1、兒童醫(yī)院院感監(jiān)測 實驗室現(xiàn)狀,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院檢驗科 王洛平luobj2004@sina.com,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,醫(yī)院感染實驗室職責(zé),實驗室作用,細菌耐藥監(jiān)測,肺支等感染檢測,信息通報,存在問題,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,第1部分 實驗室作用,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,實

2、驗室作用,實驗室是醫(yī)院感染科組織機構(gòu)管理中的重要組成部門 保證充足的工作經(jīng)費 以表格形式規(guī)定每月工作內(nèi)容, 便于實驗室人員執(zhí)行 管理者一起討論監(jiān)測內(nèi)容與要求, 制訂監(jiān)測執(zhí)行標準 制訂院感突發(fā)事件中的實驗室工作流程,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,實驗室作用,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,實驗室在組織管理結(jié)構(gòu)的位置,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,,

3、第2部分 細菌耐藥監(jiān)測,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,細菌耐藥監(jiān)測,承擔(dān)醫(yī)院感染細菌病原體檢測與監(jiān)測細菌監(jiān)測結(jié)果以報告形式反饋院感科或臨床科室動態(tài)監(jiān)測院內(nèi)耐藥菌的演變趨勢動態(tài)監(jiān)測發(fā)生在院內(nèi)的細菌感染情況,醫(yī)院感染散發(fā)的流行基線-------更好了解暴發(fā)情況,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,細菌耐藥監(jiān)測,關(guān)注理由,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,國際細

4、菌學(xué)會要求定期監(jiān)測的耐藥菌,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,細菌耐藥監(jiān)測,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,細菌耐藥監(jiān)測,耐甲氧西林或苯唑西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林或苯唑西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）耐青霉素肺炎鏈球菌 （PRP）耐萬古霉素腸球菌 （VRE）耐頭孢菌素大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌（ESBLs）,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Compan

5、y Logo,細菌耐藥監(jiān)測,,,,,1,2,3,4,GRSA即耐萬古霉素葡萄球菌,耐頭孢菌素陰溝腸桿菌,耐頭孢菌素不動桿菌屬,耐頭孢菌素假單胞菌屬,亞流行菌株,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,細菌耐藥監(jiān)測,傳染性極強的菌毒株： 霍亂弧菌（O2） 結(jié)核桿菌（TB） 傷寒沙門菌,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company

6、 Logo,細菌耐藥監(jiān)測,實例1 04/05/06年度醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測耐藥性變遷_____________________________________________________ _______年度檢出率_（%）___________

7、 菌名 04 05 06 09.1-6 _____________________________________________________MRSA

8、 3.2 7.1 10.4 MRCNS 77.88 98.2 96.2 83.7PRP 0 1.8VRE

9、 0 0 2.4GRSA 0.9 0.64 ESBLs 大腸 40.8 53.7

10、 70.3 肺克 36.8 47.8 63.1_____________________________________________________,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,細菌耐藥監(jiān)測,實例2 04年度發(fā)現(xiàn)1株耐萬古霉素耳葡萄球菌(GRSA)

11、 05年度發(fā)現(xiàn)1株耐氨芐西林肺炎鏈球菌(PRP) 發(fā)現(xiàn)2株耐萬古霉素頭部葡萄球菌(GRSA) 06年度發(fā)現(xiàn)1株耐萬古霉素屎腸球菌(VRE),2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,細菌耐藥監(jiān)測,建立耐藥菌預(yù)警制度 國外學(xué)者提出如若一家醫(yī)院內(nèi)有70% ESBLs陽性菌檢出，建議暫停頭孢類藥物, 更換藥品。 01年起我院耐頭孢菌素大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌（ES

12、BLs）檢出列入常規(guī)工作。該類菌株體外藥敏試驗可出現(xiàn)頭孢類和單酰胺類的假敏感結(jié)果，用R*表示，頭孢類藥物視為耐藥。,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,細菌耐藥監(jiān)測,,,,,,,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,細菌耐藥監(jiān)測,兒科抗菌藥物的使用嚴竣形勢例如某醫(yī)院住院部抗菌藥物使用率分別是 88.8%與86.1%頭孢三代與頭孢二代占其中78%與75% 某季度頭孢三代使用支數(shù)超過

13、頭孢二代,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,,多重耐藥菌監(jiān)測與病例管理------床頭紅帶細菌耐藥性的產(chǎn)生是細菌基因突變積累的結(jié)果。抗菌藥物壓力起篩選耐藥優(yōu)勢菌的作用，是細菌耐藥性發(fā)生的主要源動力。隨著抗菌藥物、免疫抑制劑的應(yīng)用和有創(chuàng)技術(shù)的開展，細菌的耐藥性不斷增強，普遍呈現(xiàn)出高度耐藥、多重耐藥的態(tài)勢。例如MRSA、MRCNS、GRSA 、ESBLs均屬于此類菌。,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company

14、 Logo,細菌耐藥監(jiān)測,,,,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,細菌耐藥監(jiān)測,實例3 5943份兒童血培養(yǎng)標本中有臨床意義的病原菌--------------------------------------------------------------------------細菌名稱 株數(shù) 構(gòu)成比（%）——

15、————————————————————————————————— 凝固酶陰性葡萄球菌 497 76.9 腸球菌 38 5.9 大腸埃希菌 23 3.5 肺炎鏈球菌

16、 13 2.0 金黃色葡萄球菌 12 1.8 銅綠假單胞菌 10 1.5 沙門氏菌 7

17、 1.1 產(chǎn)單核李斯特氏菌 6 0.9 B群無乳鏈球菌 5 0.8 其他腸桿菌科菌 14 2.2 其他鏈球菌

18、 5 0.8 不動桿菌屬 3 0.5 其他非發(fā)酵革蘭陰性桿菌 2 0.3 鮑特菌 1

19、 0.2 其他 10 1.5 ——————————————————————————————————— 合計 646 100.0,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company L

20、ogo,細菌感染監(jiān)測,,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,如何提高血培養(yǎng)可靠性與陽檢率,其他部位凝固酶陰性葡萄球菌檢出情況 表皮葡萄球菌 121 202（血培養(yǎng)） 導(dǎo)管尖端 1 肺泡灌洗液 2 中段尿

21、 6 膿液 4 臍分泌物 3 眼分泌物 9 痰 91 咽拭子 5 ----------------------------

22、--------------------------------------------------------------- 人葡萄球菌 5 180（血培養(yǎng)） 骨髓 1 痰 4

23、,血培養(yǎng)MRCNS細菌可靠性？,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,提高血培養(yǎng)可靠性與陽檢率,,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,最新進展,實例4 鮑曼不動桿菌 08年12月，希臘學(xué)者指出鮑曼不動桿菌(gen sp2)已成為院感重要獲得性致病菌,多重耐藥鮑曼不動桿菌(MDRAB) 是目前感染控制的重點, 院感致死率7.8-23%, ICU則10-43%. 抗

24、菌治療以碳青霉烯類(硫霉素、亞胺培南、帕尼培南、美羅培南）為主. 09年1月， Mends學(xué)者(USA)對06年-07年亞太地區(qū)10個國家41個醫(yī)療中心544株不動桿菌監(jiān)測, 其酶編碼基因分析發(fā)現(xiàn)不動桿菌OXA-23,-24/40和-58型碳青霉烯酶已出現(xiàn),并廣泛院內(nèi)傳播, 表現(xiàn)為高耐/多耐特點. 此類結(jié)果無法用常規(guī)檢測方法進行鑒定.,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,2009年1-

25、6月,我院痰標本檢出多重耐藥鮑曼不動桿菌2株（耐亞胺培南）占全部株9.52%,,,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,細菌耐藥監(jiān)測,真菌感染新問題： 移植技術(shù)發(fā)展、免疫抑制藥大量使用以及病房集中式供暖（供冷）。 開展此項監(jiān)測2年，檢出白念菌5株，克柔菌2株，陽檢率2.53%。,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,,第3部分 其他感染監(jiān)測,2009

26、北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,其他感染監(jiān)測,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,肺支感染監(jiān)測,肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）已成為兒童下呼吸道感染的主要病原體之一，肺炎支原體引起的主要疾病有原發(fā)性非典型肺炎（細支氣管炎、支氣管周圍間質(zhì)性肺炎）、咽炎和支氣管炎等。 ****************************** 2008.9-2009.4

27、 肺支抗體血清陽檢率37.15%(1031/2775, 院內(nèi)標 本占95.2%)，陽檢率高于細菌學(xué)。 08年秋季曾出現(xiàn)MP耐阿奇霉素的現(xiàn)象, 對紅霉素敏感。,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,乙型肝炎感染監(jiān)測,3903份標本兒童乙肝血清標志物10種模式（03-05,ELISA） 標志物模式 份數(shù) 構(gòu)成比（%）————————————————

28、——————————--------HBsAb（+） 2733 70.08五項全（—） 949 24.33HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb（+） 116 2.97HBsAg（+）HBeAb（+）

29、HBcAb（+） 48 1.23HBsAb（+）HBeAb（+）HBcAb（+） 24 0.62HBsAb（+）HBcAb（+） 19 0.49HBeAb（+）HBcAb（+） 4

30、0.10 HBsAg（+）HBcAb（+） 4 0.10HBsAg (+) 3 0.08HBcAb (+) 3

31、 0.08—————————————————————————————--------HBsAg (+)標本5.45%,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,乙型肝炎感染監(jiān)測,3267份標本兒童乙肝血清標志物13種模式(07-08,CMIA) 標志物模式 份數(shù) 構(gòu)成比（%）----

32、---------------------------------------------------------------------抗HBs（+） 1907 58.3五項全（—） 990

33、 30.30抗HBs（+）抗HBe（+）抗HBc（+） 161 4.93抗HBs（+）抗HBc（+） 150 4.59 HBsAg（+）HBeAg（+）抗HBc（+） 25

34、 0.77 抗HBc（+） 16 0.49抗HBe（+）抗HBc（+） 8 0.25HBsAg（+）抗HBe（+）抗HBc（+）

35、2 0.06HBsAg（+）HBeAg（+） 3 0.09HBeAg（+）抗HBc（+） 2 0.06HBsAg（+）抗HBs（+）HBeAg（+）抗HBc（+) 1

36、 0.03抗HBs（+）HBeAg（+）抗HBc（+） 1 0.03抗HBe（+） 1 0.03___________________________________________________

37、___________HBsAg（+）標本0.97%,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,,第4部分 信息交流,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,監(jiān)測任務(wù)與信息交流,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,監(jiān)測任務(wù)與信息交流,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,監(jiān)測任務(wù)與信息交流,2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班Company Logo,肩負責(zé)任與信息