1、周小英2017年6月16日,病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范,醫(yī)院感染管理規(guī)范,2016-12-27發(fā)布，2017-06-01實施 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS 310.1—2016 醫(yī)院消毒供應中心第1部分：管理規(guī)范WS 310.2—2016 醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范WS 310.3—2016 醫(yī)院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準WS 506—2016口腔器械消毒滅菌技術操作規(guī)范WS 5

2、07—2016軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范WS/T508-2016重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范WS/T509-2016 《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》WS/T510-2016 《經空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》WS/T511-2016 《醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》WS/T512-2016,《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》《疫原地消毒總則》《醫(yī)院消毒供應中心》第1部分：管理規(guī)范《

3、醫(yī)院消毒供應中心》第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范《醫(yī)院消毒供應中心》第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》,病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范引用文件,3.《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》的術語及定義：3.1 病區(qū)wardarea：由一個護士站統(tǒng)一管理的多個病室（房)組成的住院

4、 臨床醫(yī)療區(qū)域，與住院部公用區(qū)域或公用通道由門分隔。一般包括病室（房）、護士站、醫(yī)生辦公室、醫(yī)務人員值班室、治療室、污物間等。3.2 病室（房）inpatientroom：病區(qū)內住院患者接受醫(yī)學觀察、診療睡 眠、休息和就餐的房間，一般配備床單元、隔離簾、座椅、呼叫系統(tǒng)、 氧源、負壓吸引系統(tǒng)、手衛(wèi)生設施、衛(wèi)生間、非醫(yī)療廢物桶等。3.3 床單元beduntt：病室（房）內為每位住院患者配備的基本服務設

5、 施，一般包括病床及其床上用品、床頭柜、床邊治療帶等。,一、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T510—2016《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》 2016-12-27發(fā)布2017-06-01實施中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布,,,,病區(qū)醫(yī)院感染管理基本要求,,,,4. 醫(yī)院感染管理小組4.1.1 要求：應建立職責明確的病區(qū)醫(yī)院感染管理小組，負責 病區(qū)醫(yī)院感染管理工作，小組人

6、員職責明確，并落實。4.1.2 人員構成4.1.2.1病區(qū)負責人為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一責任人。4.1.2.2醫(yī)院感染管理小組人員包括醫(yī)師和護士。4.1.2.3醫(yī)院感染管理小組人員宜為病區(qū)內相對固定人員，醫(yī)師宜具有主治醫(yī)師以上職稱。4.1.3 職責,4.1.3.1醫(yī)院感染管理小組負責本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項工作，結 合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點，制定相應的醫(yī)院感染管理制度，并組織實施。4.1.3.2根據(jù)本病區(qū)主

7、要醫(yī)院感染特點，如醫(yī)院感染的主要部位、主 要病原體、主要侵襲性操作和多重耐藥菌感染，制定相應的醫(yī)院感染預防與控制措施及流程，并組織落實。4.1.3.3配合醫(yī)院感染管理部門進行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測，及時報 告醫(yī)院感染病例，并應定期對醫(yī)院感染監(jiān)測、防控工作的落 實情況進行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，并做好相應記錄。,4.1.3.4結合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細菌耐藥情況，落實醫(yī)院抗菌藥物管理的相關規(guī)定

8、。4.1.3.5負責對本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓。4.1.3.6接受醫(yī)院對本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導，落實醫(yī)院感染管理相關改進措施，評價改進效果，做好相應記錄。4.2 工作人員4.2.1 應積極參加醫(yī)院感染管理相關知識和技能的培訓。4.2.2 應遵守標準預防的原則，落實標準預防的具體措施，手衛(wèi)生應遵循WS/T313的要求；隔離工作應遵循WS/T311的要求；消毒滅菌工作應遵循WS/T

9、367的要求。,4.2.3應遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關制度。4.2.4應開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，按照醫(yī)院的要求進行報告。4.2.5應了解本病區(qū)、本專業(yè)相關醫(yī)院感染特點，包括感染率、 感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感染情況。4.2.6在從事無菌技術診療操作如注射、治療、換藥等時，應遵 守無菌技術操作規(guī)程。4.2.7應遵循國家抗菌藥物合理使用的管理原則，合理使用抗菌 藥物。

10、4.2.8保潔員、配膳員等應掌握與本職工作相關的清潔、消毒等 知識和技能。,4.3 教育與培訓4.3.1病區(qū)醫(yī)院感染管理小組應定期組織本病區(qū)醫(yī)務人員學習醫(yī)院感染管理相關知識，并做好考核。4.3.2病區(qū)醫(yī)院感染管理小組應定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關知識，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、個人防護等，并根據(jù)其知 識掌握情況開展相應的培訓與指導。4.3.3病區(qū)醫(yī)院感染管理小組應對患者、陪護及其他相關人員進

11、行醫(yī)院感染管理相關知識如手衛(wèi)生、隔離等的宣傳及教育。,診療區(qū),污物處理區(qū),生活區(qū),總體要求,治療室,清潔區(qū),,,,換藥室,處置室,辦公室,值班室,庫房,更衣室,病 室,盥洗室,開水房,污物間,半污染區(qū),污染區(qū),清潔污染分區(qū),功能布局合理,,,低度風險區(qū)域,中度風險區(qū)域,高度風險區(qū)域,,,,,,,5.1 病區(qū)內病房（室）、治療室等各功能區(qū)域內的房間應布局合理，潔污分區(qū)明確。5.2 收治傳染病患者的醫(yī)院應具備隔離條件，獨立設區(qū)，

12、病房內通 風良好。5.3 設施、設備應符合醫(yī)院感染防控要求，應設有適于隔離的房間 和符合WS/T313要求的手衛(wèi)生設施。5.4 治療室等診療區(qū)域內應分區(qū)明確，潔污分開，配備手衛(wèi)生設施；應保持清潔干燥，通風良好。沒有與室外直接通風條件的房間 應配置空氣凈化裝置。5.5 新建、改建病房（室）宜設置獨立衛(wèi)生間，多人房間的床間距 應大于0.8m,床單元之間可設置隔簾，病室床位數(shù)單

13、排不應超過 3床；雙排不應超過6床。,6.1 醫(yī)院感染病例監(jiān)測6.1.1病區(qū)醫(yī)務人員應按照醫(yī)院要求配合醫(yī)院感染管理部門開展醫(yī)院感 染及其相關監(jiān)測，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測、醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測、多重耐藥菌感染的監(jiān)測等，監(jiān)測方法應遵循WS/T312的要求。6.1.2病區(qū)醫(yī)務人員應按照醫(yī)院要求報告醫(yī)院感染病例，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的 感染危險因素進行分析，并及時采取有效控

14、制措施。,6.1.3病區(qū)醫(yī)務人員應根據(jù)本病區(qū)醫(yī)院感染防控主要特點開展針對性風險因素監(jiān)測。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時，應及時報告醫(yī)院感染管理部 門，并配合調查，認真落實感染控制措施。6.1.4如發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應當遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務院 或者衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的內容、程序、方式和時限報告。,6.2 消毒相關監(jiān)測6.2.1應根據(jù)病區(qū)采用的消毒

15、方法，按照WS/T367要求開展相應監(jiān)測。 使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑、過氧乙酸等時，應現(xiàn)配現(xiàn)用，并在每次配制后進行濃度監(jiān)測，符合要求后方可使用。6.2.2采用紫外線燈進行物體表面及空氣消毒時，應按照WS/T367的 要求，監(jiān)測紫外線燈輻照強度。6.2.3懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、消毒劑等污染有關時，應對空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、消毒劑等進行 監(jiān)測，

16、并針對目標微生物進行檢測。,標準預防措施,清潔與消 毒,隔 離,特殊（部位）感染,抗菌藥物使用管理,消毒與無菌物品的管理,一次性醫(yī)療器械的管理,手衛(wèi)生,醫(yī)院感染預防與控制,,醫(yī)療廢物與污水的管理,職 業(yè)防 護,,,,,,,,,,7.1 標準預防措施7.1.1進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理、清潔等工作時應戴清潔手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行衛(wèi)生手消毒。,7.1.2在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛

17、濺到面時，應戴醫(yī)用外科口罩、防護眼鏡或防護面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時，應穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙7.1.3在進行侵襲性診療、護理操作過程中，如在置入導管、經椎管穿 刺等時，應戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護用品，并保證光線充足。,脫手套 手衛(wèi)生 摘防護鏡 脫防護衣 手衛(wèi)生 摘口帽 手衛(wèi)生,,,,,,,手衛(wèi)生

18、 戴扣帽 穿防護衣 摘防護目鏡 戴手套,,,,,穿戴防護用品基本順序,脫卸防護用品時確保身體不被污染,7.1.4使用后針頭不應回套針帽，確需回帽應單手操作或使用器械輔 助；不應用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。廢棄的銳器應 直接放人耐刺、防滲漏的專用銳器盒中；重復使用的銳器，應放在防刺的容器內密閉運輸和處理。7.1.5接觸患者黏膜或破損的皮膚時應戴無菌手套。

19、7.1.6應密封運送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服。7.1.7有呼吸道癥狀(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探視者、醫(yī)務人員等應采取呼吸道衛(wèi)生（咳嗽禮儀)相關感染控制措施。,7.2 手衛(wèi)生7.2.1應配備符合WS/T313要求的設施，包括洗手池、清潔劑、干手設 施如干手紙巾、速干手消毒劑等，設施位置應方便醫(yī)務人員、患者和陪護人員使用；應有醒目、正確的手衛(wèi)生標識，包括洗手流 程圖或洗手圖示

20、等。7.2.2清潔劑、速干手消毒劑宜為一次性包裝。7.2.3應有醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確性和依從性的自查和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問 題，及時改進。,內,外,夾,弓,大,立,腕,七步洗手法,謹記：洗手的五個重要時段,7.3 清潔與消毒7.3.1應保持病區(qū)內環(huán)境整潔、干燥，無衛(wèi)生死角。7.3.2應按照《消毒管理辦法》，執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術 規(guī)范，所使用物品應達到以下要求：進入人體無菌組織、器官、

21、腔隙，或接觸人體破損皮膚、黏膜、 組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應一用一滅菌；使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應符合國家有關規(guī)定；一次性使用的醫(yī)療器械、器具應一次性使用。,7.3.3診療用品的清潔與消毒7.3.3.1重復使用的器械、器具和物品如彎盤、治療碗等，應遵循 WS310.1-310.3

22、的規(guī)定進行清洗、消毒或滅菌；接觸完整皮膚的醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、監(jiān)護儀導聯(lián)、血壓計袖帶等應保持清潔，被污染時應及時清潔與消毒。7.3.3.2濕化水、濕化瓶、呼吸機管路、呼吸機等的清潔、消毒與更換，應遵循有關標準的規(guī)定。7.3.3.3治療車上物品應擺放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放 置使用后物品；治療車應配備速干手消毒劑，每天進行清潔與 消毒，遇污染隨時進行清潔與消毒。,7.3.4 患者

23、生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒7.3.4.1生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯）、便器、餐飲具等，應保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡后應 對其使用過的生活衛(wèi)生用品應進行終末消毒。7.3.4.2有條件的病區(qū)污物間可配置便器清洗消毒器。7.3.4.3對傳染病患者及其用物應按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應 的消毒、隔離和管理措施。7.3.5 床單元的清潔與消毒7.3.5.1應進行定期清潔和（或）消毒

24、，遇污染應及時清潔與消毒；患 者出院時應進行終末消毒。,7.3.5.2床單、被套、枕套等直接接觸患者的床上用品，應一人一更換；患者住院時間超過一周時，應每周更換；被污染時應及時更換。更換后的用品應及時清洗與消毒。7.3.5.3被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等間接接觸患者的床上用 品，應定期清洗與消毒；被污染時應及時更換、清洗與消毒。7.3.5.4甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染的患者，使用

25、后的床上用品及患者尸體等應按照GB19193相關要求處理。7.3.5.5消毒方法應合法、有效，其使用方法與注意事項等應遵循產品 的使用說明。,7.3.6 物體表面、地面的清潔與消毒7.3.6.1物體表面（包括監(jiān)護儀器、設備等的表面)應每天濕式清潔，保持清潔、干燥；遇污染時應及時清潔與消毒。 7.3.6.2擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應更換， 擦拭地面的地巾不同病房及區(qū)域之間應更換，用后集中清洗、

26、消毒，干燥保存。7.3.7 應保持通風良好，發(fā)生呼吸道傳染?。檎畛猓r應進行空氣消毒，消毒方法應遵循WS/T368的相關要求。,7.4 隔離7.4.1隔離措施應遵循WS/T311的要求。7.4.2應根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔 離措施，標識正確、醒目。7.4.3隔離的確診或疑似傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者，除確 診為同種病原體感染之外，應安置在單人隔離房間。7.4.4隔

27、離患者的物品應專人專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉院死亡后應進行終末消毒。7.4.5接觸隔離患者的工作人員，應按照隔離要求，穿戴相應的隔離防 護用品，如穿隔離衣、戴醫(yī)用外科口罩、手套等，并進行手衛(wèi)生。,7.5 呼吸機相關性肺炎、導管相關血流感染、導尿管相關泌尿道感 染、手術部位感染、多重耐藥菌感染等預防與控制應遵循有關標準的規(guī)定。7.6 抗菌藥物的使用管理7.6.1應遵照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》進行抗菌藥物使用的管理。

28、7.6.2應對感染患者及時采集標本送檢，并參考臨床微生物標本檢測結 果，結合患者的臨床表現(xiàn)等，合理選用抗菌藥物。7.6.3應對抗菌藥物臨床應用實行分級管理。7.6.4使用特殊使用級抗菌藥物應掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作 組指定的專業(yè)技術人員會診后，由具有相應處方權的醫(yī)師開具處方。,7.6.5手術預防使用抗菌藥物時間應控制在術前30min～2h(剖宮產手 術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程應合理。7.7 消毒物品

29、與無菌物品的管理7.7.1應根據(jù)藥品說明書的要求配置藥液，現(xiàn)用現(xiàn)配。7.7.2抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間不應超過 2h；啟封抽吸的各種溶媒不應超過24h。7.7.3無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經打開，使用時間不應超過24h； 干罐儲存無菌持物鉗使用時間不應超過4h。,7.7.4碘伏、復合碘消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、碘酊、醇類皮膚消 毒劑應注明開瓶日期或失效日期，開瓶后的

30、有效期應遵循廠家的使用說明，無明確規(guī)定使用期限的應根據(jù)使用頻次、環(huán)境溫濕度等因素確定使用期限，確保微生物污染指標低于100CFU/mL。連續(xù)使用最長不應超過7d；對于性能不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時間不應超過24h。7.7.5盛放消毒劑進行消毒與滅菌的容器，應達到相應的消毒與滅菌水平。,7.8 一次性醫(yī)療器械的管理7.8.1一次性醫(yī)療器械應一次性使用。7.8.2一次性醫(yī)療器械應由醫(yī)院統(tǒng)一購置，妥善保管，正確使用。7

31、.8.3使用前應檢查包裝的完好性，有無污損，并在有效期內使用。7.8.4使用過程中密切觀察患者反應，如發(fā)生異常，應立即停止使 用，做好留樣與登記，并及時按照醫(yī)院要求報告；同批未用過的物品應封存?zhèn)洳椤?.8.5用后的一次性醫(yī)療器械的處理，應按7.9中要求管理。7.9 醫(yī)療廢物及污水的管理,7.9.1應做好醫(yī)療廢物的分類。7.9.2醫(yī)療廢物的管理應遵循《醫(yī)療廢物管理條例》及其配套文件的要求。正確分類與收集，感染性

32、醫(yī)療廢物置黃色廢物袋內，銳器置于銳器 盒內。,,醫(yī)療廢物分類目錄,醫(yī)療廢物定義,醫(yī)療廢物分類目錄,損傷性廢物,醫(yī)療廢物,生活垃圾,,,病理性廢物,藥物性廢物,化學性廢物,感染性廢物,,1-《醫(yī)療廢物管理條例》（國務院令380號）,2-《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》（衛(wèi)生部令36號）,3-《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（衛(wèi)生部環(huán)?？偩值?1號令）,國家醫(yī)療廢物管理的主要法律法規(guī)與規(guī)章,4-衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩治募P于印

33、發(fā)《醫(yī)療廢物分類目錄》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2003］287號 ）（修改的《醫(yī)療廢物分類標準》）,5-衛(wèi)生部辦公廳、國家環(huán)境保護總局辦公廳關于明確醫(yī)療廢物分類有關問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)［2005］292號 ）,6-衛(wèi)生部關于產婦分娩后胎盤處理問題的批復（衛(wèi)政法發(fā)［2005］123號 ）,7-醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標志標準（HJ421-2008）,7.9.3少量的藥物性廢物可放入感染性廢物袋內， 但應在標簽上注明。7

34、.9.4醫(yī)療廢物容器應符合要求，不遺灑；標識 明顯、正確，醫(yī)療廢物不應超過包裝物或容器容量的3/4。應使用有效的封口方式封閉包裝物或者容器的封口。7.9.5隔離（疑似）傳染病患者或隔離的非傳 染病感染患者產生的醫(yī)療廢物應使用雙層包裝物包裝，并及時密封。7.9.6不應取出放人包裝物或者容器內的醫(yī)療廢物。,7.9.7應有具體措施防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴散，一旦發(fā)生 前述情形時，應按照本單位的規(guī)定及

35、時采取緊急處理措施。7.9.8具有污水消毒處理設施并達標排放的醫(yī)療機構，患者的引流液、 體液、排泄物等，可直接排人污水處理系統(tǒng)；無污水消毒處理設施或不能達標排放的，應按照國家規(guī)定進行消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排人污水處理系統(tǒng)。7.9.9應與醫(yī)院內轉運人員做好交接登記并雙簽字，記錄應保存3年。,補充要求,8 職業(yè)防護8.1 醫(yī)務人員8.1.1應遵循標準預防的原則，在工作中執(zhí)行標準預防的具體措施。8.1

36、.2存在職業(yè)暴露風險者，如無免疫史并有相關疫苗可供使用， 宜接種相關疫苗。8.1.3發(fā)生職業(yè)暴露后，應及時進行局部處理，并按照要求和流程 進行報告。8.1.4發(fā)生職業(yè)暴露后應根據(jù)現(xiàn)有信息評估被傳染的風險，現(xiàn)有信 息包括源患者的液體類型（例如血液，可見體液，其他潛在,8.1.4的傳染性液體或組織和濃縮的病毒）和職業(yè)暴露類型（即經 皮傷害、經黏膜或破損皮膚和

37、叮咬）。8.1.5對于乙型肝炎病毒職業(yè)暴露者，應通過乙肝疫苗接種史和接種效果對職業(yè)暴露者評估乙肝病毒感染的免疫狀況，并針對性采取相應預防措施。8.1.6職業(yè)暴露后應追蹤檢測相關指標。8.1.7具體評估、處理、預防及檢測流程應遵循GBZ/T213及《醫(yī)務人 員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》。8.2 其他工作人員的職業(yè)防護 參照醫(yī)務人員職業(yè)防護執(zhí)行。,實施以提升能力為導向，理論傳授與實踐體驗相結合的系

38、統(tǒng)性規(guī)范化培訓；搭建實際操作、溝通交流實踐平臺,借助科學、統(tǒng)一、規(guī)范、富有信息效率的監(jiān)測指標體系，建立并實施標準化、規(guī)范化醫(yī)院感染管理監(jiān)測機制，既要能滿足日常監(jiān)控與監(jiān)測要求，更要能強化預警、及早有效干預的風險管理功能。,實施定期巡查與專業(yè)檢查、全面質控與專項質控、信息監(jiān)測與現(xiàn)場檢查相結合的多種形式；連續(xù)、不間斷的醫(yī)院感染管理質量控制、評價與信息發(fā)布制度；探索建立符合我院實際的醫(yī)院感染質量管理長效機制。,質控,培訓,監(jiān)測,小結：構筑院感管