1、咽喉疾病影像診斷,,咽部,咽部上起顱底，下達(dá)第6頸椎平面， 鼻咽：顱底—軟腭水平（上咽） 口咽：硬腭—會(huì)厭上緣（中咽） 喉咽：會(huì)厭--環(huán)狀軟骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。,咽喉部,檢查方法,⒈平片檢查⒉造影檢查⒊CT掃描⒋MRI掃描,咽喉部,檢查方法,一、X線 側(cè)位平片：主要觀察鼻咽頂后壁、咽后壁、頸前組織、軟腭、舌根、會(huì)厭谿、會(huì)厭及鼻咽、口咽咽腔氣道。 頦頂位片：主要觀察鼻咽頂后壁及鼻后孔，同時(shí)觀察顱底骨質(zhì)。

2、 特殊檢查：體層攝影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用鋇餐造影檢查咽和食道。,咽喉部,檢查方法,二、CT 1 患者體位：仰臥位，盡量保 持左右對(duì)稱 2 橫斷掃描：掃描線平行聽(tīng)眥線或硬腭， 與咽喉部長(zhǎng)軸相垂直 3 冠狀面：顯示病灶經(jīng)顱底向顱內(nèi)侵犯 4 層厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm 5 增強(qiáng)掃描：懷疑腫瘤顱內(nèi)侵犯或血管性 病變,咽喉部,,,

3、檢查方法,,咽喉部,三、MRI采用頭部線圈橫斷面為最常用的成像平面，一般平行于硬 腭，鼻咽掃描范圍自硬腭至蝶鞍平面層厚5-6mm，特殊病灶可選用2-3mm冠狀面有利于顯示病灶經(jīng)顱底向顱內(nèi)侵犯情況，矢狀面有利于顯示鼻咽頂后壁病灶。T1WI病灶與脂肪信號(hào)差別最大，對(duì)比較好 T2WI病灶與肌肉組織對(duì)比最好，,正常影像解剖,鼻咽 前：經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通 后：與斜坡下部、第1、2頸椎前肌肉相鄰 頂：附著于蝶骨底及枕

4、骨斜坡 下：接口咽于軟腭平面 當(dāng)發(fā)聲或屏氣時(shí)軟腭上提關(guān)閉鼻咽峽成為鼻咽下壁 頂后壁呈穹隆狀，粘膜下有豐富的淋巴組織稱咽扁桃體（腺樣體或增殖體）,咽喉部,正常影像解剖,鼻咽：CT/MRI橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長(zhǎng)方形或梯形 側(cè)壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩（Rosenmuler 窩） 在咽鼓管側(cè)方，可見(jiàn)腭帆提肌與腭帆張肌，與咽鼓管開(kāi)閉有關(guān)。 冠狀面鼻咽腔位于中線顱底下方，咽鼓管咽口位于咽圓枕下方，上方為

5、咽隱窩， 矢狀面鼻咽腔呈J型。,咽喉部,正常鼻咽腔,方形,長(zhǎng)方形,梯形,雙梯形,正常影像解剖,咽周間隙 1．咽后間隙：潛在間隙，正常不易顯示。位于咽后壁與椎前肌肉之間，內(nèi)含結(jié)締組織及淋巴組織。 2．椎旁間隙：脊椎骨與椎前筋膜之間的間隙。頸椎結(jié)核常擴(kuò)展至此形成椎旁膿腫,咽喉部,正常影像解剖,3．咽旁間隙左右各一，上起顱底， 下至舌骨平面，呈倒置 錐形，脂肪、血管、神經(jīng)其受壓移位常有利于對(duì)病變來(lái)源的判定： 如咽旁間隙

6、向外側(cè)移位提示病變來(lái)自咽粘膜 若向內(nèi)移位提示來(lái)自腮腺深葉或嚼肌間隙 若向前移位則提示病變來(lái)自頸動(dòng)脈鞘,咽喉部,正常影像解剖,4、頸動(dòng)脈間隙 為頸動(dòng)脈鞘包繞而成的筋膜間隙，又稱莖突后間隙 位于咽旁間隙后方，咽后間隙外側(cè)，腮腺內(nèi)側(cè)，左右各一內(nèi)含頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及第Ⅸ至Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)、頸交感叢、淋巴結(jié)等,咽喉部,正常影像解剖,顳下窩及翼腭窩·  顳下窩：為中顱凹底下頭頸部三角形窩內(nèi)含顳肌、咀嚼肌、

7、腮腺深葉及下頜骨喙突等· 翼腭窩：位于顳下窩前方，蝶骨翼突與腭骨垂直板之間，在上頜竇后內(nèi)方與蝶骨翼竇之間一狹長(zhǎng)裂隙,內(nèi)含上頜神經(jīng)，蝶腭神經(jīng)節(jié)及頜內(nèi)動(dòng)脈  翼窩：翼突內(nèi)外板向后伸形成翼窩內(nèi)有翼內(nèi)肌、腭帆張肌，翼外板外面附著翼外肌,咽喉部,正常影像解剖,口咽部 前上方經(jīng)咽峽部與口腔相通 前下方為舌根， 后方是咽后壁， 兩側(cè)是舌腭弓和咽腭弓，其間形成扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體,咽喉部,正常影像解剖,喉咽部

8、 前方通喉腔 下端在環(huán)狀軟骨下緣平面連接食道 前壁附著于甲狀軟骨和甲狀舌骨膜 后壁與口咽部后壁相連續(xù) 由聲門(mén)上梨狀窩和環(huán)狀軟骨后環(huán)后或咽后間隙組成 正常喉咽腔常處于塌陷狀態(tài)，吞咽時(shí)食物由雙側(cè)梨狀窩經(jīng)咽后間隙進(jìn)入食道內(nèi)。,咽喉部,正常影像表現(xiàn),一、X線鼻咽部 側(cè)位片顯示充氣鼻咽氣道，頂壁軟組織厚度平均4.5mm，后壁3.5mm，光滑，頂后壁交界處最厚，12-15mm。 頦頂位顯示鼻咽兩側(cè)壁的咽隱窩和咽鼓

9、管圓枕部對(duì)稱，鼻咽氣道清晰。,咽喉部,正常影像表現(xiàn),一、X線口咽部：側(cè)位片顯示咽后壁軟組織光滑， 厚度平均3mm；前方軟腭下為舌面， 連續(xù)為舌根、會(huì)厭組織。喉咽部：側(cè)位X線片下咽后壁厚度平均12mm。 兩側(cè)梨狀隱窩在吞鋇時(shí)顯示清晰。,咽喉部,1、直接測(cè)量咽后壁： <10歲，4-5mm <5歲， 8mm 成人， 3mm氣管后：13-142、頸椎對(duì)

10、比法C4-5咽后壁： <10歲，0.3-0.4C <5歲， 0.5-1C 成人， 0.2C氣管后：0.7C,正常影像表現(xiàn),咽喉部組織CT密度 1 氣體：低密度 2 粘膜：粘膜和其它軟組織平掃均表現(xiàn)為等密度，不易區(qū)分，增強(qiáng)掃描后粘膜強(qiáng)化 3 肌肉：CT為等密度。 4 骨骼：CT呈致密高密度。 5 咽旁間隙、喉旁間隙、會(huì)厭前間隙及翼腭窩等內(nèi)充滿脂肪，為低密度。 6 血管：CT上血管為圓形或類圓形

11、邊界清楚整齊的等密度，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化。,咽喉部,二、正常鼻咽部CT表現(xiàn),,正常影像表現(xiàn),咽喉部組織在MR成像時(shí)信號(hào)： 1 咽喉部氣體：T1WI及T2WI均為低信號(hào) 2 粘膜：T1WI等信號(hào)，T2WI較高信號(hào)， 增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化。 3 肌肉：T1WI等信號(hào)，T2WI略低信號(hào) 4 骨骼組織：翼內(nèi)外板因無(wú)骨髓腔，T1及T2像 均呈低信號(hào)，斜坡、下頜骨升支、巖骨尖等 內(nèi)骨松質(zhì)含脂肪，T

12、1及T2像均呈高信號(hào)。 5 咽旁間隙等充滿脂肪，T1及T2像均為高信號(hào)。 6 血管：為快速流動(dòng)液體，T1及T2WI均呈低信號(hào),咽喉部,正 常 表 現(xiàn),正常鼻咽部（T1WI）,正常鼻咽部（T2WI）,咽喉疾病,咽后及咽旁膿腫（Retro and Para-pharyngeal Abscess）,概述 咽后和咽旁為由咽基底膜外的疏松結(jié)締組織、肌肉、筋膜構(gòu)成的間隙。 急性膿腫多見(jiàn)于兒童，常因咽壁損傷、異物刺入、耳部感染、化膿

13、性淋巴結(jié)炎等引起。 慢性膿腫多見(jiàn)于頸椎結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核所致的膿腫。,咽喉部,咽后及咽旁膿腫（Retro and Para-pharyngeal Abscess）,臨床表現(xiàn) 急性膿腫有全身炎癥癥狀，咽痛，吞咽、呼吸困難等，有時(shí)伴有喉頭水腫、喉阻閉等表現(xiàn)。膿腫破壞血管可引起出血。 慢性膿腫臨床上伴有脊柱結(jié)核和淋巴結(jié)結(jié)核癥狀。檢查見(jiàn)咽壁膨隆，位于一側(cè)者多為急性膿腫，位于中央者多為結(jié)核膿腫。 。,咽喉部,咽后及咽旁膿腫（Retro a

14、nd Para-pharyngeal Abscess）,一、X線 側(cè)位平片見(jiàn)咽后壁腫脹，弧形隆突，咽后 壁組織超過(guò)正常厚度，咽氣道變形變窄， 周圍組織受壓移位。 椎體結(jié)核膿腫尚可見(jiàn)椎體、椎間隙破壞。 如果腫脹的軟組織內(nèi)見(jiàn)有積氣或液平面， 則可確診為咽部膿腫。 如為產(chǎn)氣桿菌感染,則在腫脹的軟組織內(nèi) 可見(jiàn)顆粒狀氣體透光影。,咽喉部,咽后壁膿腫,咽后壁膿腫,咽后及咽旁膿腫（Retro and Para-phar

15、yngeal Abscess）,二、CT頸前或咽旁軟組織彌漫性增厚伴脂肪間隙消失，提示蜂窩織炎，若腫脹軟組織內(nèi)有一局部水樣低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化，應(yīng)考慮為膿腫形成。若椎前膿腫由結(jié)核所致則可伴有膿腫壁鈣化，膿腫壁一般較厚，且可伴有骨結(jié)核表現(xiàn)。,咽喉部,咽后及咽旁膿腫（Retro and Para-pharyngeal Abscess）,三、MRI T1WI見(jiàn)膿腫呈均勻偏低信號(hào)強(qiáng)度區(qū)，T2WI 膿腫呈較均勻高信號(hào)，膿腫范圍顯

16、示清楚， 壓迫周圍組織器官移位。 MRI增強(qiáng)膿腫壁強(qiáng)化，膿液無(wú)強(qiáng)化。,咽喉部,咽后及咽旁膿腫（Retro and Para-pharyngeal Abscess）,診斷： 有急性咽部炎癥，椎體、淋巴結(jié)結(jié)核臨床 表現(xiàn)，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)咽側(cè)壁或后壁腫脹，CT 或MRI示腫脹內(nèi)有液性密度或信號(hào)強(qiáng)度鑒別診斷： 外傷血腫、 頭頸囊性淋巴管瘤、 鼻咽血管纖維瘤等。,咽喉部,咽后及咽旁膿腫（Retro and Par

17、a-pharyngeal Abscess）,比較影像學(xué) ： X線：對(duì)咽后壁膿腫顯示滿意，對(duì)咽旁膿腫顯示差。 CT和MRI：對(duì)膿腫的部位、范圍及周圍組織器官顯示優(yōu)于常規(guī)X線平片。,咽喉部,鼻咽纖維血管瘤（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）,概述好發(fā)于10-25歲的男性青少年，瘤內(nèi)血管豐富，易出血，又稱男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤。腫瘤由豐富的血管組織和纖維組織基質(zhì)構(gòu)成，血管壁薄，缺乏彈性，易引起大

18、出血。本瘤雖屬良性，但具有侵襲性，且范圍較廣泛，不易徹底切除，術(shù)后常易復(fù)發(fā)。,咽喉部,鼻咽纖維血管瘤（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）,臨床表現(xiàn)：反復(fù)大量出血為臨床主要癥狀，腫瘤堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，可有鼻塞、耳鳴和聽(tīng)力下降；若侵及骨質(zhì)，長(zhǎng)入鄰近結(jié)構(gòu)或壓迫顱神經(jīng)，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀,咽喉部,鼻咽纖維血管瘤（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）,一、X線 側(cè)位平片可發(fā)現(xiàn)突向

19、鼻咽腔的軟組織腫塊，邊緣清楚，呈圓形或半圓形。較大腫瘤侵犯蝶竇時(shí)、可見(jiàn)蝶竇密度增高，顱底片可顯示蝶骨翼受壓變形。 有時(shí)腫瘤主要位于咽旁間隙內(nèi)，表現(xiàn)為咽旁隆突。 鼻咽腔造影檢查可顯示腫瘤輪廓。,咽喉部,鼻咽纖維血管瘤（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）,一、X線 DSA檢查見(jiàn)腫瘤血供豐富，頸外動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)供血?jiǎng)用}及引流靜脈。造影檢查明確后應(yīng)行供血?jiǎng)用}超選擇性插管栓塞，以利手術(shù)剝離并減少術(shù)中出血。,咽

20、喉部,鼻咽纖維血管瘤 頸外動(dòng)脈造影,,頜內(nèi)動(dòng)脈,鼻咽纖維血管瘤,鼻咽纖維血管瘤（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）,二、CT/MRI1．鼻咽頂部軟組織腫塊，邊界清楚，充滿 鼻咽腔，并經(jīng)后鼻孔長(zhǎng)入充滿同側(cè)鼻腔2. 平掃CT等密度，MRIT1WI呈均勻的等信號(hào) 或稍高信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)3. 增強(qiáng)掃描有明顯增強(qiáng)及延時(shí)增強(qiáng)效應(yīng)， 較小腫瘤強(qiáng)化均勻，較大者強(qiáng)化不均勻。4．鄰近結(jié)構(gòu)受

21、壓、移位，顱底骨質(zhì)破壞。 瘤內(nèi)或周圍大血管因流空效應(yīng)，MRI可 呈低信號(hào)條狀影,咽喉部,鼻咽纖維血管瘤（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）,診斷與鑒別診斷 本病臨床診斷不難。影像學(xué)檢查主要為明確腫瘤侵犯范圍、骨質(zhì)破壞情況及腫瘤供血。 本病需與鼻咽部惡性腫瘤如鼻咽癌及淋巴瘤鑒別，本病有明顯強(qiáng)化，且有延遲增強(qiáng)為其鑒別點(diǎn)。,咽喉部,鼻咽纖維血管瘤（Nasopharyngeal Hema

22、ngiofibroma）,比較影像學(xué) X線平片檢查對(duì)突向鼻咽腔病變顯示較好，對(duì)咽旁間隙侵犯診斷作用有限。 DSA檢查有助于了解腫瘤血供，有定性診斷作用。 CT和MRI對(duì)病變的位置、范圍及與鄰近組織關(guān)系優(yōu)于X線檢查，可首選CT檢查。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,概述 . 鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮 . 為我國(guó)南方沿海地區(qū)最常見(jiàn)的惡性腫瘤， 俗稱“廣東

23、癌“ . 好發(fā)于40~60歲之間，男性明顯多于女性。 . 鼻咽癌好發(fā)于鼻咽的頂壁和側(cè)壁 . 發(fā)病因素: 種族、家族因素，EB病毒 因素，環(huán)境致癌因素,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,病理分型： 大體病理 顯微鏡下 結(jié)節(jié)型 鱗狀細(xì)胞癌 菜花型 腺癌

24、 粘膜下型 泡狀核細(xì)胞癌 浸潤(rùn)型 未分化癌 潰瘍型,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,生長(zhǎng)方式特點(diǎn)： 上行性：侵犯顱底及顱神經(jīng) 一般無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 下行性：有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 上下行性：為上述兩種情況同時(shí)發(fā)生 局限型：局限于鼻咽部,咽喉部,鼻咽

25、癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,臨床表現(xiàn)： 1）耳鼻癥狀：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕 耳鳴，耳悶塞及聽(tīng)力下降 2）顱神經(jīng)癥狀：偏頭痛，復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng) 障礙等。 3）頸部淋巴結(jié)腫大：頸部淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。常以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。

26、 4）鼻咽鏡檢：腫瘤呈紫紅色，觸之易出血 5）實(shí)驗(yàn)室檢查：EB病毒抗體VcA-IgA增高,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,一、X線1 側(cè)位片和頦頂位片見(jiàn)腫瘤呈軟組織 腫塊突向鼻咽腔，鼻咽氣道變形狹 窄。 2 鼻咽腔造影見(jiàn)咽隱窩閉塞，咽壁呈 不規(guī)則狀隆起。 3 晚期見(jiàn)顱底孔擴(kuò)大及顱底骨質(zhì)破壞。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, N

27、PC,二.CT/MRI診斷 （1）局部軟組織腫塊： 好發(fā)于咽隱窩及頂后壁， . 較小時(shí)僅表現(xiàn)為一側(cè)咽隱窩表淺、消失， . 粘膜增厚，表現(xiàn)凹凸不平， . 腫塊形成，腫塊常突入鼻咽腔，致其不 對(duì)稱、狹窄或閉塞。 . 平掃腫塊為等密度， T1WI等信號(hào)，T2WI 稍高信號(hào)，增強(qiáng)后輕-中等強(qiáng)化。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,二.C

28、T/MRI診斷（2） 深部浸潤(rùn)： . 向深部侵犯翼內(nèi)外肌致咽旁間隙變窄／ 消失， . 向后外蔓延至頸動(dòng)脈鞘， . 向前擴(kuò)展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上 頜竇， . 向上可累及斜坡、蝶竇及篩竇，顱內(nèi)。,咽喉部,鼻咽癌,鼻咽癌--,鼻咽癌--側(cè)壁組織界面消失,,右側(cè)鼻咽癌,鼻咽癌--上行侵入蝶竇內(nèi),鼻咽癌,鼻咽癌1（T2WI）,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NP

29、C,影像表現(xiàn)（3）鼻竇、乳突炎癥：竇腔粘膜增厚或積液。CT 低/等密度， T2WI明亮高信號(hào) （4）顱底骨質(zhì)破壞：常見(jiàn)破裂孔、蝶骨大翼、蝶 骨體、枕骨斜坡等 骨質(zhì)吸收破壞，正常骨質(zhì)被腫瘤組織取代 CT ? MRI， CT冠/矢狀面重建 骨質(zhì)正常，

30、骨髓信號(hào)異常，MRI>CT，T1WI+FS,咽喉部,,鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞,鼻咽癌1（T1WI）,鼻煙癌--平掃冠狀面T1WI,鼻咽癌1（增強(qiáng)）,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,,咽喉部,影像表現(xiàn)（5）顱內(nèi)侵犯：海綿竇，橋小腦角及顳葉。 破裂孔，蝶骨—海綿竇，視神經(jīng)孔，眶上裂區(qū)--第2-6顱神經(jīng)癥狀（視力下降，眼球運(yùn)動(dòng)障礙） 頸靜脈孔，舌下神經(jīng)孔--橋腦小腦角（第9-12對(duì)顱神經(jīng)癥狀）

31、卵圓孔—顳葉,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,,咽喉部,影像表現(xiàn)（5）顱內(nèi)侵犯： 沿顱底自然孔道侵入，孔道增大，邊緣不規(guī)則， CT=MRI 沿神經(jīng)或血管蔓延，無(wú)顱底骨質(zhì)破壞， MRI> CT 冠狀面最易顯示腫瘤自鼻咽部向顱內(nèi)侵犯情況， 增強(qiáng)后顱內(nèi)病灶明顯強(qiáng)化。,鼻

32、咽癌顱內(nèi)侵犯（平掃）,鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,三、MRI診斷（6）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移? 頸深上淋巴結(jié)群和咽后外側(cè)淋巴結(jié)等，? 類圓形，CT等密度，中央壞死更低密度，增 強(qiáng)后可區(qū)分強(qiáng)化的血管和無(wú)強(qiáng)化的淋巴結(jié)。T1WI低或略低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，中央液化壞死信號(hào)較高。? 咽后外側(cè)淋巴結(jié)最早，對(duì)臨床分期有作用。? MRI冠狀面較好。,咽喉部,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鼻

33、咽癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鼻咽癌并咽后外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,三、MRI診斷：放療后 早期：粘膜腫脹，鼻竇炎癥 后期： 萎縮--鼻咽腔擴(kuò)大，粘膜萎縮，隱窩深 鼻竇、乳突炎癥 放射性纖維化：T2WI低信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化 復(fù)發(fā)：T2WI高信號(hào)，強(qiáng)化 放射性腦病：顳葉，腦干，小腦,咽喉部,NPC放療后放射性腦病,鼻咽癌的影像診斷,放射性

34、腦病機(jī)理：血管性，免疫性部位：顳葉，腦干，小腦，頸脊髓表現(xiàn)： CT低密度，MRIT1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào) 形態(tài)：顳葉白質(zhì)水腫，指狀，腦干斑片狀 增強(qiáng)掃描：腦壞死出現(xiàn)增強(qiáng)，一般無(wú)強(qiáng)化 占位：,NPC放療后放射性腦病,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,診斷要點(diǎn) （1）南方沿海地區(qū)，男性多見(jiàn)。 （2）臨床表現(xiàn)鼻出血或血性鼻涕；頭疼及 顱神經(jīng)癥狀；頸部淋巴結(jié)

35、腫大。 （3）CT或MRI顯示鼻咽部腫塊，局部組織 界面消失，伴或不伴有頸部淋巴腫大 和骨質(zhì)破壞或顱內(nèi)侵犯。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,影像診斷價(jià)值 1 本病多能經(jīng)鼻咽鏡下活檢而明確病理性 質(zhì)，影像檢查的目的在于了解腫瘤深部 侵犯范圍，為臨床精確分期及放療提供 客觀依據(jù) 2 可用于放療后隨訪及療效觀察，有無(wú)復(fù)發(fā) 3 對(duì)早

36、期局限于粘膜的病變不敏感,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,鑒別診斷 （1）鼻咽部纖維血管瘤：腔內(nèi)生長(zhǎng)為主， 周圍侵犯及破壞征像較少，增強(qiáng)掃描 有明顯強(qiáng)化。 （2）鼻咽部增殖體增生：見(jiàn)于兒童，不伴 有周圍侵犯及破壞征像。 （3）頸部淋巴結(jié)結(jié)核：臨床有結(jié)核癥狀， 增強(qiáng)掃描出現(xiàn)環(huán)

37、形強(qiáng)化。 （4）鼻咽部炎癥：以粘膜增厚為主，無(wú)深 層改變。 （5）淋巴瘤：,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,腺樣體肥大 腺樣體自幼年起逐漸增大，10歲以后開(kāi)始萎縮。若腺樣體因炎癥刺激發(fā)生病理增生，稱腺樣體肥大。 1、鼻咽頂后壁彌漫性對(duì)稱性軟組織增生。2、CT呈等或稍高密度，密度均勻，MRIT1WI呈等或略高信號(hào)，T2WI呈較高信號(hào)，與粘膜信號(hào)類似。

38、增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化3、與周圍鄰近結(jié)構(gòu)界線清楚，顱底骨質(zhì)無(wú)破壞4．MRI矢狀面可清楚顯示鼻咽頂后壁腺樣體肥大及鼻咽腔狹窄的程度，,咽喉部,腺樣體肥大,,腺樣體增生,鼻咽纖維血管瘤（平掃）,鼻咽纖維血管瘤（增強(qiáng)）,,鼻咽纖維血管瘤,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,比較影像學(xué) X線檢查對(duì)鼻咽癌的深部組織器官侵犯顯示作用有限。 CT對(duì)鼻咽癌的位置、范圍及侵犯程度明顯優(yōu)于X線檢查，對(duì)腫瘤分期和治療復(fù)查有重

39、要作用。 MRI軟組織分辨率亦對(duì)鼻咽癌及其顱內(nèi)侵犯觀察優(yōu)于CT。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC,MRI與CT比較： 1 MRI密度分辨率高，對(duì)病灶信號(hào)改變敏感， 病灶與周圍組織對(duì)比，優(yōu)于CT 2 MRI多方向切層，能更好地明確腫瘤范圍、 周圍浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移 3 顯示骨質(zhì)破壞，MR不如CT 4 顯示腫瘤顱內(nèi)侵犯，MR優(yōu)于CT 5 放療后復(fù)發(fā)與纖維化鑒別，