1、華東石油局職業(yè)病防治所 張斌,現(xiàn)場(chǎng)急救,,發(fā)生傷亡事故、火災(zāi)、爆炸出現(xiàn)人員傷亡及中毒、中暑事故時(shí)，首先在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)受傷人員進(jìn)行正確的應(yīng)急性急救?，F(xiàn)場(chǎng)急救可以有效的減輕損傷程度，減少病人痛苦，降低并發(fā)癥和死亡率。,一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,首先要保持鎮(zhèn)定、沉著冷靜、細(xì)心負(fù)責(zé)、 理智科學(xué)地判斷。評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保自身與傷病員的安全。分清輕重緩急。先救命，后治傷，果斷實(shí)施救護(hù)措施?？赡艿那闆r下，盡量采取減輕病人的痛苦等措施。充分利用可支配的人力、

2、物力、協(xié)助救護(hù)。,二、現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù),心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)初步急救五項(xiàng)技術(shù)(通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn))異物卡喉窒息急救手法,,,,心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR),,CPR 是針對(duì)驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)”。,,人腦組織只占體重的2%，需氧量卻占全身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占65%。腦組織代謝率高，氧耗量大，但能量?jī)?chǔ)備非常有限。如果心跳先停止，呼吸可持續(xù)20-30秒，不超過(guò)60秒；如果呼吸先停止，心跳可持續(xù)10分鐘左右。,,,

3、時(shí)間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 5-10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。 30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫。 4分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。,,CPR成功率與開(kāi)始搶救的時(shí)間密切相關(guān)心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約40%心搏驟停

4、8分鐘實(shí)施CPR--成功率約20%,且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0白金時(shí)間1分鐘內(nèi)， 黃金時(shí)間4分鐘， 白銀時(shí)間4-8分鐘， 白布單時(shí)間8-10分鐘后,院前急救 ? 第一目擊者,院前急救： 指發(fā)生在任何地點(diǎn)的急、危、重傷病員在進(jìn)入醫(yī)院前由第一目擊者在第一時(shí)間里進(jìn)行的救護(hù)。第一目擊者： 第一個(gè)呼救和救護(hù)者，可以是社會(huì)上的任何一個(gè)人。,院前急救任務(wù)（第一目擊

5、者）,1、建立早期通路：呼救 尋求幫助2、初步識(shí)別傷、病情,清除傷病員身上有礙急救的物品，如頭盔、衣服等；3、進(jìn)行早期CPR（現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇）:在尋求幫助或報(bào)警后，對(duì)意識(shí)喪失的傷病員進(jìn)行早期CPR，保證早期的、初級(jí)的生命支持；4、進(jìn)行有效的止血、包扎、固定：對(duì)意識(shí)清楚，但存在著出血、骨折的傷病員進(jìn)行有效的止血包扎、和骨折的固定；5、維持急救現(xiàn)場(chǎng)的秩序，實(shí)施傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)或等待專(zhuān)業(yè)急救人員的到來(lái)。,心肺復(fù)蘇的3個(gè)關(guān)鍵步驟 (CAB)

6、,. C(Compressions)胸外按壓 . A(Airway)開(kāi)放氣道 . B(Breathing)人工呼吸,應(yīng)先開(kāi)始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C - A - B），減少首次按壓的延時(shí)；30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。,心肺復(fù)蘇操作步驟,1、首先判斷： ⑴ 現(xiàn)場(chǎng)周?chē)h(huán)境是否安全？ ⑵ 是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位： ⑶ 確定昏迷立即呼救 ⑷ 擺放仰臥體位，解開(kāi)上衣

7、3、開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇 ： ⑸ C胸外按壓 ⑹ A開(kāi)放氣道 ⑺ B口對(duì)口人工呼吸4、如果現(xiàn)場(chǎng)有AED： ⑻ 必需盡快實(shí)施電除顫,1.拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無(wú)反應(yīng)）（重呼 輕拍）；2.看胸廓有無(wú)起伏；3. 無(wú)意識(shí)無(wú)呼吸立即高聲救助/立即撥打急救電話；4. 急救醫(yī)生沒(méi)有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位，并判斷循環(huán)（觸摸頸動(dòng)脈：不超過(guò)10秒鐘）總結(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。由第一目擊者實(shí)施。

8、,評(píng)估意識(shí),生存鏈 （ chain of survival）,生存鏈 （ chain of survival）,院外急救體系手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用,如何打急救電話 ？,急救電話：120 并確定對(duì)方是醫(yī)療救護(hù)中心。 注意事項(xiàng)： ① 位置：一定要詳盡，最好告訴明顯的標(biāo)志 ② 目前能聯(lián)系的電話號(hào)碼 ③ 發(fā)生什么事情、所需急救的人數(shù)

9、 ④ 患者情況和已經(jīng)給予的急救措施 ⑤ 其他任何被詢問(wèn)的信息，確保醫(yī)療急救人員無(wú)任何疑問(wèn)。 ⑥ 掛斷電話后，最好在住宅門(mén)口或交叉路口等候，引導(dǎo)救護(hù)車(chē)的出入。 ⑦ 準(zhǔn)備好隨病人帶走的藥品，帶上可疑的藥品或者離斷的肢體等。 ⑧ 疏通搬運(yùn)病人的過(guò)道。 強(qiáng)調(diào)：只能在調(diào)度員允許后才能掛斷電話（先打后掛）不會(huì)打電話怎么辦？可以讓120調(diào)度員詢問(wèn)，逐一回答。,心臟按壓（C）,心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)

10、尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率：100-120次/分鐘按壓深度：5-6厘米 按壓與呼吸比 30：2每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為 60%。 避免過(guò)度通氣（500-600ml）每5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估，按壓開(kāi)始通氣結(jié)束,,,按壓的注意事項(xiàng),1）部位要準(zhǔn)確。

11、2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢(shì)要正確。 4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流。5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。6）雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)行人工通氣，當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互對(duì)換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時(shí)間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標(biāo)是：按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓≥60mmHg,開(kāi)放氣道（A）,仰頭舉頦法：

12、 搶救者將一手掌小魚(yú)際（小拇指?jìng)?cè)）置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開(kāi)放。必要時(shí)拇指可輕牽下唇，使口微微張開(kāi)。,,注意點(diǎn)：a、食指和中指尖不要深壓頦下軟組織，以免阻塞 氣道。b、不能過(guò)度上舉下頦，以免口腔閉合。c、頭部后仰的程度是以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置。d、口腔內(nèi)有異物或嘔吐物，應(yīng)立即將其清除，但不可占用過(guò)多時(shí)間。e、開(kāi)放氣

13、道要在3~5秒鐘內(nèi)完成，而且在心肺復(fù)蘇全過(guò)程中，自始至終要保持氣道通暢。,人工呼吸（ B）,人工呼吸指用人工的方法使得不能自主呼吸或呼吸困難的病人，得到被動(dòng)式呼吸。,人工呼吸,是一種快速有效的向病人提供氧氣的辦法?？諝庵械暮趿繛?0.94%，二氧化碳為0.04%；其余的大部分氣體為氮。經(jīng)過(guò)人的呼吸后,呼出的氣體中,氧含量下降為16%,二氧化碳升高為4%。實(shí)施口對(duì)口（鼻）人工呼吸，病人的“吸氣”是救護(hù)人的“呼氣”，所獲得的氣體中的氧濃度

14、（可達(dá)18%）接近大氣中氧的濃度，能滿足病人需要。,方法 （1）保持氣道開(kāi)放，用按于前額一手的拇指與食指捏病人的鼻孔，救護(hù)人深吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)病人口唇四周，再緩慢持續(xù)，將氣體吹入，直至病人胸部上抬，每次吹氣量500-600ml。 （2）吹氣完畢，松開(kāi)捏鼻手，側(cè)頭吸入新鮮空氣，同時(shí)觀察胸部下降。聽(tīng)、感覺(jué)病人呼吸流動(dòng)情況，準(zhǔn)備進(jìn)行下次操作，共吹氣兩口。,人工呼吸,人工呼吸,注意要點(diǎn)送氣量500-600ml。(正常呼

15、吸即可）每次送氣1秒、間隔2秒。以胸廓抬起為有效。提示：送氣不要過(guò)快、過(guò)度，易引起胃脹氣。,判斷呼吸用 10 秒鐘看、聽(tīng)、感覺(jué)檢查呼吸。有呼吸者，注意氣道是否通暢；無(wú)呼吸者，立即做人工呼吸。,判斷呼吸,方法：一看、二聽(tīng)、三感覺(jué) 維持開(kāi)放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，距離大約3厘米，檢查10秒，頭部側(cè)向病人胸部。眼睛觀察病人胸腹部有無(wú)起伏；耳聽(tīng)病人有無(wú)呼吸聲；面部感覺(jué)病人有無(wú)呼吸氣流。 注意點(diǎn)： （1）保持氣道開(kāi)

16、放位置 （2）觀察10秒鐘左右時(shí)間 （3）有呼吸者，注意氣道是否通暢 （4）無(wú)呼吸者，立即作人工呼吸,判斷病人有無(wú)脈搏方法：觸摸頸動(dòng)脈，用5~10秒鐘判斷有無(wú)心跳。頸動(dòng)脈位于咽喉兩側(cè)，在喉結(jié)與鄰近肌肉帶之間。如頸椎沒(méi)有受傷，應(yīng)保持頭后仰，用食指和中指感覺(jué)喉結(jié)的位置。然后將指頭順著救助者自身方向下滑約2.5厘米至頸動(dòng)脈處，觀察10秒，同時(shí)觀察循環(huán)征象，如呼吸，咳嗽及眼睛、肢體的活動(dòng)。,觸摸頸動(dòng)脈,觸摸頸動(dòng)脈,（

17、1）觸摸頸動(dòng)脈不能用力過(guò)大，以免推移頸動(dòng)脈，妨礙觸及；（2）不要同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，造成頭部供血中斷；（3）不要壓迫氣管，造成呼吸道阻塞；（4）檢查時(shí)間不要超過(guò)10秒鐘；（5）①未觸及搏動(dòng)：心跳已停止，或觸摸位置有錯(cuò)誤；②觸及到搏動(dòng)：有脈搏、心跳，或觸摸感覺(jué)錯(cuò)誤（可能將自己手指的搏動(dòng)感覺(jué)為病人脈搏）；（6）應(yīng)綜合判斷：如無(wú)意識(shí)，無(wú)呼吸，瞳孔散大，面色紫紺或蒼白，再加上觸不到脈搏，可以判定心跳已經(jīng)停止；（7）嬰幼兒因頸部肥胖無(wú)

18、法觸及頸動(dòng)脈，或頸部有創(chuàng)傷，均可用觸摸肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈的方法。,心肺復(fù)蘇有效指征,傷病員面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤(rùn)； 恢復(fù)自主呼吸及脈搏搏動(dòng)； 眼球活動(dòng)，手足抽動(dòng)，呻吟。,胸外心臟按壓常見(jiàn)的錯(cuò)誤,①按壓除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起骨折（肋骨或肋軟骨）。②按壓定位不正確，向下易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向兩側(cè)易致肋骨或肋軟骨骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸。③按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無(wú)效或肋軟骨骨折，特別是搖擺式按

19、壓更易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。④搶救者按壓時(shí)肘部彎曲。因而用力不夠，按壓深度達(dá)不到5cm。,,⑤按壓沖擊式，猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折。⑥放松時(shí)抬手離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤，引起骨折。⑦放松時(shí)未能使胸部充分松弛、胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。⑧按壓速度不自主的加快，影響按壓效果。⑨兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。,現(xiàn)場(chǎng)停止CPR的條件：,傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)

20、死亡心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。在某些情況下可以延長(zhǎng)CPR時(shí)間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中.,現(xiàn)場(chǎng)只有你一人怎么辦？,確定患者昏迷后：（兩種辦法）1、先不要管倒地的患者，你應(yīng)先跑去呼救和尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手CPR?；蛳喾矗?、留在患者身邊，先做5組CPR然后再呼救。,心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng),1、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)不要猶豫，一旦確定有指征的，應(yīng)該立即進(jìn)行。2、不能只

21、等專(zhuān)業(yè)救護(hù)人員的到達(dá)而錯(cuò)過(guò)最佳救護(hù)時(shí)機(jī)。3、不要把時(shí)間消耗在反復(fù)檢查的過(guò)程中。4、不要做不必要的全身檢查。5、不隨意搬動(dòng)病人，注意保護(hù)脊柱。6、在救護(hù)中要確?，F(xiàn)場(chǎng)安全，做好自我防護(hù)，關(guān)心體貼傷病員。7、嚴(yán)禁在正常人身上進(jìn)行操作訓(xùn)練，可用心肺復(fù)蘇模擬人進(jìn)行訓(xùn)練。8、救護(hù)人員最好能定期參加心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，以鞏固現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的知識(shí)。,復(fù)原體位,一、方法（1）包扎止血（2）加壓包扎止血（3）指壓止血（4）加墊屈肢止血（5）填塞

22、止血（6）止血帶止血,創(chuàng)傷止血,,人體血量占體重7%-8%全身血量約4000-5000毫升平時(shí)80％的血液在心臟和血管里循環(huán)流動(dòng)著，維持正常生理功能；另外20％的血液儲(chǔ)存在肝、脾等臟器內(nèi)，一旦失血或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，這些血液就會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。一個(gè)人一次失血200～400毫升只占總血量的5％～10％，失血后儲(chǔ)存的血液馬上會(huì)補(bǔ)充上來(lái)，不會(huì)減少循環(huán)血容量急性出血超過(guò)全身血量25%-30%就有生命危險(xiǎn),二、操作要點(diǎn)：（1）盡可能帶上醫(yī)

23、用手套（2）脫去或剪開(kāi)衣服，暴露傷口，檢查出血部位。（3）根據(jù)傷口出血的部位采用不同的止血法止血。（4）不要去除血液浸透的敷料，應(yīng)在其上另加敷料并保持壓力。（5）不要對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血。（6）肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高至超過(guò)心臟的高度。（7）止血帶在萬(wàn)不得已的情況下方可使用。,加壓包扎止血,１．直接壓法：通過(guò)直接壓迫出血部位而達(dá)到止血。操作要點(diǎn)：（1）病人臥位，檢查傷口有無(wú)異物。（2）無(wú)異物，用敷

24、料覆蓋傷口，敷料要超過(guò)傷口至少3cm，且敷料要足夠厚。（3）用繃帶、三角巾等加壓包扎。,2．間接方法：操作要點(diǎn)：（1）病人臥位，傷口有異物，如扎入身體導(dǎo)致外傷出血的剪刀、小刀、玻璃片。（2）保留異物，并在傷口邊緣將異物固定。（3）然后用繃帶或三角巾加壓包扎。,加壓包扎,說(shuō)明：此法僅能減少出血量，不大可能達(dá)到完全止血，故只能用于短時(shí)間控制大出血，應(yīng)盡快改用其他方法。,指壓止血法,指壓顳淺動(dòng)脈,肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn),填塞止血,氣囊止血帶

25、表帶式止血帶橡皮式止血帶,止血帶止血,止血帶急救止血措施,止血帶止血法，主要是用橡皮管或膠管止血帶將血管壓癟而達(dá)到止血的目的。這種止血方法較牢固、可靠，但只能用于四肢動(dòng)脈大出血。,橡皮止血帶使用方法,左手拿橡皮帶、后頭約16cm要留下;右手拉緊環(huán)體扎，前頭交左手，中食兩指挾，順著肢體往下拉，前頭環(huán)中插，保證不松垮。如遇到四肢大出血，需要止血帶止血，而現(xiàn)場(chǎng)又無(wú)橡膠止血帶時(shí)，可在現(xiàn)場(chǎng)就地取材，如布止血帶、線繩或麻繩等。用布止血帶止血時(shí)，

26、放平入環(huán)，拉緊固定。用線繩或麻繩止血時(shí)，可絞緊固定。,橡膠止血帶,表帶止血帶,止血帶纏肢體,拉緊扣環(huán),標(biāo)明時(shí)間,使用止血帶的注意點(diǎn)：,（1）前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長(zhǎng)骨，使血液阻斷不全，所以應(yīng)用止血帶的部位實(shí)際上只能是大腿和上臂的中上1/3處。 （2）扎止血帶時(shí)間越短越好，一般不超過(guò)1小時(shí)，如需延長(zhǎng)，應(yīng)每隔1小時(shí)放松3-5分鐘，且總時(shí)間不宜超過(guò)3小時(shí)。 （3）避免勒傷皮膚,用止血帶時(shí)應(yīng)先在縛扎處墊上數(shù)層紗布. （4）上

27、臂上止血帶不能縛在中下1/3處,以免損傷橈神經(jīng).,（5）縛扎止血帶松緊要適宜,以出血停止,遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn),過(guò)緊可能造成肢體腫脹、壞死。（6）決不可使用非彈性的繩索、電線、鐵絲等。（7）需要實(shí)施斷肢（指）再植者不應(yīng)用止血帶。（8）在松止血帶時(shí)，應(yīng)緩慢松開(kāi)，并觀察是否還有出血，切忌突然完全松開(kāi)。,包 扎,(一) 包扎的目的 在于保護(hù)傷口，減少感染，固定敷料夾板，挾托受傷的肢體，減輕傷員痛苦，防止刺傷血管、神經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)

28、癥，加壓包扎還有壓迫止血的作用。,包 扎,包扎要求動(dòng)作：輕、快、準(zhǔn)、牢，包扎前要弄清包扎的目的，以便選擇適當(dāng)?shù)陌椒?，并先?duì)傷口作初步的處理。 包扎的注意事項(xiàng)是松緊要適度，過(guò)緊影響血液循環(huán)，過(guò)松會(huì)移動(dòng)脫落，包扎材料打結(jié)或其他方法固定的位置要避開(kāi)傷口和坐臥受壓的位置。為骨折制動(dòng)的包扎應(yīng)露出傷肢末端，以便觀察肢體血液循環(huán)的情況。,包 扎,(二)包扎的材料 1．敷料：其作用是蓋在傷口上，以使止血，防止感染吸收滲出液，并保護(hù)傷口，

29、在緊急情況下，可就地取材，例如手帕、毛巾、紙巾都可應(yīng)用 。 2. 三角巾：用一塊邊長(zhǎng)1米的正方形棉布，沿其對(duì)角線剪開(kāi)即為兩條三角巾。將三角巾的頂角折向底邊的中央，再跟據(jù)包扎的實(shí)際需要折疊成一定寬度的條帶。若將三角巾的頂角偏折到底邊中央偏左或偏右側(cè)，則成為燕尾巾，其夾角的大小可視實(shí)際包扎需要而定,包 扎,3 .繃帶：我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)繃帶長(zhǎng)6米，寬度分3、 4、 5、 6、 8、10厘米6種規(guī)格，供包扎實(shí)際需要選用。 繃帶的一頭卷起為單頭

30、帶，從兩頭卷起則為雙頭帶。其長(zhǎng)度可視包扎部位的需要而定。 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)沒(méi)有上述常規(guī)包扎材料時(shí)，可用身邊的衣服、手絹、毛巾等就便材料進(jìn)行包扎。,包扎的方法,1.繃帶包扎法：(1)繃帶展開(kāi)一端為帶端a，另一端為卷軸b，包扎時(shí)右手緊握卷軸，左手提帶端，繃帶外面貼附患者包扎部位。,2)包扎時(shí)先固定繃帶：(A)使帶端斜置包扎部位之下方，把繃帶環(huán)過(guò)手腕。(B)將斜出之一角露出。(C)再把斜出部份下折。(D)環(huán)扎二至三圈。,,(3)包扎完畢可用下

31、列方法固定： A. 用膠布或安全別針固定之。 B. 以繃帶留適當(dāng)長(zhǎng)度剪開(kāi)。 C. 再打平結(jié)。,包扎完畢固定時(shí)須注意：,不可在受傷面或炎癥部位打結(jié)。不可在關(guān)節(jié)面或骨突處打結(jié)。不可在受壓部位或肢體內(nèi)側(cè)打結(jié)。不可在常磨擦處打結(jié)。,其他繃帶包扎法,（4）環(huán)狀包扎法（A）：用於定帶（固定）或結(jié)帶（結(jié)束），及包扎粗細(xì)相同部位。（5）螺旋包扎法(B)：用於粗細(xì)相同肢體。（6）疏松螺旋包扎法(C)：如繃帶度

32、長(zhǎng)不夠時(shí)可用。（7）螺旋回返法(D)：用於細(xì)長(zhǎng)或粗細(xì)不同肢體。,A,（8） “８”字形包扎法多用於固定關(guān)節(jié)敷料。,（9）“人”字形包扎法多用於包扎手掌、足掌部位。,特別傷口的包扎方法,①腹部?jī)?nèi)臟溢出。包扎時(shí)傷員應(yīng)取仰臥位，屈曲下肢，使腹部放松，以降低腹腔內(nèi)的壓力。先蓋上干凈的敷料保護(hù)好脫出的內(nèi)臟，再用厚敷料或?qū)捬鼛诿摮龅膬?nèi)臟周?chē)?也可用干凈的碗罩住)，然后進(jìn)行包扎。 ②開(kāi)放性氣胸的包扎方法。盡快封閉胸壁創(chuàng)口，使開(kāi)放性氣胸變

33、為閉合性氣胸。用無(wú)菌物品迅速緊貼于傷口，然后用多層紗布或棉花做墊，用三角巾加壓包扎。,包扎傷口時(shí)的特別注意事項(xiàng),使用干凈無(wú)污染的布料進(jìn)行包扎。動(dòng)作要迅速準(zhǔn)確，不能加重傷員的疼痛、出血或傷口污染。包扎不宜太緊或太松，太緊會(huì)影響血液循環(huán)，太松會(huì)使敷料脫落或移動(dòng)。包扎四肢時(shí)，指(趾)端最好暴露在外面，以便觀察血液流通情況。用三角巾包扎時(shí)，角要拉緊，包扎要貼實(shí)，打結(jié)要牢固。打結(jié)處不要位于傷口上或背部，以免加重疼痛或影響睡眠。不要壓迫

34、脫出的內(nèi)臟，禁止將脫出的內(nèi)臟送回腹腔內(nèi)。,骨折的固定與搬運(yùn):,骨折固定的目的:（1） 減少病人的疼痛.（2） 避免損傷周?chē)M織、血管、神經(jīng)。（3） 減少出血和腫脹。（4） 防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開(kāi)放性骨折。（5）便于搬運(yùn)病人。,固定原則：（1）首先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血。（2）夾板的長(zhǎng)度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)同時(shí)加以固定。（3）骨斷端暴露不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)。（4）

35、暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)。（5）固定傷肢，如可能應(yīng)將傷肢抬高。（6）注意預(yù)防休克。,肱骨干骨折：（1）兩塊夾板，一塊置于上臂外側(cè)，從肘部到肩部，另一塊放于內(nèi)側(cè)，從肘部到腋部。（2）放襯墊，用繃帶或三角巾固定上下兩端。（3）屈肘懸吊前臂，指端露出，檢查血運(yùn)。,固定方法：介紹夾板固定法,肱骨夾板固定,前臂骨折：（1）兩塊夾板加墊后置于前臂掌側(cè)和背側(cè)，用三角巾或繃帶固定。（2）屈肘位大懸?guī)业?。?）指端露出，檢查血運(yùn)。,前臂

36、骨折固定,股骨干骨折：（1）兩塊夾板一塊長(zhǎng)木板從傷側(cè)腋窩到外踝，一塊短木板從大腿根內(nèi)側(cè)到內(nèi)踝。（2）腋下、膝、踝關(guān)節(jié)骨突部放棉墊保護(hù)，空隙處用柔軟物品填實(shí)。（3）用七條寬帶固定。先固定骨折上下兩端，然后固定膝、踝、腋下和腰部。（4）用“8”字法固定足踝于功能位，趾端露出，檢查血運(yùn)。,股骨骨折固定,股骨骨折固定,小腿骨折：（1）兩塊夾板加墊后置于傷肢的內(nèi)側(cè)和外側(cè)。（2）五條寬帶固定。（3）足踝“8”字法固定，趾端露出，檢查

37、血運(yùn)。,脊柱骨折：脊柱板固定或木板的固定。,脊柱板固定,脊柱骨折固定,運(yùn)護(hù)送原則：（1）應(yīng)先止血包扎，固定后再搬運(yùn)。（2）傷、病人體位要適當(dāng)。（3）不要無(wú)目的的移動(dòng)傷、病人。（4）保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重。（5）動(dòng)作要輕巧、迅速，避免不必要的震動(dòng)。（6）注意傷情變化，并及時(shí)處理。,搬 運(yùn),搬運(yùn)方法：徒手搬運(yùn)、器械搬運(yùn),徒手搬運(yùn),（一）單人搬運(yùn)法 適用于傷勢(shì)比較輕的傷病員，采取背、抱或扶持等方法,扶行法,背負(fù)法

38、,抱持法,徒手拖行,爬行法,徒手搬運(yùn),（二）雙人搬運(yùn)法 一人搬托雙下肢，一人搬托腰部。在不影響病傷的情況下，還可用椅式、轎式和拉車(chē)式,轎杠式,雙人拉車(chē)式,徒手搬運(yùn),（三）三人搬運(yùn)法 對(duì)疑有胸、腰椎骨折的傷者，應(yīng)由三人配合搬運(yùn)。一人托住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住兩下肢，三人同時(shí)把病員輕輕抬放到硬板擔(dān)架上。,三人異側(cè)運(yùn)送,三人同側(cè)運(yùn)送,徒手搬運(yùn),（四）多人搬運(yùn)法 對(duì)脊椎受傷的患者向擔(dān)架上搬動(dòng)應(yīng)由4～6人一起搬動(dòng)，2人專(zhuān)管頭部的牽

39、引固定，使善始終保持與軀干成直線的位置，維持頸部不動(dòng)。另2人托住臂背，2人托住下肢，協(xié)調(diào)地將傷者平直放到擔(dān)架上，并在頸、國(guó)窩放一小枕頭，頭部?jī)蓚?cè)用軟墊沙袋固定,四人異側(cè)運(yùn)送,器械搬運(yùn),1、擔(dān)架搬運(yùn) 擔(dān)架搬運(yùn)是院前急救最常用的方法。目前最經(jīng)常使用的擔(dān)架有普通擔(dān)架和輪式擔(dān)架等。必須注意：①對(duì)不同?。▊┣榈膫麊T要求有不同的體位；②傷病員抬上擔(dān)架后必須扣好安全帶，以防止翻落（或跌落）；③傷病員上下樓梯時(shí)應(yīng)保持頭高位，盡量保持水平狀態(tài)

40、；④擔(dān)架上車(chē)后應(yīng)予固定，傷病員保持頭朝前腳向后的體位。,鏟式擔(dān)架,器械搬運(yùn),2、床單、被褥搬運(yùn) 遇有窄梯、狹道，擔(dān)架或其他搬運(yùn)工具難以搬運(yùn)，且天氣寒冷，徒手搬運(yùn)會(huì)使傷病員受涼的情況下所采用的一種方法。搬運(yùn)步驟為：取一條牢固的被單（被褥、毛毯也可）平鋪在床上，將傷病員輕輕地搬到被單上，然后半條被單蓋在傷病員身上，露出其頭部（俗稱(chēng)半墊半蓋），搬運(yùn)者面對(duì)面緊抓被單兩角，腳前頭后（上樓則相反）緩慢移動(dòng)，搬運(yùn)時(shí)有人托腰則更好。這種

41、搬運(yùn)方式容易造成傷病員肢體彎曲，故胸部創(chuàng)傷、四肢骨折、脊柱損傷以及呼吸困難等傷病員不宜用此法。,毛毯拖行,毛毯搬運(yùn),器械搬運(yùn),3、椅子搬運(yùn) 樓梯比較狹窄和陡直時(shí)，可用牢固的竹木椅作為工具搬運(yùn)傷病員。傷病員采用坐位，并用寬帶將其固定在椅背和凳上。兩位救護(hù)人員一抓住椅背，另一緊握椅腳，然后以450角向椅背方向傾斜，緩慢地移動(dòng)腳步。一般來(lái)說(shuō)，失去知覺(jué)的傷病員不宜用此法。,危重傷病員的搬運(yùn),1、脊柱、脊髓損傷 遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的

42、傷病員，不可任意搬運(yùn)或扭曲其脊柱部。在確定診斷治療前，按脊柱損傷原則處理。搬運(yùn)時(shí)，順傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔(dān)架上，一般為仰臥位。,危重傷病員的搬運(yùn),2、顱腦損傷 顱腦損傷者常有腦組織暴露和呼吸道不暢等表現(xiàn)。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷病員取半仰臥位或側(cè)臥位，易于保持呼吸道通暢；腦組織暴露者，應(yīng)保護(hù)好其腦組織，并用衣物、枕頭等將傷病員頭部墊好，以減輕震動(dòng)，注意顱腦損傷常合并頸椎損傷。,搬運(yùn)病人注意事項(xiàng),1、必須先急救，妥善處理后才能搬動(dòng)。

43、2、運(yùn)送時(shí)盡可能不搖動(dòng)傷（?。┱叩纳眢w。3、若遇脊椎受傷者，應(yīng)將其身體固定在擔(dān)架上，用硬板擔(dān)架搬送。切忌一人抱胸，一人搬腿的雙人搬抬法，因?yàn)檫@樣搬動(dòng)易加重脊髓損傷。4、運(yùn)送患者時(shí)，隨時(shí)觀察呼吸、體溫、出血、面色變化等情況，注意患者姿勢(shì)，給患者保暖。5、在人員、器材未準(zhǔn)備完好時(shí)，切忌隨意搬動(dòng)。,海姆立克手法,食物、異物卡喉常見(jiàn)于進(jìn)食或口含異物時(shí)嬉笑、打鬧或啼哭而發(fā)生，尤其多見(jiàn)于兒童。由于食物或異物嵌頓于聲門(mén)或落入氣管，造成病人窒息或

44、嚴(yán)重呼吸因難，表現(xiàn)為突然嗆咳、不能發(fā)音、喘鳴、呼吸急促、皮膚發(fā)紫，嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失，甚至呼吸心跳停止。 一旦發(fā)生這種情況，千萬(wàn)不要叩擊病人的背部，應(yīng)在迅速與醫(yī)院聯(lián)系或?qū)⒉∪宿D(zhuǎn)送醫(yī)院的同時(shí)，立即對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。這里介紹海姆立克手法，簡(jiǎn)單易行，十分有效。,海姆立克手法,一、應(yīng)用于成人    1.搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。   2.一手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在

45、病人胸廓上和臍上的腹部。   3.用另一手抓住拳頭、快速向上重?fù)魤浩炔∪说母共俊?4.重復(fù)以上手法直到異物排出。,海姆立克手法,海姆立克手法,二、應(yīng)用于嬰幼兒 使患兒平臥，面向上，躺在堅(jiān)硬的地面或床板上，搶救者跪下或立于其足側(cè),或取坐位，并使患兒騎在搶救者的兩大腿上，面朝前。搶救者以兩手的中指或食指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上重?fù)魤浩?，但要很輕柔。重復(fù)之，直至異物排出。,海姆立克手法,海姆立克手法

46、,三、自救  可采用上述用于成人4個(gè)步驟的2、3、4三點(diǎn)，或稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復(fù)之，直至異物排出。,海姆立克手法,海姆立克手法,四、用于無(wú)意識(shí)的病人    使病人仰平臥，搶救者面對(duì)病人，騎跨在病人的髖部用你的一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用你的身體重量，快速?zèng)_擊壓迫病人的腹部，重復(fù)之

47、直至異物排出。,海姆立克手法,五、合并癥    Heimlich手法雖卓有成效，但也可產(chǎn)生合并癥，如：肋骨骨折、腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂，故除非必要時(shí)，一般不隨便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，就應(yīng)鼓勵(lì)患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，則立刻使用此手法。在使用本法成功搶救患者后應(yīng)檢查患者有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。,海姆立克手法,六、喉氣管異物窒息的預(yù)防