1、1,類風濕性關節(jié)炎的康復,,2,㈠類風濕性關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）,是一種以滑膜為主的全身性疾病，常見病，大多為輕壯年。因病致殘率高。病因不明確，感染學說和免疫學說影響最大。病變衍變過程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關節(jié)強直。大多數(shù)病人的血液中類風濕因子（+）。關節(jié)癥狀多見于掌指關節(jié)、近節(jié)指間關節(jié)，依次為膝、腕、足踝、肘、肩、髖。下頜關節(jié)、頸椎也易累及。,3,,早期癥狀：疼痛、僵硬（晨僵）、關節(jié)梭形腫

2、脹、局部壓痛、肌萎縮。晚期癥狀：關節(jié)畸形、掌指關節(jié)半脫位、手指尺偏、關節(jié)強直。,4,5,6,7,2、類風關的診斷標準,1）晨僵至少1小時，持續(xù)至少6周2）三個或三個以上的關節(jié)腫脹至少6周3）腕關節(jié)、掌指關節(jié)或近側指關節(jié)腫脹至少6周以上4）對稱性關節(jié)腫脹5）手的X線具有典型的類風關改變，且必須包括糜爛和明確的骨質脫鈣6）類風濕結節(jié)7）用某種方法檢測的血清類風濕因子陽性，其正常對照陽性率不超過5%診斷類風關必須具備以上4條

3、標準。,8,㈡康復評定,⒈炎癥活動性評定：晨僵、疲勞感、疼痛、握力、血沉⒉關節(jié)活動度測定 ①量角器 ②功能障礙信號（SOFI）（signals of functional impairment）⒊殘疾評定,9,,Lansbury全身指數(shù)法：項目包括：晨僵、疲勞感、疼痛程度、肌力低下程度。臨床指標：檢驗室指標：,10,㈢康復治療,目的與原則： ①緩解疼痛 ②消炎消腫 ③保持肌力、關節(jié)功能 ④預

4、防/糾正畸形 ⑤改善ADL能力 方法：不同病期采用不同治療及康復措施,11,,急性期（活動期）： 休息、臥床，功能位制動 藥物治療 預防并發(fā)癥發(fā)生 理療（冷療法）,12,,慢性期（穩(wěn)定期）：關節(jié)腫脹、疼痛↓，體溫血沉基本正常。 適量運動 ADL訓練 關節(jié)ROM、肌力↑,13,類風關的康復治療,1）心理療法：樹立與疾病作斗爭的信心2）疼痛處理：熱療：紅外線、超聲、超短

5、波——提高痛閾 冷療——減輕肌肉痙攣并提高痛閾 休息——減輕疼痛，并可防止炎癥擴散3）疲勞處理：應增加肌力、耐力。4）活動受限：ROM練習、手法松解、推拿、關節(jié)功能牽引5）局部外固定：夾板、支具或石膏用來支持虛弱或不穩(wěn)定關節(jié)，每天必須在白天定時取下2~3次，按摩和活動關節(jié)。,14,15,骨性關節(jié)炎的康復,,16,,骨關節(jié)炎（Osteoarthritis)是一種常見的慢性關節(jié)疾病。也稱慢性關節(jié)病、增生性關

6、節(jié)炎、退行性關節(jié)病病變發(fā)生在關節(jié)軟骨，表現(xiàn)關節(jié)軟骨局部發(fā)生軟化、糜爛、------軟骨下骨裸露------續(xù)發(fā)滑膜、關節(jié)囊及周圍肌肉的改變----關節(jié)受限、不穩(wěn)定------應力失調(diào)-----關節(jié)破壞,17,,特點：關節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，并在關節(jié)邊緣有骨贅形成，有不同程度的關節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，功能下降。多發(fā)于>50歲，女性>男性。病因主要是累積性勞損和老年性組織變性。 >55歲，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)生

7、率為44%~70%，其中10%有功能下降。臨床表現(xiàn)：膝、髖、腰椎、頸椎部位疼痛，靜息后關節(jié)僵硬，活動后好轉，活動過度后癥狀↑。 與性別、年齡和體重有關！,18,康復評定,VASROMMMTADL,19,㈡康復治療目標,①緩解疼痛②消除腫脹③維持關節(jié)ROM④肌力、關節(jié)穩(wěn)定性↑、矯正畸形,20,康復方法,支具固定理療（蠟療、紅外線低中頻電療、高頻）運動療法、助行器,21,物理因子：,⑴ 熱療