1、,“數(shù)字化醫(yī)院”建設(shè)的思路與實踐,,第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院,,概念理解 建設(shè)現(xiàn)狀體會與打算,,,一、概念理解,,“狹義”數(shù)字化醫(yī)院,,特點： 單個醫(yī)院自身的 相對獨立的 依靠醫(yī)院自身建設(shè)就能實現(xiàn),狹義數(shù)字化醫(yī)院 + 數(shù)字化社會服務(wù)體系,寬帶網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議,,特點： 區(qū)域性的 彼此聯(lián)結(jié)的 必須依靠政府統(tǒng)籌規(guī)劃才能實現(xiàn),“廣義”數(shù)字化醫(yī)院,貼切描述醫(yī)院數(shù)字化進程 打破“數(shù)字化醫(yī)院神話” 堅

2、定數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)信心,概念界定的意義,,二、建設(shè)現(xiàn)狀,,,,,,,,,,,,,,,,,,,硬件體系,四套網(wǎng)絡(luò)：HIS網(wǎng)、軍訓(xùn)網(wǎng)、校園網(wǎng)、INTERNETHIS工作站1600臺醫(yī)院工作區(qū)聯(lián)網(wǎng)電腦2000余臺全院聯(lián)網(wǎng)電腦3000余臺主干網(wǎng)為千兆光纖，桌面百兆主服務(wù)器為小型機，雙機熱備份， 使用UNIX 操作系統(tǒng)各類大型數(shù)字化設(shè)備70余臺,,,,,,,,,國內(nèi)規(guī)模最大、覆蓋完整的醫(yī)院數(shù)字化硬件平臺之一,,,,,,基礎(chǔ)

3、層次,輔助層次,服務(wù)層次,管理層次,一、基礎(chǔ)信息層次數(shù)字化3、門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)2、軍字一號配套系列軟件1、軍字一號信息系統(tǒng),二、輔助信息層次數(shù)字化 7、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng) 6、心電信息管理系統(tǒng) 5、檢驗聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)（LIS） 4、影像聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)（PACS）,三、服務(wù)層次數(shù)字化 13、院前預(yù)約系統(tǒng) 12、門診電子排隊系統(tǒng) 11、醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)站體系 10、短信交

4、互平臺9、臨床知識庫體系8、健康一卡通系統(tǒng),四、管理層次數(shù)字化17、網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)控系統(tǒng)16、辦公自動化系統(tǒng)（OA）15、醫(yī)療質(zhì)量控制軟件體系 14、綜合管理查詢系統(tǒng),軟件體系,,㈠軍字一號系統(tǒng),“軍字一號”系統(tǒng)是全軍統(tǒng)一開發(fā)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，是對醫(yī)院信息執(zhí)行分散收集、統(tǒng)一管理、集中使用、充分共享的計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，搭建了醫(yī)院業(yè)務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)框架。98年7月啟動，99年8月正式投入運行。,四種信息二類活動,“軍字一號”醫(yī)院信息系

5、統(tǒng),醫(yī)生工作站,護理工作站,檢驗工作站,,中心機房,㈡門診醫(yī)生工作站,作為“軍字一號”系統(tǒng)的拓展，我院全面開通門診醫(yī)生工作站，其首要目標(biāo)就是服務(wù)于門急診醫(yī)生的日常工作，實現(xiàn)門急診病歷、診斷、開處方、檢查/檢驗申請單的錄入與查詢電子化。它是臨床信息系統(tǒng)的主要組成部分之一，與“軍字一號”一起共同構(gòu)成數(shù)字化醫(yī)院體系的基礎(chǔ)。,實現(xiàn)門診信息數(shù)字化,掛號,,門診醫(yī)生工作站,病人基本信息錄入,電子病歷的錄入,電子申請,,收費,檢查,治療,藥品,檢驗

6、,電子處方治療,PACS,檢驗網(wǎng),中心服務(wù)器,,分中心服務(wù)器,,打印報告,門診工作站流程,,,,,合理規(guī)范了門急診業(yè)務(wù)流程和門急診記錄；能全面、完整地保存各種診療信息；第一時間獲得藥品及費用信息，及時、合理地安排診療計劃；從根本上消除困擾醫(yī)院門診的“三長一短”的問題；數(shù)據(jù)分析功能方便了門急診各種信息的統(tǒng)計和查詢。,應(yīng)用門診醫(yī)生工作站的優(yōu)點,㈢PACS系統(tǒng),建PACS目的,實現(xiàn)影像信息數(shù)字化,,無膠片傳遞 信息共享,數(shù)

7、字化存儲 重復(fù)利用,,網(wǎng)絡(luò)診斷 無損存儲,PACS組成,影像檢查設(shè)備　　產(chǎn)生數(shù)字圖像高速網(wǎng)絡(luò)　　　　聯(lián)接電子設(shè)備存儲設(shè)備　　　　存儲數(shù)字圖像顯示設(shè)備　　　　顯示數(shù)字圖像計算機　　　　　運行軟件,,,,,,,,病理科,喉鏡,胃腸鏡,放射科,纖支鏡,,,PACS 覆蓋的檢查科室,,門診口腔,超聲科,,臨床科室,急診中心,門診部,實驗室,手術(shù)室,住院部病房,診斷工作站,,采集工作站,瀏覽工作站,全院病歷

8、討論會,門診醫(yī)生工作站,住院醫(yī)生工作站,電子檢查申請,進入PACS檢查系統(tǒng),圖像采集,登記分診,中心服務(wù)器,,分中心服務(wù)器,,圖文報告,圖像后處理,打印報告,PACS系統(tǒng)工作流程,進一步提高工作效率 降低消耗，減少成本 為醫(yī)、教、研提供高質(zhì)量影像,成效,㈣檢驗聯(lián)網(wǎng)工作系統(tǒng),通過完整的檢驗信息系統(tǒng)，將檢驗申請、標(biāo)本標(biāo)簽處理、申請信息處理、報告反饋打印等系列過程納入網(wǎng)絡(luò)體系。,實現(xiàn)檢驗信息數(shù)字化,醫(yī)生站電子申請,護士站打印條碼標(biāo)簽、采

9、集標(biāo)本,,醫(yī)生站打印報告,檢驗科讀取條碼做檢驗,檢驗結(jié)果網(wǎng)絡(luò)傳輸,,檢驗申請網(wǎng)絡(luò)傳輸,,檢驗系統(tǒng)工作流程,數(shù)字化醫(yī)院概念,李偉,Thomas Lee, Ph.D.. Healthcare Professional Services - Asia Pacific,檢驗科條碼掃描及標(biāo)本檢驗,數(shù)字化醫(yī)院概念,李偉,Thomas Lee, Ph.D.. Healthcare Professional Services - Asia Pacif

10、ic,臨床科室打印檢驗報告,確保ID號的唯一性 減輕醫(yī)生工作負擔(dān) 降低醫(yī)院感染 保護醫(yī)務(wù)人員,檢驗聯(lián)網(wǎng)意義,節(jié)省時間減少錯誤提高效率方便查詢,成效,,㈤電生理信息系統(tǒng),“心電圖信息系統(tǒng)”的實施解決了心電報告的上網(wǎng)問題，解決了心電數(shù)據(jù)的長期保存和回放，節(jié)約了打印報告的成本。其檢查流程為： 申請確認→電極安放→ 心電數(shù)據(jù)采集 → 數(shù)據(jù)傳輸 →書寫診斷報告→ 簽發(fā)診斷報告。,,1、心電圖信息

11、系統(tǒng),心電圖工作站,傳統(tǒng)的記錄手術(shù)患者的體征參數(shù)一直延用“手記筆描”的工作方式 ,費時費力,效率極低。實施手術(shù)麻醉臨床信息系統(tǒng)后，可以精確記錄和追蹤病人在手術(shù)過程中的生命體征數(shù)據(jù)，如心率、血壓、血氧飽和度等，實時采集和記錄手術(shù)室內(nèi)監(jiān)護儀、呼吸機等醫(yī)療設(shè)備連續(xù)輸出的海量數(shù)據(jù), 實現(xiàn)了麻醉記錄電子化 。,2、手術(shù)麻醉臨床信息系統(tǒng),手術(shù)麻醉工作站,㈥健康一卡通系統(tǒng),功能簡介 就醫(yī)功能查詢功能支付功能,意義：1、優(yōu)化就醫(yī)程序，方便病人

12、2、提高信息質(zhì)量，服務(wù)管理——規(guī)范ID號,數(shù)字化醫(yī)院概念,李偉,Thomas Lee, Ph.D.. Healthcare Professional Services - Asia Pacific,,主要功能：“一卡通”式刷卡就醫(yī)網(wǎng)上虛擬醫(yī)院醫(yī)患溝通平臺院內(nèi)醫(yī)療信息系統(tǒng),城市一卡通——健康卡,㈦內(nèi)外網(wǎng)站建設(shè),㈧綜合管理查詢系統(tǒng),㈨網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量控制系統(tǒng),依據(jù)電子病歷監(jiān)控及環(huán)節(jié)質(zhì)控的實際需求，設(shè)計開發(fā)了網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控軟件。質(zhì)控中心的專家可以

13、在一臺電腦前隨時檢查全院每個病人的用藥、處置情況和醫(yī)生記錄，并通過網(wǎng)絡(luò)及時與醫(yī)生溝通，實現(xiàn)真正的“實時質(zhì)量監(jiān)控”。,,病歷首頁,入院病歷,在院病歷,出院病歷,,,入 院,出 院,病歷歸檔,質(zhì)控起始,質(zhì)控終結(jié),終末質(zhì)控,,,全 程網(wǎng) 絡(luò)質(zhì) 控,網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量控制示意,網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控的優(yōu)點范圍擴大： 終末質(zhì)控 全程質(zhì)控時間提前：事后監(jiān)控（反饋） 實時監(jiān)控（反饋）實效增強： 病歷質(zhì)控

14、 病例質(zhì)控,,,,㈩辦公自動化系統(tǒng),辦公自動化系統(tǒng)（OA）,,職能機關(guān),,醫(yī)院首長,,臨床科室,,,,網(wǎng)絡(luò)化辦公平臺,,包含全院152路視頻在線信息，樓宇消防報警系統(tǒng)，小區(qū)智能防盜報警系統(tǒng)，并能以電子地圖方式顯示報警信息。通過對傳統(tǒng)音視頻信息進行MPEG-4編碼，形成標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字IP信息流，可實現(xiàn)基于以太網(wǎng)絡(luò)的傳輸和管理。 ……,隨著我國移動通信技術(shù)的飛速發(fā)展，手機已經(jīng)逐漸普及，而短信也被越來越多的人接受。因此，如何利用手

15、機短信這樣一個平臺來拓展醫(yī)院信息系統(tǒng)，這是我們一直探索的問題。,(十二)短信交互平臺,經(jīng)過半年時間的準(zhǔn)備和研究，我院首創(chuàng)利用互聯(lián)網(wǎng)將醫(yī)院HIS平臺和短信平臺實現(xiàn)對接，患者只需用手機發(fā)送短信就可以及時獲得他所要的信息，如費用信息、檢查報告、檢驗結(jié)果等，也可以進行業(yè)務(wù)咨詢、短信投訴等等。另外，我們還使用這個平臺實現(xiàn)對特定用戶的消息群發(fā)，從而輔助醫(yī)院管理。譬如，向機關(guān)和科室發(fā)送每日的醫(yī)院門急診量、住院量、收入情況，以及科室床位使用率等信息。,

16、短信交互平臺模型：,,HIS服務(wù)器,,通信服務(wù)器,,,,,,,,,移動公司基站,用戶手機,主要功能,①手機掛號 將手機短信掛號與現(xiàn)有網(wǎng)上掛號平臺融合。如果能夠成功預(yù)約，系統(tǒng)自動發(fā)送預(yù)約流水號給用戶。并且在預(yù)約成功的基礎(chǔ)上，根據(jù)是否綁定金錢包服務(wù)，系統(tǒng)將自動選擇是否扣取掛號費用。,②發(fā)送健康關(guān)懷信息 a、醫(yī)囑短信問候：病人在治病住院期間，醫(yī)院根據(jù)病人病程情況，會給病人安排各種檢查，開據(jù)各種處方藥品，并給出大量

17、的醫(yī)囑，病人根據(jù)自己記憶或護士提醒，按時服藥或進行病檢。 b、短信群組的建設(shè)：對目標(biāo)客戶群體的健康信息發(fā)送等。 ③患者信息查詢。 (9500988),(十三)門診電子排隊管理系統(tǒng),我院在新門、急診大樓建立門診電子排隊系統(tǒng)并應(yīng)用于全院的掛號、就診、收費、發(fā)藥、檢驗、檢查等，很好地解決了病人在看病過程中所遇到的各種排隊擁擠和混亂現(xiàn)象，為病人看病、醫(yī)生診斷和護士管理提供了寬松、和諧的氛圍。,排隊系統(tǒng)工作

18、流程,成效,改善了就醫(yī)環(huán)境，體現(xiàn)醫(yī)院“以病人為中心”的服務(wù)宗旨 ；規(guī)范了就診秩序，做到人人平等；改進了醫(yī)院的服務(wù)形象，減少了病人的就診等待時間；提高了醫(yī)護人員的工作效率 。,,為緩解病人掛號難，有效縮短病人候診時間，擴展醫(yī)療服務(wù)范圍，提高醫(yī)院競爭力，我院開通了院前預(yù)約系統(tǒng)。它包括預(yù)約掛號和預(yù)約檢查。,(十四)院前預(yù)約系統(tǒng),1、預(yù) 約 掛 號,⑴系統(tǒng)目標(biāo),緩解病人掛號難的狀況 有效縮短病人候診時間 擴展醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院競爭

19、力,預(yù) 約 掛 號,預(yù) 約 掛 號,預(yù)約掛號的范圍：包括名醫(yī)門診、專家門診、教授門診及普通門診的預(yù)約服務(wù)預(yù)約掛號的途徑：現(xiàn)場預(yù)約、一卡通網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、移動短信預(yù)約。,⑵系統(tǒng)應(yīng)用的范圍和途徑,⑶系統(tǒng)組成,現(xiàn)場預(yù)約手機短信預(yù)約一卡通網(wǎng)絡(luò)預(yù)約分診臺預(yù)約確認,預(yù) 約 掛 號,⑷網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),預(yù) 約 掛 號,網(wǎng)絡(luò)一卡通及手機短信預(yù)約掛號，從外網(wǎng)經(jīng)過防火墻訪問預(yù)約系統(tǒng)前置機，由前置機上的代理程序完成對預(yù)約服務(wù)器的訪問，通過數(shù)據(jù)庫中的視圖訪問方式訪問

20、相應(yīng)的號表。,現(xiàn)場預(yù)約,收費并打印預(yù)約單,,預(yù)約確認,退號,,否,,,打印掛號單,預(yù)約信息進入HIS系統(tǒng),病人進入排隊系統(tǒng),,,取消預(yù)約并退費,病人進入診室就診,,,,是,預(yù) 約 掛 號,⑸系統(tǒng)流程,⑹系統(tǒng)運行現(xiàn)狀,從2007年7月試運行以來，共成功預(yù)約71709人次，其中退號13317人次，通過預(yù)約方式成功就診的病人達58392人次。每日平均預(yù)約量229人次，高峰期達403人次。退號平均42人次/天，預(yù)約成功率81.3%。,預(yù) 約

21、掛 號,2、檢 查 預(yù) 約,①使門診病人檢查預(yù)約有序化 ②合理分配住院及門診病人檢查時間，減少住院病人不必要的排隊等待③擴展院外病患檢查預(yù)約業(yè)務(wù),,⑴系統(tǒng)目標(biāo),檢 查 預(yù) 約,⑵系統(tǒng)功能,①檢查預(yù)約與確認②檢查登記③護士站預(yù)約確認單集中打印,檢 查 預(yù) 約,⑶系統(tǒng)服務(wù)的群體,①門診病人 ②住院病人③院外有明確檢查項目的病人,檢 查 預(yù) 約,⑷檢查預(yù)約流程,(十五)網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)控系統(tǒng),該系統(tǒng)包括網(wǎng)絡(luò)流量監(jiān)測、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理、終端桌

22、面管理、非法入侵檢測等功能。幫助網(wǎng)管人員采集、分析和統(tǒng)計來自網(wǎng)絡(luò)各方面的報警信息，準(zhǔn)確預(yù)警、定位和解決網(wǎng)絡(luò)中的故障，使整個網(wǎng)絡(luò)變得更安全、高效。,網(wǎng)絡(luò)設(shè)備監(jiān)控拓撲圖,,（十六）遠程醫(yī)療情況,,,（十七）醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)取得的成果,2001年5月成為“全軍衛(wèi)生信息技術(shù)基地”,,（十七）醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)取得的成果,“醫(yī)院信息化關(guān)鍵技術(shù)研究與應(yīng)用”2005年獲軍隊科技進步一等獎,（十七）醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)取得的成果,2006年主編由人民衛(wèi)生出版

23、社出版的“數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的思路與實踐”,（十七）醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)取得的成果,2007年12月,我院被國家衛(wèi)生部確定為“全國首批數(shù)字化醫(yī)院試點示范單位”,三、體會與打算,,醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的幾點體會,1 “一把手工程 ” ——注重醫(yī)院黨委的決策作用2 “管理統(tǒng)籌技術(shù)” ——注重職能機關(guān)與信息

24、科的有效協(xié)作3 “應(yīng)用推進建設(shè)” ——注重醫(yī)院員工“全員參與”4 “需求牽引發(fā)展” ——把握“醫(yī)院是數(shù)字化建設(shè)的主導(dǎo)”5 “局部與整體統(tǒng)一” ——注重信息體系的頂層設(shè)計,,下一步打算,提高數(shù)據(jù)質(zhì)量 深化信息利用 確保網(wǎng)絡(luò)安全

25、 拓展服務(wù)空間,向體系標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展——HL7；DICOM3向系統(tǒng)集成化方向發(fā)展——醫(yī)療體系集成；管理體系集成向管理智能化方向發(fā)展 ——醫(yī)療預(yù)警（業(yè)務(wù)量、質(zhì)量）；分析決策向應(yīng)用空間多元化方向發(fā)展 ——網(wǎng)絡(luò)、手機綜合服務(wù)；遠程醫(yī)療 ——醫(yī)療預(yù)警（業(yè)務(wù)量、質(zhì)量）；分析決策,下一步打算,做