1、阿爾茨海默病（Alzheimer disease, AD）,張風(fēng)英,定義,所謂的老年癡呆癥，又稱阿爾茨海默病 (Alzheimers disease，AD) 是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷，視空間辨認、情緒等方面的障礙,阿爾茨海默?。ˋD）,阿爾茨海默病是老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性病，也是癡呆最常見的病因，其發(fā)病率隨年齡逐漸增高，通常稱

2、老年癡呆。其臨床特征為隱襲起病，進行性智能衰退而無緩解，多伴有人格改變。一般癥狀持續(xù)進展，病程通常為5-10年。,流行病學(xué),65歲以后的老年人，年齡每增加5歲，AD的發(fā)病率會增加1倍。85歲以上的老年人中，約20%~50%患有AD。女性多于男性，女性患者的病程通常較男性患者長。通常為散發(fā)，約5%的患者可有明確的家族史。,病因及危險因素,AD的病因迄今不明。但已知有很多原因都會引起老年人癡呆,Company Logo,

3、危險因素和保護因素,,,,獨立危險因素,可能的危險因素,保護因素,年齡增長陽性家族史藥物及其他物質(zhì)中毒 胰島素抵抗血管因素血脂異常炎性因子高血壓顱腦創(chuàng)傷,鋁，汞，金，銀，砷及鉛元素中毒早期抑郁,受教育程度長期服用非甾體類抗炎藥,臨床表現(xiàn),1.記憶障礙 2.對時間和地點的定向力逐漸喪失 3. 計算能力障礙 4.理解力和判斷力下降 5. 語言障礙 6.思維情感障礙， 7.個性和人格改變 8

4、. 行為障礙 9.行動障礙,臨床表現(xiàn),1.記憶障礙，老年性癡呆發(fā)病最初的癥狀是記憶障礙，主要表現(xiàn)為近期記憶的健忘，如同一內(nèi)容無論向他述說幾遍也會立即忘記，剛放置的東西就忘掉所放的位置，做菜時已放過鹽過一會兒又放一次，剛買下的東西就忘記拿走，剛剛被介紹過的朋友，再次見面時就因忘了他的姓名而出現(xiàn)尷尬的場面，而對過去的，曾有深刻印象的事件，即所謂遠期記憶保持較好，但是，隨著疾病發(fā)展，遠期記憶也會喪失，會出現(xiàn)錯構(gòu)，虛構(gòu)及妄想，如把過去發(fā)生的事

5、情說成是現(xiàn)在發(fā)生的，把幾件互不關(guān)聯(lián)的事情串在一起，張冠李戴，甚至?xí)念^到尾地述說一件根本沒有發(fā)生過的事情，記憶障礙最嚴重時，表現(xiàn)為不認識自已的親人，甚至連鏡子或照片中的自已都不認識。,臨床表現(xiàn),2.對時間和地點的定向力逐漸喪失，例如不知道今天是何年何月何日，不清楚自已在何地，出了家門就找不到家等。,臨床表現(xiàn),3. 計算能力障礙，輕者計算速度明顯變慢，不能完成稍復(fù)雜的計算，或者經(jīng)常發(fā)生極明顯的錯誤，嚴重時連簡單的加減計算也無法進行，甚至安

6、全喪失數(shù)的概念。,臨床表現(xiàn),4.理解力和判斷力下降，表現(xiàn)為對周圍的事物不能正確的理解，直接影響對事物的推理和判斷，分不清主要的和次要的，是本質(zhì)的還是非本質(zhì)的東西，因此不能正確地處理問題。,臨床表現(xiàn),5. 語言障礙，輕者說話啰嗦內(nèi)容重復(fù)，雜亂無章，重者答非所問，內(nèi)容聞題千里，令人無法理解，或經(jīng)常自言自語，內(nèi)容支離破碎，或緘默少語，喪失閱讀能力。,臨床表現(xiàn),6.思維情感障礙，思維呈常出現(xiàn)片斷性，大事被忽略，瑣事卻糾纏不清，同時伴有情感遲鈍，

7、對人淡漠，逐漸發(fā)展為完全茫然而無表情，或小兒樣欣快癥狀很突出，有的則出現(xiàn)幻覺，如幻聽，幻視等;有的出現(xiàn)片斷妄想，如嫉妒妄想，被偷竊妄想，夸大妄想等。,臨床表現(xiàn),7.個性和人格改變，多數(shù)表現(xiàn)為自私，主觀，或急躁易怒，不理智，或焦慮，多疑，還有一部分人表現(xiàn)為性格孤僻，以自我為中心，對周圍事物不感興趣，缺乏熱情，與發(fā)病前相比判若兩人。,臨床表現(xiàn),8. 行為障礙，早期表現(xiàn)為以遺忘為主的行為障礙，如好忘事，遺失物品，迷路走失等，中期多表現(xiàn)為與思維

8、判斷障礙和個性人格改變相關(guān)的行為異常，如不分晝夜，四處游走，吵鬧不休;不知冷暖，衣著紊亂，甚至以衣當褲，以帽當襪;不講衛(wèi)生，不辨穢潔，甚至玩弄便溺;不識尊卑，不分男女，甚至有性欲亢進的傾向。,臨床表現(xiàn),9.行動障礙，動作遲緩，走路不穩(wěn)，偏癱，甚至臥床不起，大小便失禁，不能自主時食，終至死亡,AD的發(fā)展階段,輕度AD,影響大腦皮層功能近似健康老年人年齡退行性改變輕度AD患者的典型表現(xiàn)：記憶力減退迷路需要比別人更久的時間完成日常工

9、作不能正確付錢和找零判斷力障礙導(dǎo)致做出錯誤的決定自我控制能力差，易激惹人格改變，焦慮,中度AD—認知障礙,需要更多的照顧和日常監(jiān)護對于其配偶和家庭負擔(dān)更重認知障礙的典型表現(xiàn)：記憶障礙和混淆更嚴重注意力集中時間變短不認識自己的老朋友或者家人語言功能障礙計算能力障礙，不能正確讀寫或者運用數(shù)字邏輯思維混亂學(xué)習(xí)新知識或者適應(yīng)新環(huán)境能力差,中度AD—日落綜合征,日落綜合征（Sundown Syndrome）AD患者在黃

10、昏時分出現(xiàn)一系列的情緒和認知功能的改變，例如：情緒紊亂、焦慮、亢奮和方向感消失等，持續(xù)時間為幾個小時或者整個晚上。發(fā)病時他們甚至記不清自己是誰，在什么地方，正在干什么。日落綜合癥的發(fā)病機理是由于急性大腦供血不足所致。雖然大多能在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)恢復(fù)正常，但這種急性腦供血不足往往是腦血管意外、心臟病發(fā)作的前兆，切不可以輕心。,中度AD—行為異常,重復(fù)性動作增多或無目的的徘徊出現(xiàn)幻覺、錯覺、懷疑、易怒易激惹，不能控制自己的情緒（不穿

11、衣服或言語粗俗）日常生活和工作能力下降,重度AD,生活完全依賴家人的日常監(jiān)護完全不認識家人以特殊的方式與人交流二便失禁臥床時間延長合并其他疾病，吸入性肺炎最為常見,護理對策,阿爾茨海默病目前尚無有效的根治措施，而重點、有效的護理能夠延緩患者的病情發(fā)展， 同時提高患者的生活質(zhì)量。 因此針對本次調(diào)查中出現(xiàn)的問題，現(xiàn)將其護理對策總結(jié)如下,記憶和智能護理,表現(xiàn)為近記憶力差、不記得家里電話號碼和親人姓名及在談話時出現(xiàn)思路中斷現(xiàn)象；9

12、0.32％的患者出現(xiàn)智能下降，表現(xiàn)為計算、理解、判斷、邏輯能力方面。由于以上兩方面的原因， 極易導(dǎo)致患者走失等意外事故的發(fā)生,記憶和智能護理,可以通過強化記憶訓(xùn)練的方式， 鼓勵和幫助患者認識目前生活中的人和熟悉的事情，回憶過去的經(jīng)歷等（如一起看以前的照片、聽唱老歌、看老電視等），同時避免患者單獨外出，指導(dǎo)家屬在患者衣兜內(nèi)放置卡片（卡片內(nèi)容：患者姓名、疾病、家庭住址和聯(lián)系方式等），若出現(xiàn)走失情況，方便與監(jiān)護人取得聯(lián)系；,記憶和智能護理

13、,對智力障礙和思維不清者，應(yīng)該以患者感興趣的話題啟發(fā)患者，從而刺激其大腦皮層的興奮性，以便調(diào)動患者用腦的積極性，同時護理上注意對患者進行推理和計算能力的訓(xùn)練，例如給患者數(shù)張數(shù)字卡片，讓其按照從大到小的順序排列，并進行簡單的數(shù)字加減等。,心理和行為異常護理,患者生活不能自理、需要他人照顧，就常常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、沮喪，甚至易激惹、有暴力傾向和破壞性行為。,,對于焦慮患者要給予足夠的照顧，保證病房的安靜，同時安排有趣的活動，可以指導(dǎo)患者

14、聽一些輕松、舒緩對于抑郁患者，要耐心傾聽其敘述、不要強迫患者做一些不情愿做的事情，同時鼓勵患者多活動對于存在暴力傾向的患者，應(yīng)避免一切能夠引發(fā)暴力的原因，避免刺激性語言，鼓勵他們規(guī)律性地鍛煉，從而達到放松的目的,交流障礙的護理,要注意態(tài)度和藹、言語溫和、避免爭論，對于思維和言語表達困難的患者，應(yīng)給予鼓勵、贊賞、同時要耐心傾聽。 并且鼓勵家屬多探視、陪伴。,生活的護理,在生活上多給予細致的照顧，例如防止跌倒、注意熱水的溫度、長期臥床

15、或大小便失禁的患者防止壓瘡和泌尿系的感染等并發(fā)癥的問題等等，同時注意避免讓患者直接接觸利器、電器開關(guān)等，防止意外事故的發(fā)生。,生活的護理,另外在飲食上要定時、定量，對重癥患者應(yīng)以高蛋白、低脂肪、高維生素的軟食或半流質(zhì)飲食為主。 對于服藥的問題，應(yīng)注意在患者服藥時應(yīng)有人在旁監(jiān)督， 防止患者將藥吐掉， 服完藥物后將其放到安全位多食富含鋅及卵磷脂的食物,如牡蠣、肉、蛋、奶、大豆、動物內(nèi)臟、魚、芝麻等。,預(yù)防,第一、飲食均衡，避免攝取過多的鹽

16、分及動物性脂肪，一天食鹽的攝取量應(yīng)控制在10克以下，少吃動物性脂肪及糖，蛋白質(zhì)，食物纖維，維他命，礦物質(zhì)等都要均衡攝取。第二、適度運動，維持腰部及腳的強壯，手的運動也很重要，常做一些復(fù)雜精巧的手工會促進腦的活力，做菜，寫日記，吹奏樂器，畫畫等都有預(yù)防癡呆的效果。,,第三、避免過度喝酒，抽煙，生活有規(guī)律，喝酒過度會導(dǎo)致肝機能障礙，引起腦機能異常，一天喝酒超過0.3升以上的人比起一般人容易得腦血管性癡呆，抽煙不只會造成腦血管性癡呆，也是心

17、肌梗塞等危險疾病的重要原因。第四、預(yù)防動脈硬化，高血壓和肥胖等生活習(xí)慣病，早發(fā)現(xiàn)，早治療。,,第五、小心別跌倒，頭部摔傷會導(dǎo)致癡呆，高齡者必要時應(yīng)使用拐杖。 第六，對事物常保持高度的興趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止記憶力減退，老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動，社會活動等來強化腦部神經(jīng)。,,第七、要積極用腦，預(yù)防腦力衰退，即使在看電視連續(xù)劇時，隨時說出自己的感想便可以達到活用腦力的目的，讀書發(fā)表心得，下棋，寫日記，寫信等