1、腦出血病人后遺癥期的康復(fù)護(hù)理,主講人：固原市醫(yī)院康復(fù)科趙麗 2015年4月10日,內(nèi) 容,一、腦出血概念 二、病因及發(fā)病機(jī)制 三、康復(fù)訓(xùn)練周期、目標(biāo)和效果 四、病例：對(duì)腦出血患者馬選梅后遺癥期的康復(fù)護(hù)理 五、結(jié)語(yǔ),腦出血（ICH）概念,腦出血又稱(chēng)腦溢血，指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%—30%。年發(fā)病率為（60—80）/10萬(wàn)人，急性期病死率為30%—40%。大腦半球出血占腦出血的80%，

2、腦干和小腦出血占20%。 其發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高，有些患者搶救雖幸免不死，但均有不同程度的后遺癥，如失語(yǔ)、偏癱、失去生活自理能力等。這些后遺癥均在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)恢復(fù)，如不及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理，會(huì)加大患者的致殘率及致殘程度，給家庭和社會(huì)帶來(lái)不同程度的負(fù)擔(dān)。所以早期康復(fù)治療和護(hù)理對(duì)提高偏癱患者的療效減少后遺癥和改善患者生活質(zhì)量有重大意義。,病 因,.高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤.腦動(dòng)靜脈畸形.腦動(dòng)脈炎.腦底異常血管網(wǎng)

3、癥.凝血障礙性血液病.抗凝劑溶栓治療.淀粉樣血管病.腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管.腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血,發(fā)病機(jī)制,腦出血的的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲酒、用力排便、氣候變化劇烈等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。,由于腦出血是中老年人常見(jiàn)的急性腦血管病，其病死率、致殘率高，嚴(yán)重威脅著人們的健康。因此，針對(duì)腦出血的特點(diǎn)，做好腦出血病人住院期間的護(hù)理，講解誘發(fā)因素，適時(shí)進(jìn)行健康教育。對(duì)于挽救患者生

4、命、減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)有著極其重要的意義。,,,,,急性期預(yù)防性康復(fù),從發(fā)病開(kāi)始直至一周。這個(gè)時(shí)期病情一般不是十分穩(wěn)定，應(yīng)以臨床治療為主，康復(fù)訓(xùn)練為輔。一旦病情平穩(wěn)，就應(yīng)該盡早康復(fù)訓(xùn)練。 目標(biāo)和效果：通過(guò)在醫(yī)院床邊的訓(xùn)練達(dá)到調(diào)整患者心理狀態(tài)，預(yù)防各種并發(fā)癥，恢復(fù)床上的部分功能效果。,恢復(fù)期主動(dòng)性康復(fù),發(fā)病后一周至六個(gè)月。在這個(gè)時(shí)期病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期。 目標(biāo)和效果：通過(guò)系統(tǒng)康

5、復(fù)訓(xùn)練，最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度的恢復(fù)，爭(zhēng)取達(dá)到獨(dú)立或基本獨(dú)立的生活、工作和學(xué)習(xí)。,后遺癥期適應(yīng)性康復(fù),發(fā)病六個(gè)月以后，可能留有不同程度的后遺癥，如手腳活動(dòng)不便、談話(huà)不清楚、日常生活離不開(kāi)家人幫助等。目標(biāo)和效果：通過(guò)學(xué)習(xí)使用手杖、輪椅等輔助器材，盡可能克服癱瘓所造成的不良影響，爭(zhēng)取最大限度達(dá)到獨(dú)立生活的效果。,,病例分析,,目前診斷,腦出血后遺癥,患者：馬選梅，女，55歲。主因：右側(cè)肢體活動(dòng)不便4月余，于2015年3

6、月21日11：00以腦出血后遺癥收住本科。現(xiàn)病史：患者于4月余前無(wú)明顯誘因，突發(fā)頭疼、頭暈，繼而昏倒。被家屬救起后，發(fā)現(xiàn)神志不清，問(wèn)之不語(yǔ)，大聲呼喚及刺激略能睜眼，肢體偶能活動(dòng)，但無(wú)言語(yǔ)。送往急救途中，病情進(jìn)一步加重，左側(cè)肢體無(wú)明顯自主活動(dòng)，呼喚刺激無(wú)反應(yīng)，間斷嘔吐，大小便失禁。在我院神經(jīng)外科急癥手術(shù)，逐會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科，經(jīng)各項(xiàng)康復(fù)治療后好轉(zhuǎn)出院。今患者以左側(cè)肢體活動(dòng)差，為求進(jìn)一步緩解，以腦出血后遺癥收住我科。既往史：平素體健，無(wú)遺傳

7、病、高血壓、心血管病等病史。個(gè)人史：生居原籍，無(wú)外地長(zhǎng)期旅居史，平素?zé)o不良嗜好。入院查體：Ｔ：36.4℃，P:78次/分，R：18次/分，BP:110/70mmHg，神志清，精神好，言語(yǔ)不利；左側(cè)肢體淺感覺(jué)存在，左上肢肌力2級(jí)，握力2級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，肌張力不高，生理反射存在；右側(cè)肢體活動(dòng)自如，淺感覺(jué)正常，肌力5級(jí)。生理反射存在，巴氏征陽(yáng)性。輔助檢查：顱腦CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫。,,生化檢驗(yàn)報(bào)告單,磁共振檢查報(bào)告單,,,,,,,

8、,,,康復(fù)護(hù)理,1.日常護(hù)理2.體位護(hù)理3.心理護(hù)理4.飲食護(hù)理5.安全護(hù)理6.健康教育7.傳統(tǒng)康復(fù)治療8.結(jié)語(yǔ),日常護(hù)理,1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化,（1）血壓異常升高,腦出血時(shí)血壓異常升高，導(dǎo)致出血加重，后果不堪設(shè)想，此時(shí)立即應(yīng)控制血壓，維持在平時(shí)略高水平，不宜降至正?；蜻^(guò)低，以免影響腦組織血液供應(yīng)，加重?fù)p傷。,日常護(hù)理,1.監(jiān)測(cè)生命體征的變化,（2）脈搏有力且較慢,腦出血時(shí)脈搏有力較慢，若脈搏明顯加快或不齊，常提示合

9、并房性早搏或室性早搏，需立即行心電圖檢查并予相關(guān)治療，以防止產(chǎn)生嚴(yán)重后果。,日常護(hù)理,1.監(jiān)測(cè)生命體征的變化,（3）呼吸節(jié)律、深淺度改變,呼吸中樞受壓會(huì)導(dǎo)致呼吸節(jié)律、深淺度的改變、出現(xiàn)呼吸淺慢甚至嘆息樣呼吸，呼吸衰竭的表現(xiàn)提示出血的部位及預(yù)后，此時(shí)必須采取相應(yīng)的搶救措施。,日常護(hù)理,1.監(jiān)測(cè)生命體征的變化,（4）意識(shí)障礙,加強(qiáng)對(duì)意識(shí)的觀察，可用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言、肢體活動(dòng)、針刺皮膚或壓迫眶上神經(jīng)等來(lái)判斷患者意識(shí)障礙的程度。對(duì)意識(shí)狀態(tài)的動(dòng)態(tài)及時(shí)的

10、觀察和準(zhǔn)確的判斷，可為病情變化提供依據(jù)，以最大的程度降低并發(fā)癥和病死率,日常護(hù)理,1.監(jiān)測(cè)生命體征的變化,（5）瞳孔變化,瞳孔變化是觀察判斷病情的重要手段，包括瞳孔大小、形狀、是否對(duì)稱(chēng)及對(duì)光發(fā)射等情況。如雙瞳孔散大，對(duì)光反射消失表面腦干缺氧和晚期腦疝。護(hù)士密切觀察，及時(shí)通知醫(yī)生并積極搶救。,日常護(hù)理,2.常規(guī)護(hù)理,不搬動(dòng)病人絕對(duì)臥床休息1-2周頭部抬高15度-30度冰袋冷敷,翻身動(dòng)作輕柔、緩慢,日常護(hù)理,3.呼吸道護(hù)理,口腔護(hù)理,

11、每天生理鹽水做口腔護(hù)理2次,日常護(hù)理,3.呼吸道護(hù)理,霧化吸入,痰液粘稠不易咳出者，可用糜蛋白或蘭蘇霧化吸入2次/天，稀釋痰液,日常護(hù)理,3.呼吸道護(hù)理,保持仰臥位，頭偏向一側(cè)，同時(shí)防止胃內(nèi)容物反流誤吸，必要時(shí)通知醫(yī)生氣管插管，做好氣管插管護(hù)理,日常護(hù)理,4.消化道護(hù)理,遵醫(yī)囑給予質(zhì)子泵抑制劑，減少胃酸的分泌防止應(yīng)激性潰瘍引起消化道大出血。出血嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑用去甲腎上腺素2mg加生理鹽水500ml洗胃，同時(shí)加用立止血2KU，補(bǔ)充新鮮冰凍血

12、漿。消化道出血停止后可給予溫涼、無(wú)刺激性的食物，中和胃酸，減少對(duì)胃黏膜的刺激。,馬選梅日常康復(fù)護(hù)理,馬選梅日?？祻?fù)護(hù)理片段.avi,體位護(hù)理,個(gè)體化,循序性,整體性,腦出血患者癱瘓肢體功能恢復(fù)程度決定了生存質(zhì)量的高低，因此早期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)癱瘓肢體按摩，減輕患肢的痙攣、水腫，以提高患者舒適感。,同時(shí)對(duì)患肢反復(fù)溫洗擦浴，促心協(xié)助并指導(dǎo)家屬對(duì)患者完成患肢進(jìn)血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)僵硬，耐的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者做癱瘓功能訓(xùn)練應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量

13、，防止過(guò)度疲勞。,體位護(hù)理,患者仰臥位 要點(diǎn)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）1.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后縮2.患側(cè)上肢：固定于枕頭上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展3.患側(cè)臀部：固定于枕頭上，預(yù)防骨盆后縮及下肢外旋4.患側(cè)下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝關(guān)節(jié)須保持90 度，以免引起足下垂,體位護(hù)理,患者患側(cè)臥位要點(diǎn)：（圖中陰影代表患側(cè)）1.軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定2.患側(cè)上肢：患肩前伸，將患肩拉出，避免受

14、壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋3.患側(cè)下肢：髖關(guān)節(jié) 伸展，膝關(guān)節(jié)微曲4.健側(cè)下肢：屈曲向前置于體前支撐枕上,體位護(hù)理,健側(cè)臥位要點(diǎn)（圖中陰影代表患側(cè)）1.頭位要固定，和軀干呈直線(xiàn)2.軀干略為前傾3.患側(cè)上肢：患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上和軀干呈100度角4.患側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿和腳均放枕頭上,體位護(hù)理,語(yǔ)言訓(xùn)練　針對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的病人讓其跟著示范者的口型,先進(jìn)行數(shù)字、單詞的練習(xí),逐漸過(guò)渡到進(jìn)行

15、短句、整句的訓(xùn)練。而針對(duì)能聽(tīng)、能看但不能理解含義的感覺(jué)性失語(yǔ)病人,可通過(guò)與其交談,對(duì)其進(jìn)行指物、指圖、指字訓(xùn)練,增加其理解能力。每次訓(xùn)練的時(shí)間不宜超過(guò)30 min 。,床上訓(xùn)練,鼓勵(lì)病人早期利用健側(cè)肢體進(jìn)行日?；顒?dòng),通過(guò)健手的主動(dòng)練習(xí)帶動(dòng)及促進(jìn)患側(cè)肢體功能的恢復(fù),隨著患側(cè)肢體功能的改善,可在床上進(jìn)行翻身練習(xí),從向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)渡到向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng);從需他人幫助到獨(dú)立完成。自己能翻身后可進(jìn)行坐位練習(xí),同時(shí)下肢進(jìn)行抬腿鍛煉,上肢從抓、拿、握開(kāi)始進(jìn)行

16、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。,體位護(hù)理,臥床期的訓(xùn)練方法：橋式運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)、雙手叉握等自我運(yùn)動(dòng),,體位護(hù)理,握拳姿勢(shì),體位護(hù)理,主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng),體位護(hù)理,搭橋活動(dòng),體位護(hù)理,軀干活動(dòng)訓(xùn)練（肩髖反相活動(dòng)）,體位護(hù)理,,體位護(hù)理,床下護(hù)理,床下訓(xùn)練 下床活動(dòng)時(shí)首先讓病人站立,并穩(wěn)立于床沿,雙手扶床欄,進(jìn)行站立鍛煉,當(dāng)病人能站立15 min～20 min 時(shí)可逐漸短步走,行走時(shí)注意糾正側(cè)踝關(guān)節(jié)的反屈,以免形成“內(nèi)屈腳”,在病人練習(xí)獨(dú)立步行時(shí)

17、指導(dǎo)其學(xué)會(huì)使用手杖、拐杖、輪椅等,使其最終能借助支具和輔具完成日常活動(dòng),重返社會(huì)。,體位護(hù)理,坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練,適用對(duì)象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過(guò)訓(xùn)練使患者容易坐起來(lái)，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練三種。,體位護(hù)理,體位護(hù)理,站立與行走訓(xùn)練,適用對(duì)象為偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能，但站起來(lái)和行走有困難或姿勢(shì)異常者。目的是使患者能從坐位站起

18、來(lái)，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達(dá)到正常行走。具體方法包括站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。,體位護(hù)理,,,體位護(hù)理,體位護(hù)理,體位護(hù)理,,,心理護(hù)理,關(guān)心患者,理解患者,尊重患者,態(tài)度良好,細(xì)心耐心,患肢因肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、大小便失禁等，產(chǎn)生痛苦、絕望、急躁不安、恐懼害怕、焦慮、自卑心理，造成對(duì)治療缺乏信心,護(hù)理人員應(yīng)尊重患者的人格，

19、態(tài)度和藹，語(yǔ)言關(guān)切，細(xì)心護(hù)理，耐心的做好患者及家屬的解釋工作，幫助患者調(diào)整好心理狀態(tài)，以取得配合。,,,,,,,,飲食護(hù)理,進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高纖維食物預(yù)防便秘,保證每日液體攝入量,,,安全護(hù)理,床欄加護(hù)、加強(qiáng)巡視、床頭警示牌標(biāo)識(shí)、環(huán)境適宜,安全護(hù)理,,,,,健康教育,告知患者保持大便通暢,多食富含纖維素、維生素的食物,排便困難時(shí)使用開(kāi)塞露等簡(jiǎn)易通便法協(xié)助排便,切忌用力。堅(jiān)持正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換，戒除煙酒，勿過(guò)度勞累，避免強(qiáng)烈

20、的精神刺激。,傳統(tǒng)康復(fù)治療,一.針灸療法 1) 體針 2）頭針 3）艾灸二.推拿三.拔罐,,,傳統(tǒng)康復(fù)治療,一.針刺療法,針刺能改善腦組織的灌流量，有關(guān)局部肢體組織細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)有一定的作用。電生理的研究顯示針刺能使肌電幅度升高，減少異常腦波的出現(xiàn)，改善大腦皮層活動(dòng)。針刺有體針、耳針、頭針等方法，其中以體針應(yīng)用最廣泛。1）體針針具：,頭針,,中風(fēng)由腦出血引起者，在急性期有昏迷，發(fā)熱、血壓過(guò)高等，暫不

21、用頭針治療。應(yīng)待病情穩(wěn)定時(shí)針治。對(duì)急性炎癥、高熱及心力衰竭的病人，一般慎用頭針治療。,艾灸,灸法是用艾絨為主要材料制成的艾炷或艾條點(diǎn)燃以后，在體表的一定部位熏灼，給人體以溫?zé)嵝源碳ひ苑乐渭膊〉囊环N療法?！搬?biāo)粸?，灸之所宜?！?——《靈樞·官能》“藥之不及，針之不到，必須灸之” ——《醫(yī)門(mén)法律》,二、推拿按摩,按摩療法是運(yùn)用醫(yī)護(hù)人員的雙手，在病員身上推穴道，循經(jīng)絡(luò)，并結(jié)合有關(guān)部位進(jìn)行按摩，達(dá)到散寒止痛、健脾與胃、疏通

22、經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋壯骨、扶正祛邪的目的。 對(duì)患側(cè)肢體是一種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)刺激，并可促進(jìn)血液和淋巴回流。對(duì)防治廢用性或營(yíng)養(yǎng)性肌萎縮，深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢而有規(guī)律。,,,推拿按摩常用手法,,三、拔罐,拔罐具有溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛濕逐寒，散瘀消腫止痛的作用，常用于中風(fēng)后遺癥，痹證(如腰腿痛、肩背痛)，胃腸道疾患(如胃痛、腹痛)，肺部疾患(如咳嗽、哮喘)。禁忌：1)皮膚有潰瘍、水腫及大血管的部

23、 位不宜拔罐；2)高熱抽搐者，不宜拔罐；3)孕婦的腹部和腰骶部也不宜拔罐。 4)有出血傾向者不宜拔罐。,,,結(jié) 語(yǔ),腦出血為神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病，目前我國(guó)每年因腦出血死亡的患者例數(shù)已經(jīng)超過(guò)了心血管疾病，患者在過(guò)度急性期后常留有不同程度的神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響日常生活及生活質(zhì)量。實(shí)踐證明，在臨床護(hù)理工作中，我們只要加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格交接班制度，加強(qiáng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，認(rèn)真做好病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，采取科學(xué)地有針

24、對(duì)性的預(yù)防措施進(jìn)行早期干預(yù)和對(duì)癥處理，對(duì)降低并發(fā)癥和病死率有著重大的意義。 由于我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理起步較晚，腦出血的康復(fù)護(hù)理程序還有待于進(jìn)一步系統(tǒng)規(guī)范，同時(shí)針對(duì)具體的病人還應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的治療護(hù)理方案，減少各種后遺癥，最終使病人達(dá)到全面康復(fù)的目的，回歸家庭與社會(huì)。 醫(yī)護(hù)人員工作的本質(zhì)是服務(wù)，因此，我提倡親情式的護(hù)理 。親情護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病患護(hù)理的過(guò)程中，能夠切實(shí)的為病患著想，從病患的角度出發(fā)，與病患心與心的溝通。不同的