1、Meniscus Injury of The Knee Joint,運動醫(yī)學(xué),——之半月板損傷,Meniscus,位于脛股關(guān)節(jié)、分內(nèi)外兩側(cè)。 直到人類半月板才發(fā)展完善。 人類的半月板比低等脊柱動物寬，這與人類直立負重、膝關(guān)節(jié)完全伸直有關(guān)。,Anatomy,內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。外側(cè)半月板呈 “O” 形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開，形成一個間隙，外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶是

2、分開的。,Blood Supply,前后角附著處邊緣與關(guān)節(jié)囊相連處中央2/3無血供，營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)液,,Müller分區(qū)（三區(qū)）,紅表示有血運，白表示無血運,Müller分區(qū)（三區(qū)）,紅表示有血運，白表示無血運,半月板的活動度及形態(tài),內(nèi)側(cè)半月板后角既寬大又活動度小，最易受傷。,半月板的矛盾運動,在膝關(guān)節(jié)屈伸運動時，半月板固定于脛骨上，并隨其一同在股骨上運動，伸直時向前移動，屈曲時向后移動；,在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動時，半月

3、板固定于股骨上，并隨其一同在脛骨上運動, 一側(cè)向前移動，一側(cè)向后移動。,膝關(guān)節(jié)同時作屈曲旋轉(zhuǎn)運動時？當(dāng)有暴力發(fā)生時？經(jīng)常重復(fù)同一動作時？,Functions,減震緩沖作用：保護軟骨充填作用：穩(wěn)定關(guān)節(jié),分布滑液、潤滑關(guān)節(jié)和調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)壓力滾珠的作用：使關(guān)節(jié)易于伸屈旋轉(zhuǎn),復(fù)習(xí)：最美的半月板，哪側(cè)的？,Tear of Meniscus,常見損傷的運動項目：足球、籃球、體操、舉重、武術(shù)、冰雪項目損傷側(cè)別：外側(cè)>內(nèi)側(cè)（中國）；內(nèi)側(cè)&

4、gt;外側(cè)（歐美）急性損傷：外側(cè)多見慢性損傷：內(nèi)側(cè)多見（OA，陳舊ACL斷裂）,常見損傷動作,屈膝加旋轉(zhuǎn)或內(nèi)外翻動作,Tear of Meniscus,Traumatic tear 多由間接暴力引起 半月板矛盾運動Degenerative tear 微小創(chuàng)傷（microtrauma) 過勞傷（overuse injury),,Types of Tear,Longitu

5、dinal(縱向)Bucket-handle（桶柄式半月板破裂）Oblique（斜向）Radial（輻射狀）Horizontal（水平）,Medial Meniscus（內(nèi)側(cè)半月板）,Lateral Meniscus（外側(cè)半月板）,Longitudinal Tear（縱向撕裂）,是最常見的撕裂?？梢酝耆虿煌耆?。不完全撕裂中下表面撕裂多于上表面撕裂。完全撕裂常常形成活瓣，撕裂口延長則可形成桶柄狀撕裂（或稱提籃狀撕裂）。半月板后

6、角是最常發(fā)生縱裂的部位。,HYL,Radial Tear（Transverse Tear）橫向撕裂,Oblique Tear（斜向撕裂）,常常由一個全層的中間裂口，向前后延伸到體部，或向周邊延伸變成橫裂。,Horizontal Tear（水平撕裂）,中老年患者中常見。多見于內(nèi)側(cè)半月板的后角，很多活瓣狀復(fù)合撕裂就是由層裂而來。,Complex Tear（復(fù)合撕裂）,包括了上述兩種以上撕裂類型，在半月板的慢性損傷中較常見。,HYL,癥狀

7、 （Symptoms）,Pain（疼痛）：牽扯滑膜引起，損傷側(cè)Swelling（腫脹）：創(chuàng)傷性滑膜炎Click（彈響）：損傷側(cè)Locking（絞鎖）：位置固定Giving way：脫膝感（打軟腿）,體征 Signs,腫脹、關(guān)節(jié)積液股四頭肌萎縮關(guān)節(jié)間隙凸、壓痛、擠壓痛過伸痛、過屈痛K.S征搖擺試驗麥氏征,關(guān)節(jié)積液,股四頭肌萎縮,一般在髕骨上緣上方10cm處測量,過屈、過伸試驗,K.S. 征,陽性（凸，疼，響）,搖擺試驗

8、：陽性（凸，疼，響）,,麥氏征,凸，疼，響,輔助檢查,關(guān)節(jié)造影（Arthrography） ：膝關(guān)節(jié)后前位和前后位拍攝內(nèi)旋45°、中立、外旋45°位X線片。 MRI (90-98% accuracy),,,,,半月板MRI表現(xiàn),半月板損傷的MRI分級(o-III級)和形態(tài)學(xué)特征 О級：為正常半月板，表現(xiàn)為均勻低信號且形態(tài)規(guī)則 （圖片1）Ⅰ級：不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性的橢圓或球形高信號。（圖片2）,正常外側(cè)半

9、月板形態(tài)、信號均勻（0級）,內(nèi)側(cè)半月板前后角內(nèi)灶性橢圓形信號（I級）,半月板MRI表現(xiàn),Ⅱ級：表現(xiàn)為水平的、線形的半月板內(nèi)高信號，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達到半月板的關(guān)節(jié)面緣。（圖片3）Ⅲ級：半月板內(nèi)高信號達一個或兩個關(guān)節(jié)面。Ⅲ級A型：線形高信號達關(guān)節(jié)面。Ⅲ級B型：不規(guī)則高信號達關(guān)節(jié)面。（圖片4、圖片5）,內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)稍高信號未及關(guān)節(jié)面（II級）,半月板內(nèi)Ⅲ級信號，后角內(nèi)稍高信號達及關(guān)節(jié)面未及關(guān)節(jié)囊,半月板內(nèi)Ⅲ級信號，后角內(nèi)

10、稍高信號達及關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面,半月板MRI表現(xiàn),Crues補充關(guān)于半月板損傷的MRI形態(tài)學(xué)特征：在矢狀面上，內(nèi)側(cè)半月板后角大于前角，外側(cè)半月板的前后角接近一致 （圖片6）桶柄狀撕裂在矢狀面上不易顯示，但在冠狀面上顯示最佳，表現(xiàn)為半月板的游離緣變鈍，中央的“碎片”進入髁間窩 （圖片7）,內(nèi)側(cè)半月板后角大于前角，外側(cè)半月板前后角大致相當(dāng),,,,,冠狀位見外側(cè)半月板移向髁間窩,,,,,,,Treatment,Acute stage急性期治

11、療創(chuàng)傷性滑膜炎抽出積血，棉花腿加壓包扎2-3周，制動，減少炎癥反應(yīng)理療邊緣分離的可愈合關(guān)節(jié)鏡手術(shù),,保守治療部分切除（成形）全部切除縫合移植,Treatment,保守治療,無癥狀的穩(wěn)定性半月板損傷：<10mm的穩(wěn)定半月板撕裂<50%垂直厚度的不完全撕裂深度<3mm的橫形撕裂不伴交叉韌帶等其它關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷無癥狀的退變撕裂,半月板成形,指征：不宜進行半月板縫合或保守治療的患者原則：盡可能多

12、的保留正常半月板組織盡可能少的損傷其它正常組織關(guān)節(jié)退變與半月板切除量成正比,半月板成形術(shù)后半月板功能缺失導(dǎo)致進行性退化性關(guān)節(jié)病,半月板切除,脛股接觸面積 75％ 最大負荷 235％基本不做,,,半月板切除后26年：,內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎,,半月板修補,理想的修補指征（馮華）半月板紅區(qū)或紅白區(qū)半月板組織質(zhì)量好，無退變時間越近越好運動損傷年輕患者（1cm縱型撕裂,,,,三種方法: 外－內(nèi)內(nèi)－外3. 全內(nèi),半月板

13、修補技術(shù),,半月板修補技術(shù),3.全內(nèi) Ultra Fast-Fix,半月板切除的種類,部分切除：半月板撕裂未到滑膜緣。如提藍狀撕裂、活瓣狀撕裂的活瓣、斜裂的瓣。部分切除的優(yōu)點是——切除的部分較少，保存了半月板的穩(wěn)定性和平衡，也使其邊緣的組織得到了保護。全切除：撕裂由半月板游離緣延伸到半月板的滑膜緣。,半月板切除原則,僅需切除不穩(wěn)定的半月板損傷部分，能部分切除的決不全切除，能少切的決不多切。盡量保留了一個完整的、平衡的半月板周

14、圍緣，他有助于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和保護關(guān)節(jié)軟骨表面。 切除的半月板邊緣要光滑，平整。,,半月板切除對關(guān)節(jié)的影響,對關(guān)節(jié)負重的影響（能承擔(dān)膝關(guān)節(jié)40-70%負荷）研究1：關(guān)節(jié)接觸面積的變化6cm2?2cm2，關(guān)節(jié)承重增加300%。研究2：半月板不同切除程度對關(guān)節(jié)承重的影響，關(guān)節(jié)接觸面積減小10%，承重增加67%；減小75%，承重增加236%。而半月板修補縫合后，承重僅有4-13%的變化。對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響 限制脛骨前移的次要

15、因素，前交叉韌帶損傷后，內(nèi)側(cè)半月板切除，脛骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。,,,盡可能只去除半月板的不穩(wěn)定的部分,半月板塊取出,Resection,,,Injury,,Resection,,One year,半月板切除后的再生,動物實驗：兔4天后，滑膜長出的纖維組織填充缺損，3周形成新的半月板。人的新生半月板：關(guān)節(jié)鏡復(fù)查時發(fā)現(xiàn)，10周-12周可出現(xiàn)，再生半月板的質(zhì)量與正常的無法相比。周圍滑膜組織必須保持，否則不可能發(fā)生再

16、生。,術(shù)后康復(fù)計劃,激進的康復(fù) 5/10 失敗？負重可能引起斷裂和失敗溫和的康復(fù)7/43失敗 1，4周限制負重,可立即過伸，屈曲不要超過120度。 2，1-2周后可進行股四頭肌力練習(xí) 3，3個月后可進行40-過伸的開鏈練習(xí) 4，4月避免蹲，可直前跑。4-5月靈活性操練。 5，六個月左右劇烈運動。,Summary,Meniscus injury is the most common sports