏈上。8月28日，尼日利亞河流州的哈科特港（Port Harcourt）確診1例醫(yī)務人員病例。該醫(yī)生曾診治過尼日利亞首例輸入病例的一名逃離政府追蹤管理、于7月底到哈科特港就診的密切接觸者，并于8月22日死亡截至9月7日，當?shù)匾呀?jīng)報告了4例埃博拉出血熱確診病例新增2例病例，為已死亡醫(yī)生的妻子和以及在同院治療的病人目前當?shù)卣谧粉櫿{(diào)查近450名密切接觸者，其中約有60人被認為存

9、在高風險或非常高風險的暴露。其他地區(qū)至今未發(fā)現(xiàn)病例,尼日利亞,WHO 8月26日通報，剛果通報該國赤道省暴發(fā)埃博拉出血熱疫情。首例病例是一名加工過叢林野生動物肉品的孕婦。截至9月10日，共發(fā)現(xiàn)66例病例，死亡37人（包括多名醫(yī)務人員），正在追蹤調(diào)查160名以上的接觸者 。流行病學調(diào)查和實驗室檢測結(jié)果證明，剛果民主共和國本次的暴發(fā)疫情與西非疫情無關。（仍為扎伊爾型）發(fā)生暴發(fā)的疫區(qū)偏遠，距離首都金沙薩約1200km，交通不便。主要

10、是當?shù)氐娘L俗（食用叢林肉）和葬禮。第七次暴發(fā),剛果民主共和國,據(jù)塞內(nèi)加爾衛(wèi)生部8月29日消息，其首都達喀爾確診首例從幾內(nèi)亞輸入的埃博拉出血熱病例。病例為幾內(nèi)亞之前判定的病例密切接觸者其脫離幾內(nèi)亞監(jiān)測管理后，到達喀爾某醫(yī)院就診。8月27日，幾內(nèi)亞通報，該國1名病例的密切接觸者失蹤，通報促使了本病例的發(fā)現(xiàn)和確診根據(jù)目前情況，該地區(qū)尚未發(fā)生本地感染病例。67名密切接觸者被追蹤觀察，其中發(fā)生癥狀的2名密切接觸者檢測陰性。,塞內(nèi)加爾,本

11、次疫情的特點,迄今為止規(guī)模最大、范圍最廣、持續(xù)時間最長的人與人之間的傳播（H2H）47%的病例治愈省會城市和偏遠農(nóng)村地區(qū)均涉及發(fā)病率被低估（利比里亞和塞拉利昂）高醫(yī)護人員感染率西非三國超過301名感染，超過144名死亡原因個人防護裝備短缺或不正確使用相對于疫情來說，醫(yī)護人員不足醫(yī)護人員在隔離病房工作時間過長,史無前例在西非暴發(fā),原因分析,貧窮，公共衛(wèi)生體系不健全，監(jiān)測系統(tǒng)不完善首次在西非國家發(fā)生，缺乏處置經(jīng)驗當?shù)?/p>

12、醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、環(huán)境衛(wèi)生條件、喪葬習俗及宗教信仰影響人口跨境流動頻繁疫區(qū)分布在人口密集區(qū)域（病例轉(zhuǎn)運至大城市）文盲率高+謠言,,WHO于2014-08-08宣布在西非四國的Ebola疫情為“國際關注的公共衛(wèi)生事件”（PHEIC）不具有pandemic的潛能提高國際社會、地區(qū)對西非的援助,目前的疫情形勢,WHO專家9月8日稱，利比里亞Ebola疫情已經(jīng)失去控制，14/15已經(jīng)有確診病例報告；152名醫(yī)護人員感染，79名已死亡。

13、One doctor to treat nearly 100,000 people before Ebola outbreak （4.4 million population）So far 169 Liberian health care workers have been affected by Ebola and 80 have died美國有4人感染（均為輸入性病例），19 cases in Nigeria, 15 in

14、Lagos, and 4 in,西非五國EHF病例時間分布圖（9月7日）,,利比里亞EHF病例時間分布圖（9月7日）,疫情跨境旅行傳播風險,WHO風險評估結(jié)論 WHO認為所有國家不應普遍禁止國際旅行和貿(mào)易；應實施關于埃博拉出血熱患者和接觸者的旅行限制措施,通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的風險高 相距稍遠的非洲地區(qū)存在中等風險 非洲以外的國家傳播風險低,未來形勢研判,情形一：埃博拉出血熱疫情在境外持續(xù)蔓延，我國境內(nèi)無埃博拉

15、出血熱（確定）情形二：我國境內(nèi)發(fā)生埃博拉出血熱輸入疫情疫情呈局部散發(fā)，尚未造成擴散（可能，低）情形三：我國境內(nèi)發(fā)生埃博拉出血熱疫情流行，呈擴散蔓延趨勢。（可能，極低）,,Air traffic connections from West African countries to the rest of the world,我省輸入和傳播埃博拉出血熱的風險評估,我省埃博拉出血熱風險主要在于西非有關國家勞務返鄉(xiāng)、非洲留學生入境等可能輸入

16、病例的環(huán)節(jié)輸入及傳播可能性為“低”，輸入及傳播的后果影響為“中”，綜合判定風險等級為“低”,,輸出國采取措施無直接航班，其他交通工具入境檢疫（列入檢疫傳染?。?埃博拉出血熱防控策略,第三部分,防控主要任務,第一階段：防止疫情輸入，早期發(fā)現(xiàn)可能病例，隔離救治第二階段：做好人員防護、院內(nèi)感染控制，防止疫情擴散,疫區(qū)的劃定,Ebola流行地區(qū)（疫區(qū)）,塞拉利昂利比里亞幾內(nèi)亞尼日利亞的拉各斯市（Lagos City）和河流

17、州（River State）民主剛果共和國赤道省（ Equateur province）,,埃博拉出血熱防控流程圖,知識宣傳和風險溝通,積極引導宣傳防治知識，提高公眾自我防護意識注意手衛(wèi)生（清洗和消毒）避免接觸死亡動物，尤其是靈長類動物勿食用“叢林肉”（蝙蝠、猩猩、猴子、豪豬、森林羚羊等野生動物肉）避免與病例（疑似或確診）密切接觸與病理（疑似或確診）病例接觸時做好個人防護（防護服、手套、口罩，必要時眼罩或面罩）疫區(qū)歸來自我

18、醫(yī)學觀察，出現(xiàn)發(fā)熱等可疑癥狀立即就醫(yī)，并主動告知最近行程和潛在暴露,埃博拉防控知識宣傳要點,1.埃博拉出血熱是由埃博拉病毒感染所致。2.感染埃博拉病毒后的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、虛弱、肌肉/關節(jié)疼痛、嘔吐、腹瀉等，部分病情嚴重患者有出血表現(xiàn)，如牙齦出血、黑便、血尿。3.埃博拉主要通過破損的皮膚和黏膜直接接觸病人或感染的野生動物血液或唾液、嘔吐物、尿液、糞便傳播。4.埃博拉病毒不會通過水、食物、空氣傳播。5.預防的關鍵是避免

19、接觸可疑病人和病/死的野生動物，做好手的清洗、消毒，正確使用手套和口罩等個人防護用品。6.感染埃博拉病毒后的最長潛伏期是21天。7.目前埃博拉出血熱主要在非洲的塞拉利昂、利比里亞、幾內(nèi)亞、剛果民主共和國等國家流行。8.從流行地區(qū)來華（歸國）的一般人員須開展自我健康監(jiān)護21天。9.從流行地區(qū)來華（歸國）的密切接觸者須接受隔離醫(yī)學觀察21天。10.早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，可提高埃博拉出血熱的治愈和存活率。,52,信息共享和通

20、報,相關部門向民航和檢驗檢疫部門提供入境信息教育廳及相關高校：西非國家留學生商務部和國資委：企業(yè)務工人員公安邊防：中介務工人員外事和旅游局：因公、因私出境人員；,部門機構(gòu)職責,民航/交通運輸部門,飛行前拒絕疑似病例登記拒絕觀察未滿21天的暴露于埃博拉出血熱病例人員搭乘商用航班飛行途中埃博拉出血熱知識宣傳做好對來自疫區(qū)人員的信息登記和醫(yī)學巡查對出現(xiàn)發(fā)熱等可疑癥狀者與其他人隔離，提供口罩到達后來自疫區(qū)人員登記信息交由

21、目的地檢驗檢疫機構(gòu)一旦出現(xiàn)發(fā)熱等可疑癥狀者，立即報告目的地疾控機構(gòu)在疾控機構(gòu)指導下做好航空器和病理廢棄物的消毒處理,出入境檢疫檢疫信息登記,做好入境人員信息登記，應包括：姓名性別出生日期國籍/地區(qū)護照/證件號航班號座位號聯(lián)系手機/電話過去21天到過的國家/地區(qū)和城市過去21天是否接觸發(fā)熱病人旅行途中是否出現(xiàn)發(fā)熱等可疑癥狀,,建立跨區(qū)域、跨部門信息通報、共享和責任機制可疑病例（觀察病例）：就地隔離密切接觸者：

22、通報口岸所在地同級衛(wèi)生計生部門、目的地衛(wèi)生計生部門其他來自疫區(qū)人員：,,,密切接觸者,直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住陪護診治轉(zhuǎn)運處理尸體,密切接觸者分類,接觸者分類（WHO）,和病例同宿在同一家庭在病例發(fā)病期間與其有直接的身體接觸在葬禮上與病理有直接的身體接觸患病期間接觸過其血液或體液接觸過患者的衣服和床單（嬰兒）被病人的母乳喂養(yǎng),,以下列任一方式暴露于病或死的動

23、物直接身體接觸動物直接接觸動物的血液或體液宰割動物食用未煮熟的野生動物肉,密切接觸者管理,方式：隔離醫(yī)學觀察或集中醫(yī)學觀察告知：醫(yī)學觀察的緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項和疾病相關知識，同時要告知負責醫(yī)學觀察醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系人和聯(lián)系方式觀察期：為21天（最后一次暴露）觀察內(nèi)容：每天早、晚各詢問一次其體溫及其他健康狀況電話報告：觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱等可疑癥狀，按“留觀或疑似病例”處理。,醫(yī)學觀察解除,其接觸的觀察或疑似病例排除

24、埃博拉出血熱診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學觀察觀察期滿時，未出現(xiàn)發(fā)熱等可疑癥狀,病例轉(zhuǎn)運,急救中心負責使用與駕駛艙隔斷的帶負壓的專用救護車轉(zhuǎn)運對象，包括以下出現(xiàn)發(fā)熱等可疑癥狀人員口岸入境檢疫發(fā)現(xiàn)來自流行區(qū)的；疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測期間；密切接觸者觀察期間,病例診斷,病例的診斷依據(jù)病例的流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果流行病學史：（1）發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史；（2）發(fā)病前21天

25、內(nèi)，在沒有恰當個人防護的情況下，接觸過埃博拉患者或皮膚接觸（或黏膜暴露）過埃博拉患者的皮膚或其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等； （3）發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當個人防護的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動物。b）直接處理來自疫區(qū)的蝙蝠、嚙齒類、或靈長類野生動物,,臨床表現(xiàn)，發(fā)熱（體溫超過38.6攝氏度），伴有全省中毒癥狀，如嚴重頭痛、肌肉關節(jié)痛、極度虛弱、皮疹消化道癥狀：嘔吐、腹瀉、腹痛不明原因內(nèi)、外出血：皮

26、膚黏膜出血、咯血、便血、血尿?qū)嶒炇覚z測病毒核酸（發(fā)熱3天后可檢出）病毒抗原病毒分離特異性IgM抗體特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復期較急性期4倍及以上升高,病例的分類,留觀病例有流行病學史，但僅有發(fā)熱（體溫大于37.3）疑似病例符合任一流行病學史“+”任一臨床表現(xiàn)確診病例疑似病例“+”任一實驗室檢測陽性,· 鑒別診斷,病例診斷與分類,病例診斷程序,全國首例埃博拉出血熱病例由國家衛(wèi)計委組織國家專家組根據(jù)病例的

27、流行病學史、臨床癥狀和體征、中國疾病預防控制中心實驗室檢測結(jié)果和相關實驗室平行檢測結(jié)果等，按照《埃博拉出血熱相關病例診斷和處置路徑》以及《埃博拉出血熱診療方案》進行診斷。各省(區(qū)、市)埃博拉出血熱病例由發(fā)生地省級衛(wèi)生計生行政部門組織省級臨床專家組結(jié)合病例的流行病學史、臨床表現(xiàn)、省級疾病預防控制中心檢測結(jié)果及中國疾病預防控制中心實驗室復核檢測結(jié)果等，按照《路徑》和《方案》進行診斷，由省級衛(wèi)生行政部門報告國家衛(wèi)生計生委。,病例報告,各級

28、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時，應在2小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報（出入境檢驗檢疫部門轉(zhuǎn)運的病例由定點醫(yī)療機構(gòu)負責報告，其他醫(yī)療機構(gòu)收治上述病例按要求報告，需要注明病例的入境口岸） 報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”確診病例同時按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關信息的報告,流行病學調(diào)查,縣級疾控機構(gòu)負責調(diào)

29、查內(nèi)容基本信息流行病學史發(fā)病與就診情況臨床表現(xiàn)實驗室檢查密切接觸者信息診斷與轉(zhuǎn)歸體溫測定不超過37.3者，只需核實基本信息、調(diào)查流行病學暴露史，以用來判定是否為密切接觸者。,病例標本采集和運輸,疑似病例的標本由定點醫(yī)療機構(gòu)負責采集全血或血清（用于檢測Ebola病毒）抗凝血（用于檢測瘧疾）標本由轄區(qū)疾控機構(gòu)負責運送至省疾控中心標本采集和運輸過程中做好生物安全標本的病原學檢測由省疾控中心負責檢測定點醫(yī)療機構(gòu)在符合

30、條件（獨立、負壓），配備二級或三級生物安全柜，可開展非病原學檢測（血、尿、便常規(guī)，出、凝血檢測，肝功能、腎功能、電解質(zhì)等檢驗項目。（專家共識）,,建立不同部門以及部門內(nèi)部不同機構(gòu)之間的聯(lián)絡流程；密切者、健康入境者聯(lián)系當?shù)谻DC（或社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員），至當?shù)丶本戎行模ㄞD(zhuǎn)運），至定點醫(yī)療機構(gòu)（會診、采樣、送樣）,第二階段,防控埃博拉出血熱的關鍵措施隔離控制傳染源加強個人防護做好院內(nèi)感染控制,病例管理,定點醫(yī)療機構(gòu)隔離治療（留觀、

31、疑似和確診病例）單獨病房，確診病例可以集中診治（有條件負壓病房）不得陪護，限制探視病人的血液、體液、分泌物、排泄物，剩余食品等按醫(yī)療廢棄物處理；盡可能使用一次性醫(yī)療器械，必須重復使用的應按規(guī)定徹底消毒患者的活動應嚴格限制在隔離病房內(nèi)，出院、轉(zhuǎn)院需進行嚴格的終末消毒病人尸體：減少搬運，消毒后包裹，及時火化。,專業(yè)人員進行尸體消毒包裹后焚燒,留觀病例,符合流行病學史第（2）、（3）項的留觀病例按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院

32、單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。采集標本，在醫(yī)療機構(gòu)達到生物安全2級防護水平的實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進行非病原學檢測；按規(guī)定送疾病預防控制中心進行病原學檢測。解除留觀條件：（1）體溫恢復正常，核酸檢測結(jié)果陰性； 　　（2）若發(fā)熱已超過72小時，核酸檢測結(jié)果陰性； 　?。?）仍發(fā)熱但不足72小時，第一次核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再次進行核酸檢測，結(jié)果陰性。,,對僅符合流行病學史中第（1）項標準的留觀病例按

33、照標準防護原則轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。如果經(jīng)化驗檢查能診斷為其它疾病的，可解除留觀，按照所診斷的疾病進行管理和治療。 如果體溫在發(fā)病3天內(nèi)恢復正常的，也可解除留觀。 如果體溫升高（≥38.6℃），癥狀加重，而且不能明確診斷為其它疾病的，按疑似病例進行管理。,解除隔離治療標準,確診病例體溫正常，臨床癥狀消失間隔24h連續(xù)兩次血液標本核酸檢測陰性疑似病例轉(zhuǎn)為確診病例時按確診病例處理發(fā)熱超過

34、72h采樣檢測陰性可排除發(fā)熱不足72h采樣檢測陰性，需待發(fā)熱達到72h后再次采樣檢測陰性方可排除,個人防護,原則避免接觸病例和感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物或被其污染的物品和環(huán)境注意手衛(wèi)生（洗手和消毒）除非必要，否則與病例保持一定距離（不小于1米）接觸病例的血液、或體液、分泌物、排泄物，或接觸病人的物品，或可能被污染的環(huán)境后，需正確使用個人防護裝備，過程中不要用手接觸口、鼻和眼鏡目的防止保護者被感染，防止污染其他環(huán)境

35、或其他人,長袖橡膠手套,PPE-手部防護和手衛(wèi)生,手消毒劑,洗手液,自動洗手液機,自動手消毒機,一次性橡膠檢查手套,GB 10231-2006,GB 27950-2011,WHO建議下列情形須洗手消毒,進入污染區(qū)戴手套和穿個人防護裝備前進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口輔料等之后接觸患者周圍環(huán)境及物品后脫去手套或個人防護裝備后,暴露風險分級和防護,低風險：標準預防措施預計不會直接接觸

36、患者預計不會接觸患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品適用對象：污染區(qū)域外的一般醫(yī)務人員或其它輔助人員密切接觸者流調(diào)人員工作組織者、司機、翻譯和引導員等防護裝備：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩,不同暴露風險等級人員PPE的選擇,,利比里亞醫(yī)護人員在工作,中風險：加強防護措施直接接觸患者可能接觸患者少量血液、體液及其污染物品適用對象：隔離病區(qū)一般性診療工作的醫(yī)務人員近距離（1m以內(nèi)）接觸患者的流

37、調(diào)人員標本采集、清潔消毒、實驗室檢測、轉(zhuǎn)運患者人員等防護裝備:一次性工作帽、防護眼罩或防護面屏、醫(yī)用防護口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護服、一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套,不同暴露風險等級人員PPE的選擇,,塞拉利昂裝載礦石“阿爾法友誼”輪抵達我國，檢疫人員迅速行動，“全副武裝”全面檢疫，對26名船員體溫快檢，對船體全面消毒,高風險：嚴密防護措施接觸大量患者血液、體液、嘔吐物、排泄物等實施侵入性操作或易產(chǎn)生大量氣溶膠操

38、作適用對象：氣管切開、氣管插管、吸痰等操作醫(yī)務人員尸體解剖、搬運患者或尸體、離心操作人員大量血液、體液、嘔吐物、排泄物操作醫(yī)務和清潔消毒人員防護配備：一次性工作帽、防護面屏、醫(yī)用防護口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護服、一次性手套和長袖橡膠手套、工作鞋、一次性防水靴套或長筒膠靴、防水圍裙等，必要時戴全面型自吸過濾式呼吸器或動力送風呼吸器，穿化學防護服,不同暴露風險等級人員PPE的選擇,利比里亞遺體收尸人焚燒防護服,利比里亞

39、蒙羅維亞被遺棄疑似患者尸體處理,利比里亞遺體處理,手部防護注意事項,戴手套不能替代手衛(wèi)生，且盡量減少接觸污染物手套應大小合適佩戴之前做簡易充氣檢漏檢查，確保手套沒有破損手套套在防護服袖口外面，可膠帶固定，以防脫落切勿反復使用嚴禁戴手套時觸摸臉部，調(diào)整個人防護用品,BSL3實驗室,穿防護服正確方式,——摘至8月5日《西非中國公民埃博拉出血熱感染防護建議》,脫防護服正確方式,——摘至8月5日《西非中國公民埃博拉出血熱感染防護建議》

40、,院內(nèi)感染控制,1、有專人負責統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)和管理醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的感染控制工作。2、對本機構(gòu)的所有醫(yī)務人員和其他工作人員（如環(huán)境清潔和消毒、醫(yī)療廢棄物處理、標本運送和檢測等人員），開展有關院內(nèi)感染控制和個人防護知識和技能的培訓。3、提供和儲備足夠的消毒和個人防護用品。4、做好醫(yī)院環(huán)境（包括門急診、病房和其他區(qū)域）的清潔和消毒工作。5、對病人用后的醫(yī)療器械和器具應當采取正確的消毒措施。6、做好醫(yī)療廢棄物的消毒處理。7、做好本機構(gòu)內(nèi)接診

41、和轉(zhuǎn)運埃博拉出血熱疑似病例的應急準備工作。8、要求醫(yī)護人員診療及標本檢測過程中做好個人防護（PPE）。9、患者標本不得進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作，如果需要離心必須在負壓或生物安全柜內(nèi)操作。,,基本要求：建立預警機制，制定應急預案和工作流程在標準預防的基礎上采取接觸隔離和飛沫隔離措施開展臨床醫(yī)務人員培訓，掌握診斷標準，做好個人防護針對發(fā)熱病人做好預檢分診工作隔離區(qū)域應嚴格限制人員出入，醫(yī)務人員應相對固定做好醫(yī)務人員防護、消毒

42、等措施所需物資的儲備嚴格遵循《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒隔離區(qū)應有嚴格的探視制度，不設陪護,WHO感染預防和控制指南總結(jié),Publication detailsNumber of pages: 6Publication date: August 2014Languages: EnglishWHO reference number: WHO/EVD/Guidance/IPC/14.