1、常見(jiàn)災(zāi)害事故及意外傷害的處理,山東省千佛山醫(yī)院解建,近年來(lái)各類災(zāi)害事故和意外傷害事件在世界范圍內(nèi)明顯增多，給人民的生命安全帶來(lái)了極大的威脅，對(duì)各類災(zāi)害事故和意外傷害的處理能力實(shí)際上是一個(gè)城市乃至一個(gè)國(guó)家的整體水平的體現(xiàn)。我國(guó)是一個(gè)災(zāi)害事故及意外傷害頻發(fā)的國(guó)家，整體發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界水平。,統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，我國(guó)每年因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生和社會(huì)安全等突發(fā)事件造成的非正常死亡超過(guò)20萬(wàn)人，傷殘超過(guò)200萬(wàn)人，經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)6000億元人

2、民幣。2001年～2005年，全國(guó)共發(fā)生一次死亡30人以上特別重大事故73起，平均每年發(fā)生15起，特別重大事故中，煤礦事故最多，平均每年發(fā)生8起，占58％。,同時(shí)，生產(chǎn)安全事故引發(fā)的生態(tài)環(huán)境問(wèn)題突出，2001年～2005年全國(guó)發(fā)生的突發(fā)環(huán)境事故中，由生產(chǎn)安全事故引發(fā)的占到了一半以上。同時(shí)，一些新的公共安全問(wèn)題，如SARS、禽流感、松花江水質(zhì)污染等突發(fā)事件也給國(guó)家公共安全敲響了警鐘。而我國(guó)應(yīng)急救援尤其是現(xiàn)場(chǎng)搶救技術(shù)與發(fā)達(dá)國(guó)家差距較大，因此

3、建設(shè)應(yīng)急管理系統(tǒng)，加強(qiáng)急救能力，尤其是在全民中普及急救知識(shí)迫在眉睫。,各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要研究制定本部門、本單位應(yīng)對(duì)各類災(zāi)害事故的應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行相應(yīng)的技術(shù)培訓(xùn)和演練。在災(zāi)害事故的應(yīng)急處置中，要把人員的疏散、轉(zhuǎn)移、應(yīng)急救治作為突出的重點(diǎn)內(nèi)容，盡最大可能避免和減少人員傷亡。,《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)災(zāi)害事故防范和應(yīng)急處置指導(dǎo)意見(jiàn)》衛(wèi)辦發(fā)(2006)16號(hào),,我國(guó)的災(zāi)害事故分級(jí)分為五級(jí)：,災(zāi)害事故的分級(jí),E級(jí)(微災(zāi))：死亡10人以下或損失10萬(wàn)元以下

4、人民幣。,D級(jí)(小災(zāi))：死亡10～百人或損失10萬(wàn)～百萬(wàn)元人民幣。,C級(jí)(中災(zāi))：死亡百～千人或損失百萬(wàn)～千萬(wàn)人民幣。,B級(jí)(大災(zāi))：死亡千人～萬(wàn)人或損失千萬(wàn)～億元人民幣。,A級(jí)(巨災(zāi))：死亡萬(wàn)人以上或損失億元以上人民幣。,火災(zāi),洪 災(zāi),地震,地質(zhì)破壞,常見(jiàn)災(zāi)害事故與意外傷害,生物災(zāi)害,水災(zāi),交通事故,,,,,,,,,,,,2004全世界交通事故死亡50萬(wàn)人,2003全國(guó)交通事故667507起我國(guó)車禍死亡人數(shù)世界第一,104372

5、人 死 亡,494174人 受 傷,2004年 567753起,一交通事故日趨嚴(yán)重,經(jīng)濟(jì)損失33.7億元,116億人民幣,,12億人民幣,25億人民幣,32億人民幣,,50年代,60年代,80年代,70年代,90年代,5億人民幣,二火災(zāi)逐年增多,（直接財(cái)產(chǎn)損失）,,,全球估計(jì)每年有 100 萬(wàn)人死于自殺，自殺未遂的人數(shù)則可能是死亡者的20倍----衛(wèi)生部,我國(guó)平均每年大約28.7萬(wàn)人自殺死亡，平均每?jī)煞昼娋?/p>

6、有1人自殺、8人自殺未遂---北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心,三自殺事件不斷增多,2003年發(fā)生的 SARS，死亡人數(shù)僅 300多人，但對(duì)于人們心理的影響，社會(huì)動(dòng)蕩程度、旅游、經(jīng)濟(jì)及對(duì)外交流都受到嚴(yán)重影響。2003年的非典使整個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)遭受500億元的損失。,四生物性災(zāi)害危及世界,①SARS,②人禽流感,四生物性災(zāi)害危及世界,1918～1919年的“西班牙流感”導(dǎo)致全世界2000萬(wàn)～5000萬(wàn)人死亡。,1957～1958年的“亞洲流感”

7、僅在美國(guó)就導(dǎo)致在約7萬(wàn)人死亡。,1968～1969年的“香港流感”則導(dǎo)致美國(guó)死亡3.4萬(wàn)人。,2004年的“禽流感”在亞洲部分地區(qū)流行，至今還有散發(fā)。,,③透過(guò)數(shù)字看艾滋,,四生物性災(zāi)害危及世界,全球約有4000萬(wàn)艾滋病病毒攜帶者，其中250萬(wàn)不足15歲的少年兒童。,2003年全年新增500萬(wàn)艾滋病病例，其中 300 萬(wàn)人死亡。,全世界平均每天有1.4萬(wàn)人感染艾滋病病毒，8000多人死于艾滋病。,五生態(tài)破壞自然災(zāi)難加劇,世界城市人口中有

8、一半左右(約 9億人)生活在二氧化碳超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的大氣環(huán)境中，每天有 800 人因呼吸受污染的空氣而死亡。全世界汽車每年將約50億噸二氧化碳排到大氣層中。,①大氣污染 —酸雨、臭氧層破壞、溫室效應(yīng),,五生態(tài)破壞自然災(zāi)難加劇,②水體污染,全世界每年約 12億人缺乏安全用水，10億人腹瀉。,2005年3月2日金陵晚報(bào)：天津市東北15公里處西提頭鎮(zhèn)村有120多名癌癥患者，根據(jù)調(diào)查該村周圍有一百多家化工廠。村周圍

9、有毒水、毒氣、毒渣未經(jīng)過(guò)處理隨意排放。,中國(guó)每年惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)為160萬(wàn)，死亡例數(shù)達(dá)130萬(wàn)。,③食物污染嚴(yán)重,我國(guó)有8 億人口體內(nèi)殘留有早期使用的農(nóng)藥 “ 六六六 ” 和滴滴涕。,動(dòng)物產(chǎn)品所含的生長(zhǎng)激素和藥物引發(fā)的健康問(wèn)題困擾著科學(xué)家。,五生態(tài)破壞自然災(zāi)難加劇,㈥化學(xué)與輻射災(zāi)禍日漸增多,1980~1984 年的5 年間 ，美國(guó)的工廠就發(fā)生各種重大污染事故6928起，平均每天就要發(fā)生5起 。例如：1984年 12月 3 日 ，美國(guó)一家

10、聯(lián)合碳化物公司的農(nóng)藥廠一個(gè)裝有45噸劇毒農(nóng)藥的儲(chǔ)氣罐閥門失靈，氣體外泄，受染面積40 平方公里， 2000 多人中毒死亡 ，20000 多人嚴(yán)重中毒。1984年11月19日，墨西哥一座液化氣站發(fā)生連續(xù)爆炸，造成1000 多 人死亡，4000多人受傷，毀壞房屋1400余座。,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的特點(diǎn),對(duì)傷病員實(shí)施及時(shí)、先進(jìn)、有效的初步救護(hù),立足于現(xiàn)場(chǎng)依靠“第一目擊者”,搶救生命減輕傷殘,最佳急救期:傷后12h內(nèi) 較佳急救期

11、:傷后24h內(nèi) 延期急救期:傷后24h以后,,,,第一期是災(zāi)難發(fā)生期只持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，如地震、颶風(fēng)等,第二期災(zāi)難發(fā)生后數(shù)分鐘至幾小時(shí)，缺乏有組織的醫(yī)療救護(hù),第三期災(zāi)區(qū)開(kāi)始恢復(fù)正常生活保障，有組織的醫(yī)療,,,,,,,,對(duì)受災(zāi)傷員來(lái)說(shuō)是決定 生死的重要時(shí)刻醫(yī)學(xué)上稱為“救命的黃金時(shí)刻”,進(jìn)災(zāi)區(qū)的援助力量與當(dāng)?shù)厣写娴?醫(yī) 務(wù) 人 員 協(xié) 作 實(shí) 施 援 救,外來(lái)救援力量進(jìn)入 災(zāi)區(qū)進(jìn)行醫(yī)療救護(hù),,通常只能做到自救和同伴互救，可

12、作暫時(shí)壓迫止血和使部分重傷 員 脫 離 險(xiǎn) 境,,,,,,主要實(shí)施維持生命的初救，保持呼吸道通暢，人工呼吸、胸外按壓等 急 救 措 施,對(duì)危重傷員進(jìn)行高級(jí)生命支持 氣管插管、通氣、供氧、止痛 除顫、腦復(fù)蘇等,救護(hù)時(shí)間的劃分,,統(tǒng)一指 揮 傷員分類 ?？浦委?現(xiàn)場(chǎng)搶救 后送傷員

13、 醫(yī)院救治,,救護(hù)空間的劃分,,,,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,現(xiàn)場(chǎng)救治原則,先救命后治傷,其它人員以搶為主,先分類再后送,以救為主,盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng),先重傷后輕傷,先搶后救，搶中有救,各負(fù)其責(zé)，相互配合,醫(yī)療救護(hù)人員,,,,,,,第一優(yōu)先TOPPRIORITY,第三優(yōu)先WALKINGWOUNDED,死亡DEAD,第二優(yōu)先2ndPRIORITY,救護(hù)區(qū)標(biāo)志,胸部傷、開(kāi)放性 骨折、小面積燒 傷（30%以下）、 長(zhǎng)骨閉合性骨折,按

14、有關(guān)規(guī)定對(duì)死者進(jìn)行處理,,,,,無(wú)昏迷、休克 的頭顱損傷和 軟組織傷,嚴(yán)重頭部傷 、大出血、昏迷、各類休克、嚴(yán)重?cái)D壓傷、內(nèi)臟傷、張力性氣胸、頜面部傷、頸部傷、呼吸道燒傷、大面積燒（30%以上）,常見(jiàn)災(zāi)害事故與意外傷害,交通事故,火災(zāi)與燙燒傷,地震,世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有70萬(wàn)人死于車禍，傷者逾1500萬(wàn)。我國(guó)每萬(wàn)輛機(jī)動(dòng)車平均年死亡約10人，年交通事故死亡率萬(wàn)分之一，約占全球交通事故死亡人數(shù)的15%，交通事故已經(jīng)成為人

15、類第一公害。,交通事故,51年內(nèi)中國(guó)機(jī)動(dòng)車交通事故死亡人數(shù)上升120余倍,2000年以前，機(jī)動(dòng)車交通事故的傷亡人數(shù)以每10年翻一番的速度上升。據(jù)公安部門的報(bào)告，2000年后全國(guó)每年的交通事故死亡人數(shù)在10萬(wàn)人上下，受傷人數(shù)50萬(wàn)左右。中國(guó)機(jī)動(dòng)車交通事故死亡數(shù)約占全球道路交通事故傷害死亡數(shù)的8％。機(jī)動(dòng)車交通事故死亡人員中，60％以上是行人、乘客和騎自行車者。75％的致死性機(jī)動(dòng)車交通事故傷害發(fā)生在公路。,衛(wèi)生部近日發(fā)布的《中國(guó)傷害預(yù)防報(bào)告》

16、,全世界因交通事故死亡50萬(wàn)人,2004年交通事故統(tǒng)計(jì),全國(guó)交通事故567753起,我國(guó)車禍死亡人數(shù)世界第一,死亡104372人,受傷494174人,經(jīng)濟(jì)損失33.7億,死亡人數(shù)以每年10%的速度遞增,現(xiàn)場(chǎng)急救至關(guān)重要，往往影響著臨床救治時(shí)機(jī)和創(chuàng)傷的轉(zhuǎn)歸。,交通事故創(chuàng)傷的特點(diǎn),發(fā)生率高，在臨床醫(yī)學(xué)上屬常見(jiàn)病、多發(fā)病。,發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，變化快，休克、昏迷等早期并發(fā)癥發(fā)生率高。,致殘率極高。,傷情復(fù)雜，往往是多發(fā)傷、復(fù)合傷并存，表現(xiàn)為多

17、個(gè)部位損傷，或多種因素的損傷。,車禍傷：腦搓裂傷、顱骨骨折、雙側(cè)肋骨骨折（右11根、左10根）、連枷胸、雙側(cè)血?dú)庑?、右鎖骨骨折、左肱骨骨折、左肩胛骨骨折、胸骨骨折、心臟挫傷、右股骨骨折、ARDS、休克、軟組織搓裂傷（30%）,胸部x片,股骨x片,,,,,抗休克、急性呼吸機(jī)正壓通氣（治療ARDS、胸廓內(nèi)固定）、血?dú)庑匾鞯取?,3d后清醒、一周后血?dú)庑叵?、肺?fù)張，肺功能明顯改善，20d后，可以間斷脫機(jī)，反常呼吸明顯減輕,傷后22d，背部

18、搓裂傷清創(chuàng)，見(jiàn)直徑約30cm、深達(dá)骨組織的壞死區(qū),術(shù)后感染繼續(xù)發(fā)展，難以控制，病人于傷后32d死于感染性休克,車禍：腦外傷、雙側(cè)肋骨骨折（右7根、左4根）、連枷胸、血?dú)庑?、右鎖骨骨折、左脛腓骨骨折、軟組織搓裂傷（20%）、昏迷、休克、ARDS,,胸部x線片：多處肋骨骨折、右側(cè)氣胸、左側(cè)血?dú)庑?、ARDS,脛腓骨粉碎性骨折,呼吸機(jī)輔助呼吸（內(nèi)固定）,脛骨內(nèi)固定術(shù),血?dú)庑匾?脫水、抗休克,呼吸機(jī)輔助呼吸半月脫機(jī)，病人清醒,一月后痊愈出院,

19、交通事故創(chuàng)傷基本分類,創(chuàng)傷分類有幾種方法，如按體表有無(wú)傷口分類，按人體的受傷部位分類，以及按致傷因素分類等。一般是按體表結(jié)構(gòu)的完整性是否受到破壞而將創(chuàng)傷分為開(kāi)放性和閉合性兩大類。,開(kāi)放性創(chuàng)傷,包括擦傷、撕裂傷、切割傷和刺傷：,①擦傷：是創(chuàng)傷中最輕的一種，是皮膚的淺表?yè)p傷，通常僅有受傷皮膚表面擦痕，有少數(shù)點(diǎn)狀出血或滲血、滲液。,②撕裂傷：是由鈍性暴力作用于人體造成皮膚和皮下組織的撕裂，多由行駛車輛的拖拉、 碾挫所致。傷口呈碎裂狀，創(chuàng)緣多不

20、規(guī)則，污染多較嚴(yán)重。,③切割傷：為銳利物體切開(kāi)體表所致，如破碎的玻璃、斷裂的金屬材料，塑料材料等，傷口創(chuàng)緣較整齊，傷口大小及深淺不一，嚴(yán)重者可傷及深部的血管、神經(jīng)、肌肉，甚至臟器。出血較多。,④刺傷：由尖細(xì)的銳性物體刺入體內(nèi)所致，刺傷的傷口多較小，但較深，有時(shí)會(huì)傷及內(nèi)臟器官。,開(kāi)放性創(chuàng)傷,閉合性創(chuàng)傷,分為挫傷、擠壓傷、扭傷、沖擊傷和震蕩傷：,①挫傷：系鈍性暴力或重物打擊所致的皮下軟組織的損傷，多因車輛碰撞、顛覆、墜落造成，主要表現(xiàn)為傷部

21、腫脹、皮下瘀血，嚴(yán)重者可有肌纖維的撕裂和深部形成血腫。如果作用力的方向?yàn)槁菪较蚍Q為捻挫，其損傷更為嚴(yán)重。,②擠壓傷：肢體或軀干大面積的、長(zhǎng)時(shí)間的受到外部重物的擠壓或固定體位的自壓所造成的肌肉組織損傷。局部出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，血管內(nèi)可發(fā)生血栓形成，組織細(xì)胞可發(fā)生變性壞死，可發(fā)生擠壓綜合征。擠壓傷與挫傷相似，但受力更大，接觸面積大，受壓時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)人體傷害較挫傷更重。,閉合性創(chuàng)傷,③扭傷：是關(guān)節(jié)部位一側(cè)受到過(guò)大的牽張力，相關(guān)的韌帶超過(guò)其正?；顒?dòng)范

22、圍而造成的損傷。關(guān)節(jié)可能會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的半脫位和韌帶纖維部分撕裂，并有內(nèi)出血、局部腫脹、皮膚青紫和活動(dòng)障礙。嚴(yán)重的扭傷可傷及肌肉及肌腱，以至發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨撕脫等。,閉合性創(chuàng)傷,④震蕩傷：是頭部或身體某些部位受到鈍力打擊，造成暫時(shí)性的意識(shí)喪失或功能障礙，無(wú)明顯的器質(zhì)性改變。如腦震蕩、脊髓震蕩、視網(wǎng)膜震蕩等。,⑤關(guān)節(jié)脫位和半脫位：不勻稱的暴力作用于關(guān)節(jié)所致。按骨骼完全脫離或部分脫離關(guān)節(jié)面分為: 關(guān)節(jié)脫位和半脫位。暴力同時(shí)造成關(guān)節(jié)囊損傷，

23、重者復(fù)位后易復(fù)發(fā)。,閉合性創(chuàng)傷,⑥閉合型骨折：骨組織受到強(qiáng)暴力作用造成部分或全部斷裂。雖然體表沒(méi)有傷口，但有時(shí)造成鄰近的神經(jīng)血管損傷。,⑦閉合性內(nèi)臟傷：人體受暴力損傷，體表完好無(wú)損但能量傳入體內(nèi)造成傷害。如頭部受傷時(shí)，出現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦挫傷；腹部受撞擊時(shí)，肝、脾破裂；汽車乘員的安全帶傷時(shí)，出現(xiàn)內(nèi)臟出血、脊柱骨折等。,閉合性創(chuàng)傷,損傷的基本機(jī)制,①慣性作用,因車輛的突然加速或減速引起或因快速行進(jìn)的車輛突然剎車停駛，車內(nèi)乘員慣性向前，身體的某

24、些部位與車體相撞而致傷，如司機(jī)前胸撞擊到方向盤可引進(jìn)胸部挫傷；頭面部撞擊汽車擋風(fēng)玻璃造成頜面?zhèn)?；顱頸交界處的韌帶、關(guān)節(jié)、骨骼及脊髓和腦組織亦可發(fā)生損傷。,車輛直接碰撞造成人員損傷，撞擊力可以直接或間接作用人體，也可將人拋出而致摔傷。,②撞擊作用,③擠壓作用,④安全帶傷,人體被車輪輾壓，可以造成碾壓部位變形，組織被牽拉撕裂，重者可造成骨折或內(nèi)臟損傷。,⑤燒傷,由于肇事車輛燃燒起火而傷及乘員。,損傷的基本機(jī)制,高速行駛的車輛突然減速或急剎車

25、，通過(guò)座位安全帶固定的人員，固定的部位由于減速力量、擠壓力、傳導(dǎo)力可致腸系膜根部、腹腔臟器、腰椎等損傷。,交通事故中最多見(jiàn)、最典型的是撞擊傷。撞擊傷由于受傷者所處的具體條件的不同，傷情可有很大差異。有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，受傷部位發(fā)生率較高的是頭部和下肢，其次為體表和上肢。重傷的發(fā)生率較高，約占創(chuàng)傷的40%，多為多發(fā)傷。創(chuàng)傷的性質(zhì)以挫傷、撕裂傷、輾壓傷和閉合性骨折最為多見(jiàn)。,不同受傷人員的傷情特點(diǎn),㈠機(jī)動(dòng)車內(nèi)人員傷情特點(diǎn),①道路交通事故創(chuàng)傷中

26、，司機(jī)與前排乘坐人員受傷發(fā)生率較后排人員為高。,②翻車事故時(shí)，乘客可被拋出致摔傷、減速傷、創(chuàng)傷性窒息、砸傷等；發(fā)生車輛追尾事故時(shí)，乘客可受揮鞭傷，出現(xiàn)頸髓、顱內(nèi)損傷等；困在車內(nèi)的乘客經(jīng)多次拋投、撞擊、擠壓，造成嚴(yán)重多發(fā)傷。,③機(jī)動(dòng)車內(nèi)人員受傷的基本機(jī)理是慣性作用所致，在車輛被撞擊的瞬間，由于車輛的突然減速，司乘人員受慣性作用撞向車前部，甚至經(jīng)前窗拋出而受傷。就受傷部位而言，司機(jī)較多發(fā)生頭面部、上肢、其次是胸部、脊柱和股部的損傷；乘客較多

27、發(fā)生鎖骨和肱骨的損傷。,不同受傷人員的傷情特點(diǎn),㈠機(jī)動(dòng)車內(nèi)人員傷情特點(diǎn),㈡摩托車駕駛員的傷情特點(diǎn),摩托車駕駛員在駕車行駛時(shí)，上半身基本上沒(méi)有保護(hù)，易受傷。在乘客座位上的人員，多數(shù)是在撞擊時(shí)被拋出而致摔傷。摩托車創(chuàng)傷致死者中80%的摩托車駕駛員和90%的摩托車搭乘人員死于頭頸部創(chuàng)傷。,不同受傷人員的傷情特點(diǎn),一般說(shuō)，自行車速較慢，沖擊力不大，因自身因素發(fā)生的創(chuàng)傷多較輕。當(dāng)機(jī)動(dòng)車與其相撞而發(fā)生創(chuàng)傷時(shí)，騎自行車人被撞倒，如頭部先著地，則造成顱

28、腦傷，其次是上肢和下肢損傷?；蚶^發(fā)輾壓傷，或在受第二次撞擊造成腹部?jī)?nèi)臟損傷。,㈢騎自行車人的傷情特點(diǎn),不同受傷人員的傷情特點(diǎn),在交通事故創(chuàng)傷中，行人的受傷多是由機(jī)動(dòng)車輛撞傷，其受傷的作用力一是撞擊力，二是摔傷或輾壓。再者，行人因受撞擊時(shí)所處的位置不同和車輛類型不同，傷情特點(diǎn)各異。小車正面撞擊行人，直接碰撞行人的下肢或腰部，行人常被彈至車體上方，碰撞到擋風(fēng)玻璃、車頂而致傷，繼而，摔至地面，可發(fā)生頭顱或軟組織損傷，又可遭受輾壓；若側(cè)面撞擊，

29、先被拋出，后遭另外車輛輾壓。大型車輛撞擊，多撞擊行人的頭部或胸腹部，易造成兩手、兩膝和頭面部損傷。,㈣行人的傷情特點(diǎn),不同受傷人員的傷情特點(diǎn),診斷的基本原則,1.做好傷情的早期判斷,道路交通事故的人員創(chuàng)傷多為多部位、多臟器損傷，傷情多較嚴(yán)重，傷死率較高。首先根據(jù)傷員的傷情做出早期判斷，對(duì)意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)傷口、受傷部位、肢體活動(dòng)情況、出血情況等有一個(gè)全面掌握，尤其要注意威脅傷員生命的重要體征血壓、脈搏、呼吸的變化，注意呼吸道是否通暢，呼吸運(yùn)

30、動(dòng)是否有力，血壓是否下降，脈博是否快速、細(xì)弱等，以便快速急救。,診斷的基本原則,2.了解受傷史，分析受傷機(jī)制,道路交通事故創(chuàng)傷的傷員一般比較危重，在搶救的同時(shí)應(yīng)盡可能采集受傷史，了解受傷的過(guò)程，通過(guò)對(duì)外傷機(jī)制的分析可以對(duì)創(chuàng)傷做出大致的判斷。,緊急呼救。,不到萬(wàn)不得已不要盲目移動(dòng)傷員。,必須移動(dòng)時(shí)，應(yīng)保護(hù)好傷員，尤其應(yīng)高度警惕脊柱的損傷。,交通事故的搶救,采用五項(xiàng)搶救技術(shù)對(duì)傷員進(jìn)行搶救。,對(duì)心跳呼吸驟停傷員實(shí)施心肺復(fù)蘇。,查體，重點(diǎn)注意生

31、命體征。,交通事故的搶救,火災(zāi)是發(fā)生頻率較高且危害較大的一種災(zāi)害?；馂?zāi)不僅造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失,而且火、火焰和所產(chǎn)生的煙霧最易導(dǎo)致人員的燒傷和死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年約有1. 5 萬(wàn)人死于燒燙傷,其中火災(zāi)致死占1/ 5。,火災(zāi)與燙燒傷,2004年，全國(guó)共發(fā)生火災(zāi)252704起，死亡2558人，受傷2969人，直接財(cái)產(chǎn)損失16.7億元。89.4%的火災(zāi)系人為因素所致。,火災(zāi)與燙燒傷,火災(zāi)最大的危害并不是對(duì)人體的直接燒傷，而是火災(zāi)產(chǎn)生的煙霧所引

32、起的損害，因?yàn)闊熿F中含有大量一氧化碳以及氫化物等有害物質(zhì)，吸入后傷員可因窒息或肺部損傷而死亡。另外，火災(zāi)中的呼吸道的燒傷也是造成傷員死亡常見(jiàn)原因。,火災(zāi)中一旦發(fā)生燒傷特別是較大面積的燒傷，死亡率與致殘率較高，嚴(yán)重影響了人類的健康。由于燒傷防治知識(shí)普及性較差，廣大人民群眾對(duì)燒傷基本知識(shí)知之甚少，使一些燒傷者得不到及時(shí)有效的治療，從而致殘甚至喪失寶貴的生命。,Ⅲ度燒傷　膚痛覺(jué)消失、無(wú)水泡，皮膚呈蠟白色，無(wú)彈性或碳化，硬如皮革。,燒傷的分類,

33、Ⅰ度燒傷　傷區(qū)較小，創(chuàng)面潮紅、灼熱、無(wú)水泡、2～3d脫屑痊愈。,淺Ⅱ度燒傷　劇痛、感覺(jué)過(guò)敏，有水泡，泡皮剝脫后可見(jiàn)創(chuàng)面均勻發(fā)紅、潮濕、水腫明顯。,深Ⅱ度燒傷　痛覺(jué)遲鈍、有水泡，水泡如潰破基底蒼白，中央有不同密度的紅色小斑點(diǎn)。,一般采用三度四分法,燒傷的嚴(yán)重程度受多種因素影響，包括燒傷深度、面積、部位、致傷因素，有無(wú)合并傷和中毒，傷員年齡、傷前健康情況以及初期處理是否及時(shí)正確等。但在一般情況下，燒傷面積和深度，特別是燒傷的深度，往往起決定

34、性的作用，是判斷燒傷嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。,燒傷程度的評(píng)估,①輕度燒傷　總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷。,③重度燒傷　總面積在31%～50%或Ⅲ度面積在11%～20%；或總面積不足31%，Ⅲ度面積不足10%，但有以下情況之一者：全身情況嚴(yán)重或有休克者；有復(fù)合傷或合并傷如嚴(yán)重?fù)p傷、化學(xué)中毒等；中重度吸入性損傷。,②中度燒傷　總面積在11%～30%或Ⅲ度面積在10%以下的燒傷。,燒傷程度的評(píng)估,④特重?zé)齻】偯娣e在51%以上或Ⅲ度燒傷面積在21

35、%以上者。,臨床也多用“小面積”、“大面積”和“特大面積”等來(lái)表示燒傷的嚴(yán)重程度。小面積燒傷相當(dāng)于上述的輕度燒傷；中面積燒傷相當(dāng)于中、重度燒傷；大面積燒傷相當(dāng)于特重?zé)齻?；特大面積燒傷是指燒傷總面積在80％以上或Ⅲ度燒傷面積在50%以上的傷員。,燒傷程度的評(píng)估,燒傷面積的計(jì)算,手掌法：不論年齡、性別，將手的五指并攏，其掌面積為體表面積的1%，這種計(jì)算方法，對(duì)估計(jì)小面積燒傷很方便。在估計(jì)大面積燒傷時(shí)，常與中國(guó)九分法或十分法結(jié)合使用。但應(yīng)注意

36、應(yīng)用時(shí)要以傷員手的大小為標(biāo)準(zhǔn)，而不是以檢查者手的大小為標(biāo)準(zhǔn)。,十分法：將人體表面積分為10個(gè)10%來(lái)計(jì)算，具體為頭頸部10%，雙上肢為20%，軀干為30%（包括臀部和會(huì)陰），雙下肢為 40%。,中國(guó)九分法：將全身體表面積劃分為若干個(gè)9%的等分： 成人頭頸部占9%，雙上肢為2×9%，軀干及會(huì)陰為3×9%， 雙下肢及臀部為5×9%＋1%（成年女性雙足及臀部各為6%）。,燒傷面積的計(jì)算,⑷身上著火時(shí)，不要奔跑，應(yīng)

37、先將衣物脫掉，也可臥倒在地上打滾，把身上的火苗壓滅，或跳入水中，把身上的火熄滅。,⑴立即報(bào)警并盡量想法設(shè)法將火撲滅。,⑵將衣物弄濕或以濕棉被、濕毛毯等裹住身體，用濕毛巾掩住口鼻，盡量采用低姿勢(shì)迅速撤離現(xiàn)場(chǎng)。,⑶關(guān)閉背后的門，以減緩或防止火和濃煙的蔓延。,火災(zāi)與燙燒傷的搶救,⑸不能大聲呼喊，以免燒傷呼吸道。,⑹千萬(wàn)不要乘普通的電梯逃生。,⑺脫離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即脫去被浸漬的衣物，并盡快用涼水沖洗或浸泡。冷敷需在傷后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，持續(xù)半至一小

38、時(shí)，或更長(zhǎng)。,⑼對(duì)于燒傷較重者，應(yīng)迅速幫助其脫離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，仰臥于安全和通風(fēng)良好的地方，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，口渴者應(yīng)給予淡鹽水口服，對(duì)心跳呼吸停止者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,⑻不要隨意涂沫任何外用藥如龍膽紫、紅汞以及燒傷膏等。創(chuàng)面可用無(wú)菌敷料、清潔布單或被服等覆蓋，盡量避免將水泡弄破。,火災(zāi)與燙燒傷的搶救,⑽吸入性損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救　吸入性損傷是指熱空氣、蒸氣煙霧、揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)等致傷物質(zhì)被人體吸入所造成的呼吸道和肺實(shí)質(zhì)的損傷。主要?dú)w納

39、為以下三個(gè)方面：,①熱損傷　吸入的干熱或濕熱空氣，直接造成呼吸道粘膜和肺實(shí)質(zhì)的損傷。,②化學(xué)損傷　火災(zāi)煙霧中含有大量的粉塵顆粒和各種化學(xué)性物質(zhì)，這些有害物質(zhì)可通過(guò)局部刺激或吸收，引起呼吸道粘膜的直接損傷和廣泛的全身中毒反應(yīng)。,火災(zāi)與燙燒傷的搶救,③窒息　因缺氧或吸入窒息劑引起窒息是火災(zāi)中常見(jiàn)的死亡原因。由于在燃燒過(guò)程中尤其是密閉環(huán)境中大量的氧氣被急劇消耗，高濃度的二氧化碳可使傷員窒息；另一方面含碳物質(zhì)不完全燃燒可產(chǎn)生一氧化碳，含氮物質(zhì)不

40、完全燃燒可產(chǎn)生氰化氫，兩者均為強(qiáng)力窒息劑，吸入人體后可引起氧代謝障礙導(dǎo)致窒息。,火災(zāi)與燙燒傷的搶救,此時(shí)，應(yīng)迅速將傷員救離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，置于通風(fēng)良好的地方，清除口鼻分泌物和異物，保持呼吸道通暢。有條件者可以給予吸氧，并迅速判斷是否有窒息劑如一氧化碳氰化氫中毒的可能，及時(shí)送醫(yī)療中心進(jìn)一步處理，途中要嚴(yán)密觀察，以防止傷員因窒息而死亡。,火災(zāi)與燙燒傷的搶救,⑾燒傷伴合并傷的現(xiàn)場(chǎng)急救　火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)造成的損傷往往還伴有其他損傷。在急救中對(duì)危急傷員生命的合

41、并傷應(yīng)迅速給予處理，如活動(dòng)性出血應(yīng)給予壓迫或包扎止血；開(kāi)放性損傷爭(zhēng)取滅菌包扎或予以適當(dāng)保護(hù)；合并顱腦脊柱損傷者應(yīng)在注意制動(dòng)下小心搬動(dòng)；合并骨折者給予簡(jiǎn)單固定等。,火災(zāi)與燙燒傷的搶救,⑿現(xiàn)場(chǎng)急救后轉(zhuǎn)送　現(xiàn)場(chǎng)急救后，盡快將傷員轉(zhuǎn)送醫(yī)院。轉(zhuǎn)送醫(yī)院的原則是：盡早、盡快、就近。對(duì)重度傷員，因傷后早期易發(fā)生休克，故在現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)盡量給予靜脈補(bǔ)液。一般認(rèn)為，成人燒傷面積大于15%，兒童大于10%，且中度燒傷占燒傷面積1/2 以上者即有發(fā)生低血容

42、量性休克的可能，靜脈及時(shí)補(bǔ)液有可能減少休克的發(fā)生。,火災(zāi)與燙燒傷的搶救,磷燒傷最好在流水中沖洗，除去磷顆粒，創(chuàng)面用濕紗布包扎或暴露創(chuàng)面，忌用油質(zhì)敷料或藥膏。,化學(xué)燒傷,強(qiáng)酸燒傷用大量清水或3％～5％碳酸氫鈉液沖洗。,強(qiáng)堿燒傷用大量清水或1％～2％醋酸沖洗。,生石灰燒傷應(yīng)先去凈石灰粉粒，再用大量清水沖洗，千萬(wàn)不要將沾有大量石灰粉的傷部直接泡在水中，以免石灰遇水生熱加重傷勢(shì)。,口服者立即讓傷員口服蛋清、牛奶等保護(hù)消化道。,地震災(zāi)害是突發(fā)性自

43、然災(zāi)害，我國(guó)是世界上地震最頻繁的國(guó)家之一。由于我國(guó)地處歐亞板塊的東南部，受西太平洋地震帶和喜馬拉雅、地中海地震帶地震活動(dòng)的影響。地震大多是大陸板塊內(nèi)地震，具有震源淺、頻度高、強(qiáng)度大、分布廣的特點(diǎn)。從20 世紀(jì)初到2000 年，中國(guó)境內(nèi)發(fā)生6 級(jí)以上地震600 余次，其中7.10～7.19 級(jí)地震近百次，8 級(jí)和8級(jí)以上9 次。,地 震,另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，在全球大陸地震中，中國(guó)大陸地區(qū)所占比例約30 %。除臺(tái)灣省外的30 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市中，

44、處于地震基本烈度6 度或6 度以上地區(qū)的省會(huì)城市和直轄市有29 個(gè); 處于7 度或7 度以上地區(qū)的有22 個(gè)，占73.13 %。人口在50 萬(wàn)以上的61 個(gè)大中城市中，處于地震基本度6 度和6 度以上地區(qū)的有56 個(gè)，占91.18 %; 處于7 度或7 度以上地區(qū)的大中城市33 個(gè)，占54.11 %。,由于我國(guó)人口眾多, 建筑物的抗震性能差, 地震的成災(zāi)率非常高, 僅建國(guó)以來(lái), 我國(guó)死于地震的人數(shù)高達(dá)27 萬(wàn)余人, 傷殘近70萬(wàn)人, 直

45、接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)數(shù)百億元。如1976年7月28日，我國(guó)唐山發(fā)生7.8級(jí)地震，死亡24.2萬(wàn)人，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)百億元。,地震發(fā)生后最先的反應(yīng)者是相對(duì)沒(méi)有受傷的幸存者, 即受難者的親屬、鄰居和朋友, 這些人會(huì)主動(dòng)承擔(dān)起自救的責(zé)任, 挽救傷員生命, 阻止傷情惡化。自救互救基本知識(shí)的普及十分重要, 培訓(xùn)內(nèi)容除止血、包扎、固定、搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇外, 還需要針對(duì)地震災(zāi)害的特點(diǎn), 告訴人們?nèi)绾螠?zhǔn)備救援的備用品, 如何去接受受難的人群, 如何確定被困的受難者

46、所處的位置, 如何正確地救護(hù)受傷者, 如何搬運(yùn)傷員去醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治等, 就有可能挽救更多傷病員的生命。,①自救互救,地震的搶救,地震的搶救,遇有地震時(shí)，要采用正確的避震方法,不要慌亂，避免擁擠，不要盲目跳樓。,迅速躲在附近墻根、墻角以及桌子下等堅(jiān)固處。,戶外避震要注意避開(kāi)高大建筑物以及危險(xiǎn)物。,地震發(fā)生后如果被困在倒塌的建筑物內(nèi)，應(yīng)該注意以下問(wèn)題：,設(shè)法搬開(kāi)身體上方不結(jié)實(shí)的倒塌物、懸掛物。,不要隨便使用室內(nèi)電源、液化氣及點(diǎn)燃明火等。,不要

47、亂喊、亂叫，以保持體力、節(jié)約氧氣，可用敲擊聲求救。,保護(hù)和節(jié)約飲用水和食物。,聞到煤氣等刺激、有毒氣體的味道，要迅速用濕衣物捂住口鼻。,地震的搶救,尋找和搶救工作的成功包括確定出受害者所在的方位、接近受害者、把受害者從困陷中解救出來(lái)。由于建筑物倒塌受害者多被困數(shù)小時(shí)至數(shù)天, 所以復(fù)蘇和安慰工作十分重要。在城市地震中, 搶救工作常常受時(shí)間的限制, 一般認(rèn)為, 在地震發(fā)生后24 h 內(nèi)搶救, 成活率較高。迄今所收集的資料表明, 85 %～9

48、5 %的救活者是在地震后24 h 內(nèi)救出的, 超過(guò)24 h 搶救出的存活率就大大下降。,②尋找傷員,地震的搶救,鋼筋混凝土建筑物的倒塌是一個(gè)值得注意的問(wèn)題, 大多數(shù)救援隊(duì)伍都缺乏倒塌房屋救援的經(jīng)驗(yàn), 受難者定位困難, 缺乏重型起吊車和快速混凝土的切割工具。因此, 應(yīng)重視現(xiàn)代建筑物倒塌后受難者的定位和解救問(wèn)題, 可以利用具有偵察能力的搜尋犬、紅外線探測(cè)裝置、聲敏儀器、遙控纖導(dǎo)攝像等。,地震的搶救,對(duì)搶救出來(lái)的傷員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行仔細(xì)的檢查，對(duì)心跳

49、呼吸停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，對(duì)外傷者進(jìn)行止血、包扎、固定。,清除傷員口鼻異物以保持呼吸道通暢。,快速清除壓在傷員頭面部、胸腹部異物。,對(duì)埋在瓦礫中的傷員，應(yīng)先建立通風(fēng)孔。,將傷員救出時(shí)一定注意正確的搬運(yùn)方式，尤其應(yīng)當(dāng)注意脊柱的保護(hù)，防止對(duì)傷員的進(jìn)一步損傷。,地震的搶救,依據(jù)受傷者的傷情，按輕、中、重、死亡分類，分別以紅、黃、藍(lán)、黑的傷病卡做出標(biāo)志，置于傷員的左胸部。地震所致?lián)p傷中以骨折發(fā)生率最高, 約占傷員總數(shù)的55 %～64 % ，

50、骨折中約1/ 4 為脊柱骨折，造成截癱占37 %，而全癱約占2/ 3。骨折中閉合性占90 % , 開(kāi)放性約10 %。地震所致顱腦損傷病死率可達(dá)30 % , 居死亡人數(shù)之首; 胸部傷病死率約占25 %。地震早期死亡的主要原因是創(chuàng)傷性休克、大出血、饑餓性脫水，臟器衰竭的發(fā)生率占4 %左右。,③檢傷分類,地震的搶救,對(duì)在事故中受傷的人員以及轉(zhuǎn)移出的患者進(jìn)行檢傷分類處置。即按輕、重、危重、死亡分類，分別以“藍(lán)、黃、紅、黑”的傷病卡(以5

51、5;3cm的不干膠材料做成)作出標(biāo)志，置于傷病員的左胸部或其它明顯部位，便于醫(yī)療救護(hù)人員辨認(rèn)并采取相應(yīng)的急救措施。,《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)災(zāi)害事故防范和應(yīng)急處置指導(dǎo)意見(jiàn)》衛(wèi)辦發(fā)(2006)16號(hào),先救命后治傷, 先治重后治輕。主要急救措施是有效的心肺復(fù)蘇; 保持呼吸道通暢, 提供有效呼吸; 控制出血、抗休克、固定骨折等。脊柱骨折搬運(yùn)應(yīng)得當(dāng), 以免加重?fù)p傷或造成癱瘓。對(duì)輕傷員要適當(dāng)對(duì)癥處理, 如止血、包扎等; 對(duì)重傷員要作出及時(shí)正確的處理, 包

52、括心肺復(fù)蘇、靜脈輸液和抗休克等; 對(duì)危重傷員要立即搶救, 醫(yī)療充足又必要時(shí), 可以考慮在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行手術(shù)。,④現(xiàn)場(chǎng)急救原則,地震的搶救,傷員經(jīng)檢傷分類, 現(xiàn)場(chǎng)處置后根據(jù)傷情向就近或?qū)？漆t(yī)院分流, 一般用救護(hù)車輛轉(zhuǎn)運(yùn), 必要時(shí)可考慮航空轉(zhuǎn)運(yùn)。后送途中需要監(jiān)護(hù)的傷員, 必須由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送, 以免傷員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡。,⑤傷員后送,地震的搶救,要向受災(zāi)人員提供精神、心理衛(wèi)生方面幫助, 因?yàn)榈卣鸩粌H造成人員傷亡, 同時(shí)也帶有心靈的創(chuàng)傷, 而且在身經(jīng)地

53、震劫難的人們中, 在心理上、精神上可能留下深深的創(chuàng)傷。向受到心理和精神創(chuàng)傷的人們提供幫助是十分必要的。,⑥傷員的心理康復(fù)治療,地震的搶救,地震發(fā)生后, 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門應(yīng)立即派出防疫隊(duì)趕赴現(xiàn)場(chǎng)。對(duì)飲用水源和食品及時(shí)進(jìn)行檢查和監(jiān)測(cè), 防止和控制傳染病的暴發(fā)流行, 及時(shí)制定控制疫情發(fā)生的措施, 必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種等, 做到大災(zāi)后無(wú)大疫。,⑦災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生防疫工作,地震的搶救,小 結(jié),遇有車禍傷，不要盲目搬動(dòng)傷員，而應(yīng)先緊急呼救，必須搬動(dòng)時(shí)應(yīng)防止