1、剖宮產(chǎn)在世界的流行趨勢(shì)及指征變化,主講:魏碧蓉,一、剖宮產(chǎn)的定義,指經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出體重在1000克（妊娠大于28周）以上的胎兒，不包括剖腹取出腹腔妊娠胎兒、切開(kāi)子宮取出1000克以下胎兒（孕不滿28周）以及經(jīng)陰道切開(kāi)宮頸和子宮下段取出胎兒。,二、世界剖宮產(chǎn)率的分布及變動(dòng)趨勢(shì),北美洲、南美洲和歐國(guó)家的剖宮產(chǎn)率高于非洲。如：1996年意大利剖宮產(chǎn)率為22.4% 1998年美國(guó)、澳大利亞剖宮產(chǎn)率為21.2%

2、 加拿大、英格蘭、蘇格蘭、威爾士 約18.7% 90年代巴西、智利剖宮產(chǎn)率大于36% 1999年巴西公立醫(yī)院高達(dá)40%，私立大于80%,而非洲國(guó)家剖宮產(chǎn)率僅在1%左右，尼日利亞、喀麥隆、津巴布韋剖宮產(chǎn)率在7%~8%2000年泰國(guó)公立醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達(dá)24%中國(guó)上海、北京、廣東部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)率也超過(guò)了30%,,,,相鄰國(guó)家剖宮產(chǎn)率存在相

3、似的現(xiàn)象。 如：1985年，巴西和波多黎各國(guó)的剖宮產(chǎn)率均超過(guò) 25%，美國(guó)和加拿大分別為23%和19%。 歐洲國(guó)家剖宮產(chǎn)率較低，局限在10%~15%范圍內(nèi)， 如：1985年意大利、希臘、西班牙、瑞典的剖宮產(chǎn)率分別為13.5%、12.8%、12.1%、11.2%,剖宮產(chǎn)率在國(guó)家間的差異與圍生兒的出生結(jié)局關(guān)系也不密切。在一個(gè)國(guó)家內(nèi)部不同地區(qū)、不同城市間的分布也不平衡。如：美國(guó)

4、南方剖宮產(chǎn)率高于北方，東部地區(qū)高于西 部地區(qū)醫(yī)院類型不同剖宮產(chǎn)率也不同 如：1991年，美國(guó)公立醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為20.7% 私立醫(yī)院為28.8% 巴西公立醫(yī)院70%， 泰國(guó)公立醫(yī)院是私立醫(yī)院的2倍教學(xué)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率低于非教學(xué)醫(yī)院,三、國(guó)外近三十年剖宮產(chǎn)率的變化與手術(shù)指征的關(guān)系,1965年以前，多數(shù)西方國(guó)家的剖宮產(chǎn)率穩(wěn)定在1.5%~5%之間，70年代后

5、，大多數(shù)西方國(guó)家的剖宮產(chǎn)率仍在上升，僅瑞典有所下降。,幾個(gè)國(guó)家剖宮產(chǎn)率的變化,在20世紀(jì)40~50年代，圍生兒死亡率為8%~9%，60~70年代，圍生兒死亡率降至2.2%左右。但80~90年代的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料證明，圍生兒死亡率并沒(méi)有由于剖宮產(chǎn)率的進(jìn)一步增加而繼續(xù)下降，說(shuō)明圍生兒死亡率特別是新生兒死亡率的下降與剖宮產(chǎn)率升高不呈正相關(guān)關(guān)系。,《Williams》指出，剖宮產(chǎn)的適應(yīng)征是： 如繼續(xù)妊娠或分娩將會(huì)嚴(yán)重影響母親和胎兒的并發(fā)癥。

6、絕對(duì)指征：頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道梗阻、橫位、 臍帶脫垂。相對(duì)指征： 母體方面：妊娠并發(fā)心臟病、糖尿病、腎病、 重度妊高征、前置胎盤(pán)、有剖宮產(chǎn)史、 過(guò)期妊娠、引產(chǎn)失敗等。 胎兒方面：胎兒窘迫、臀位、雙胎等。,四、目前行剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要原因,難產(chǎn)： 目前是實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)的第1位或第2位。 蘇格蘭和瑞典的難產(chǎn)發(fā)生率占分娩總數(shù)的3.5

7、%，美國(guó)和其他一些工業(yè)化國(guó)家都占到37%，,有剖宮產(chǎn)史： 已上升為第1位或第2位剖宮產(chǎn)指征。 剖宮產(chǎn)后子宮疤痕破裂是再次妊娠和分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來(lái)，對(duì)首次剖宮產(chǎn)采用子宮下段橫切口者已不再遵循“一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”的陳規(guī)，但是，由于目前尚無(wú)法精確判斷子宮疤痕的牢固性，故對(duì)首次剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)都持十分謹(jǐn)慎的態(tài)度。,臀位： 自1995年Wright提出臀位常規(guī)行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩后，各國(guó)的臀位剖宮產(chǎn)率

8、不斷上升。 美國(guó)20世紀(jì)70年代的臀位剖宮產(chǎn)率僅為11.6%,1985年上升至79.1%，加拿大1989年亦達(dá)到70%左右。,胎兒窘迫： 埃塞俄比亞某醫(yī)院胎兒窘迫占剖宮產(chǎn)指征的6%，而埃及某地胎兒窘迫競(jìng)占剖宮產(chǎn)原因的12.9%. 缺乏良好的監(jiān)測(cè)手段或電子監(jiān)護(hù)儀的假陽(yáng)性問(wèn)題均是影響胎兒窘迫診斷的原因，存在著“過(guò)度診斷”的問(wèn)題。,五、剖宮產(chǎn)率影響因素,醫(yī)生： 國(guó)外報(bào)道，剖宮產(chǎn)率與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)

9、，便利與否、性別、擔(dān)心醫(yī)務(wù)糾紛、經(jīng)濟(jì)收入等有關(guān)。主要表現(xiàn)在指征把握不嚴(yán)。如：對(duì)于正常妊娠放寬了剖宮產(chǎn)指征；對(duì)于一些可以陰道試產(chǎn)的妊娠情況未予試產(chǎn)。 對(duì)剖宮產(chǎn)指征應(yīng)用合理與否是影響剖宮產(chǎn)率的一個(gè)重要因素。,醫(yī)生對(duì)分娩方式的認(rèn)識(shí)非臨床因素的影響： 醫(yī)生認(rèn)為臨床剖宮產(chǎn)決策時(shí)會(huì)不同程度地受到一些非臨床因素的影響，包括： 孕婦的要求、 孕婦認(rèn)識(shí)產(chǎn)科工作人員、 周圍同事尤其是上級(jí)醫(yī)師

10、的影響、 近期內(nèi)比較嚴(yán)重的難產(chǎn)及因難產(chǎn)而致的醫(yī)療糾紛、剖宮產(chǎn)手術(shù)的經(jīng)濟(jì)收入。,孕產(chǎn)婦： 認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤、怕疼、產(chǎn)后性問(wèn)題 倫敦富裕地區(qū)一家醫(yī)院所有選擇性剖宮產(chǎn)中，72%是由婦女自己要求的，來(lái)自英國(guó)的另一項(xiàng)研究中38%的選擇性剖宮產(chǎn)是婦女本人要求的。,社會(huì)人口學(xué)因素 種族：不同種族間也存在剖宮產(chǎn)率的不同 文化程度：程度高的婦女剖宮產(chǎn)機(jī)率較大。 巴西未受過(guò)教育的剖宮產(chǎn)率為13%

11、 完成初級(jí)教育的 37% 完成中等教育的 55% 大學(xué)及以上教育 81%,保險(xiǎn)情況： 產(chǎn)婦保險(xiǎn)狀態(tài)不同剖宮產(chǎn)率也不同。 1988~1993年我國(guó)上海: 享受公費(fèi)醫(yī)療的婦女剖宮產(chǎn)率為45.2% 城市地區(qū)享有勞保的 40.5% 農(nóng)村為

12、 10.3% 享有合作醫(yī)療為 10.8% 自費(fèi) 15.6%,智利： 參加個(gè)人保險(xiǎn) 59% 享有國(guó)家保險(xiǎn) 28.8% 美國(guó)： 私人保險(xiǎn) 藍(lán)盾、藍(lán)十字最高 Kaiser保險(xiǎn)次之

13、 自費(fèi)、窮人最低,經(jīng)濟(jì)收入： 收入高的剖宮產(chǎn)率也高 我國(guó)上海：1993年 年收入>3000元 30.8% 2億TL 55.6% <2億TL 50.0%,產(chǎn)婦年齡：高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯增高 國(guó)家生育政策： 巴西政策

14、一直反對(duì)計(jì)劃生育。 行剖宮產(chǎn)的婦女得到絕育的機(jī)率比正常分娩的婦女大16倍。 我國(guó)： 初產(chǎn)婦比例增加，經(jīng)產(chǎn)婦比例下降，剖宮產(chǎn)率升高。,六、剖宮產(chǎn)對(duì)孕產(chǎn)婦的危害,美國(guó)與剖宮產(chǎn)直接相關(guān)的產(chǎn)婦死亡率為5.8~59/1000,000。感染、肺動(dòng)脈栓塞、麻醉意外、大出血是主要死因。大約一半死因是由于產(chǎn)前固有的疾病，還有一半是由于手術(shù)本身。剖宮產(chǎn)后發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞的機(jī)率是陰道分娩的2~3倍。,剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦患病率是陰道產(chǎn)

15、的5~10倍。 最常見(jiàn)的為： 感染（包括子宮內(nèi)膜炎、尿道感染、手術(shù)切 口感染、腹膜炎等）； 大出血； 膀胱尿道直接損傷； 腸梗阻； 其它如傷口裂開(kāi)、粘連等。,剖宮產(chǎn)對(duì)婦女產(chǎn)生心理傷害，急性剖宮產(chǎn)婦女產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)是陰道分娩的6.82倍。剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦不良心理反應(yīng)包括： 感到失去對(duì)自已身體機(jī)能的控制，失去對(duì)分娩過(guò)程的控制，失去自尊、角色混淆等。,Mehtap

16、在研究對(duì)象中 61.8%的剖宮產(chǎn)婦女對(duì)剖宮產(chǎn)有負(fù)感覺(jué)， 23.6%的婦女感到非常害怕， 26.7%婦女后悔失去陰道分娩的機(jī)會(huì)， 23.6%的有失敗感， 15.7%的婦女認(rèn)為自己很幸運(yùn)。,剖宮產(chǎn)的可能不利作用包括： 1、不孕、生育率降低； 2、異位妊娠； 3、流產(chǎn)； 4、前置胎盤(pán)、胎 盤(pán)植入； 5、下次妊娠合并癥增加，孕周縮短，

17、胎兒體 重減輕； 6、下次妊娠時(shí)子宮切除的危險(xiǎn)遠(yuǎn)高于無(wú)剖宮 產(chǎn)史。,七、剖宮產(chǎn)對(duì)圍生兒的危害,剖宮產(chǎn)后新生兒窒息比正常陰道分娩高；初次剖產(chǎn)后的新生兒Apgar評(píng)分普遍低于陰道分娩；選擇性剖宮產(chǎn)易導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)和肺?。黄蕦m產(chǎn)過(guò)程中新生兒大約有0.4%的出生損傷；剖宮產(chǎn)是一個(gè)月內(nèi)非母乳喂養(yǎng)及總母乳喂養(yǎng)小于一個(gè)月的危險(xiǎn)因素；剖宮產(chǎn)分娩的兒童發(fā)育到成人后發(fā)生診斷性哮喘的相對(duì)危險(xiǎn)為3.23;剖宮產(chǎn)的新生

18、兒病理性黃疸率較高。,八、社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)的影響,優(yōu)生優(yōu)育的愿望，使產(chǎn)科醫(yī)生不僅要求圍生兒存活，還要保證今后生理、智力發(fā)育正常；產(chǎn)婦及家屬錯(cuò)誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)較陰道分娩對(duì)胎兒安全；部分初產(chǎn)婦因怕疼，不愿忍受分娩疼痛而不愿試產(chǎn)；產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)心陰道分娩過(guò)程中，萬(wàn)一發(fā)生意外將受到家屬的指責(zé)，迫于壓力使剖宮產(chǎn)指征大大放寬。,結(jié)束語(yǔ),普及有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)；對(duì)產(chǎn)婦及家屬耐心解釋；進(jìn)行健康教育；消除對(duì)分娩的恐懼心理；正確對(duì)待剖宮產(chǎn)的利與弊；盡量避

19、免因難產(chǎn)引起的醫(yī)療糾紛；正確處理醫(yī)療糾紛；有關(guān)媒體要有正確的輿論導(dǎo)向。,謝謝,學(xué)習(xí)動(dòng)物精神,11、機(jī)智應(yīng)變的猴子：工作的流程有時(shí)往往是一成不變的，新人的優(yōu)勢(shì)在于不了解既有的做法，而能創(chuàng)造出新的創(chuàng)意與點(diǎn)子。一味 地接受工作的交付， 只能學(xué)到工作方法 的皮毛，能思考應(yīng) 變的人，才會(huì)學(xué)到 方法的精髓。,學(xué)習(xí)動(dòng)物精神,12、善解人意的海豚：常常問(wèn)自己：我是主管該怎么辦才能有助于更好的處理事情的方法。在工作上善解人意，

20、 會(huì)減輕主管、共 事者的負(fù)擔(dān)，也 讓你更具人緣。,謝謝大家！,學(xué)習(xí)動(dòng)物精神,11、機(jī)智應(yīng)變的猴子：工作的流程有時(shí)往往是一成不變的，新人的優(yōu)勢(shì)在于不了解既有的做法，而能創(chuàng)造出新的創(chuàng)意與點(diǎn)子。一味 地接受工作的交付， 只能學(xué)到工作方法 的皮毛，能思考應(yīng) 變的人，才會(huì)學(xué)到 方法的精髓。,學(xué)習(xí)動(dòng)物精神,12、善解人意的海豚：常常問(wèn)自己：我是主管該怎么辦才能有助于更好的處理事情的方法。在工作上善解人意， 會(huì)減輕主管

21、、共 事者的負(fù)擔(dān)，也 讓你更具人緣。,謝謝大家！,學(xué)習(xí)動(dòng)物精神,11、機(jī)智應(yīng)變的猴子：工作的流程有時(shí)往往是一成不變的，新人的優(yōu)勢(shì)在于不了解既有的做法，而能創(chuàng)造出新的創(chuàng)意與點(diǎn)子。一味 地接受工作的交付， 只能學(xué)到工作方法 的皮毛，能思考應(yīng) 變的人，才會(huì)學(xué)到 方法的精髓。,學(xué)習(xí)動(dòng)物精神,12、善解人意的海豚：常常問(wèn)自己：我是主管該怎么辦才能有助于更好的處理事情的方法。在工作上善解人意， 會(huì)減輕主管、共 事