1、踝關(guān)節(jié)損傷Lauge-Hansen分型,,一. 踝關(guān)節(jié)解剖,踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的屈戍關(guān)節(jié)組成：脛、腓骨下端的內(nèi)外側(cè)踝和距骨組成。脛骨下端后緣稍向后突出，稱為后踝。內(nèi)外、后三踝構(gòu)成踝穴，距骨位于踝穴內(nèi),距骨,分頭、頸、體三部，有六個關(guān)節(jié)面僅頸部有骨膜，為主要的營養(yǎng)血管進(jìn)出部,踝關(guān)節(jié)韌帶,內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）外側(cè)韌帶下脛腓韌帶聯(lián)合體,內(nèi)側(cè)三角韌帶（分為3部分）,內(nèi)側(cè)三角韌帶,,內(nèi)側(cè)三角韌帶,淺層主要對抗后足的外翻應(yīng)力深層粗大，

2、能限制距骨的側(cè)向移位且能對抗距骨外旋應(yīng)力,外側(cè)韌帶（3條獨(dú)立的韌帶）,外側(cè)韌帶,,下脛腓韌帶聯(lián)合體,,,,二. 踝關(guān)節(jié)常見運(yùn)動體位,旋前-旋后內(nèi)收-外展內(nèi)旋-外旋,,,,,,關(guān)于踝關(guān)節(jié)的旋前、旋后位 :a為最大旋前背伸位b為最大旋前跖屈位a‘為最大旋后背伸位b’為最大旋后跖屈位所以旋后時并非一定跖屈，旋前也并非一定背伸的,踝關(guān)節(jié)運(yùn)動的方式是由距骨體滑車的形狀所決定的。距骨滑車為一圓錐體，其底面朝向腓側(cè)，頂端朝向內(nèi)側(cè)，圓錐體

3、的軸心線就是內(nèi)踝前丘稍下方與外踝尖的連線，此連線由內(nèi)上向外下傾斜，與脛骨縱軸相交成79°左右的交角（脛距角）。故踝關(guān)節(jié)跖屈時距骨有內(nèi)旋，背屈時距骨有外旋活動。踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動主要是圍繞橫軸的跖屈背伸。圍繞縱軸的內(nèi)旋外旋。圍繞矢狀軸的內(nèi)翻外翻。,,,,,Lauge-Hansen分型,受傷時足的位置和暴力方向決定了骨韌帶性踝穴的損傷類型；足的位置決定了變形發(fā)生時，哪個結(jié)構(gòu)先被拉緊，以致最先受損前半部是受傷時足的位置后半部為受傷時

4、外力方向闡明了踝部骨折脫位的整個過程及損傷程度，表達(dá)了韌帶損傷與骨折的關(guān)系，95%以上的X線片都能按此分型,Lauge-Hansen分型,旋后-內(nèi)收型（Supination-Adductiontype SA）旋后-外旋型（Supination-Eversiontype SE）旋前-外展型（Pronation--Abductiontype PA）旋前-外旋型（Pronation--Eversiontype PE）垂直

5、壓縮型 （Vertical-Compressiontype VC）,旋后-內(nèi)收型(SA),受傷時足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)受到強(qiáng)力內(nèi)收，踝關(guān)節(jié)外側(cè)受到牽拉，內(nèi)踝受到距骨的擠壓外力所致,旋后-內(nèi)收型,,旋后-外旋型(SE),為受傷時足部處于旋后位，距骨受到外旋應(yīng)力，以內(nèi)側(cè)為軸，發(fā)生向外后方的旋轉(zhuǎn)移位，沖擊外踝，使之向后方移位，起始損傷位于下脛腓前韌帶損傷或者脛骨前結(jié)節(jié)骨折,旋后-外旋型,,旋前-外展型(PA),受傷時足處于旋前位，距骨受

6、到強(qiáng)力外展或外翻外力，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到強(qiáng)力牽拉，外踝受到擠壓外力。起始部位為內(nèi)踝或三角韌帶損傷,,,旋前-外旋型（PE）,受傷時足處于旋前位，踝骨受到外旋應(yīng)力，以外側(cè)為軸，向前方旋轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉破壞,,,總結(jié)：,踝關(guān)節(jié)周圍三個主要韌帶組踝外傷時依據(jù)受力方向，對創(chuàng)傷的機(jī)制進(jìn)行評價(jià)哪個結(jié)構(gòu)先被拉緊，以致最先受損內(nèi)翻性應(yīng)力可造成外側(cè)副韌帶的一系列創(chuàng)傷，以及腓骨遠(yuǎn)端尖部，偶爾內(nèi)踝的相關(guān)骨折外翻應(yīng)力可造成內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶