1、多胎剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合,一、病例摘要,患者張士鳳：女，34歲，診斷為G1p0孕36+2周，雙胎妊娠，妊娠期高血壓。2016年5月28號9:00入手術(shù)室擬行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)。一般情況：T 36.3℃， R 18次/分，BP 140/100mmHg，孕前體重56kg,入院體重79kg?；颊咦杂X無腹痛及規(guī)律宮縮。,二、子宮解剖,子宮位于骨盆中央，為肌性器官。前與膀胱后與直腸相鄰。分為子宮體，子宮底，兩側(cè)子宮角與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部，長

2、約1cm，妊娠后期形成子宮下段，長達(dá)7-10cm。,二、子宮解剖,組織結(jié)構(gòu) 子宮體的壁分為三層：粘膜層、肌層、漿膜層子宮韌帶1.圓韌帶——維持子宮的前傾位2.闊韌帶——維持子宮位于盆腔中央3.主韌帶——在闊韌帶底部最厚的部分，與子宮頸緊密相連，起固定宮頸的作用4.骶骨韌帶——起牽引宮頸向后向上的作用，維持子宮于前傾位。,二、子宮解剖,子宮周圍血管1.卵巢動脈：直接發(fā)自腹主動脈2.子宮動脈：為髂內(nèi)動脈的主支

3、，分為三條末支，即子宮底支、輸卵管支、卵巢支3.陰部內(nèi)動脈：為髂內(nèi)動脈的主要分支之一，在進(jìn)入會陰肛門處分為若干支，分別進(jìn)入直腸下段、肛門會陰部、陰蒂、陰唇4.陰道動脈：為髂內(nèi)動脈的一個分支，分布于陰道下段,三、剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥,母體部分：1.產(chǎn)道異?！桥瑾M窄?軟產(chǎn)道異常?有疤痕組織等；2.產(chǎn)力異?！訉m收縮乏力，經(jīng)處理無效者；3.胎位異?！獧M位，頭先露異常的額顯露，臀位初產(chǎn)婦；4.產(chǎn)前出血——前置胎盤?胎盤早剝者；5.有剖宮產(chǎn)

4、手術(shù)史或子宮有疤痕者；6.有子宮先兆破裂征象者。胎兒方面：1.胎兒宮內(nèi)窘迫或胎盤功能明顯減退者；2.臍帶脫垂，胎心音良好，估計短時間內(nèi)不能陰道分娩者；3.胎盤、臍帶因素。,四、手術(shù)室護(hù)理工作流程：,（一）護(hù)士接患者進(jìn)入手術(shù)間：1、根據(jù)手術(shù)通知單核對病人，與病房護(hù)士做好交接工作；2、查看病例，檢查帶入物品是否齊全；3、檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完成：備皮；更換病員服；取下身上貴重物品和所有飾品4、對患者及其家屬做好心理準(zhǔn)備；5、

5、安全防護(hù),四、手術(shù)室護(hù)理工作流程：,（二）建立靜脈通路：1、選擇上肢靜脈：受增大的子宮壓迫下肢靜脈，下肢靜脈回流受影響2、選擇合適的靜脈及留置針：利于術(shù)中快速補液（三）、連接心電監(jiān)護(hù)（四）、準(zhǔn)備新生兒輻射臺，手術(shù)器械、敷料及其他用物（五）、指導(dǎo)患者配合完成麻醉：一般使用椎管內(nèi)麻醉，緊急情況下，才會采用全身麻醉,四、手術(shù)室護(hù)理工作流程：,（六）放置尿管： 排空膀胱，避免術(shù)中損傷（七）消毒鋪巾（九）手術(shù)開始，完成

6、術(shù)中配合（十）胎兒娩出，協(xié)助助產(chǎn)士完成新生兒護(hù)理（十一）手術(shù)結(jié)束，完成清點工作、護(hù)理記錄單，送母嬰回病房,五、手術(shù)流程及配合,1、體位：平臥位 2、消毒鋪巾,五、手術(shù)流程及配合,9、縫合膀胱子宮反折腹膜10、縫合腹膜，腹直肌前鞘，皮下組織，皮膚11、消毒皮膚，美敷覆蓋傷口,五、手術(shù)流程及配合,1、切開皮膚皮下組織：遞刀切開，干紗布拭血，直血管鉗、中彎血管鉗止血 2、切開腹直肌前鞘3、切開腹膜4、探查腹腔5、剪開膀胱

7、折返腹膜，切開子宮6、胎兒娩出7、娩出胎盤8、縫合子宮,五、手術(shù)流程及配合,六、主要護(hù)理問題,1、疼痛 與術(shù)后切口疼痛有關(guān) 2、潛在并發(fā)癥 產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染等3、知識缺乏 與對產(chǎn)后生活護(hù)理不了 解有關(guān)4、有感染的危險 與手術(shù)和留置尿管有關(guān)6、活動無耐力 與切口疼痛而活動減少,七、多胎剖宮產(chǎn)護(hù)士必須關(guān)注的要點,

8、1、核對血型，聯(lián)系血庫 胎盤附著面大，術(shù)中可能會出現(xiàn)大出血2、準(zhǔn)備較常規(guī)多一倍數(shù)量的縮宮素，以及其他促進(jìn)子宮收縮的藥物,七、多胎剖宮產(chǎn)護(hù)士必須關(guān)注的要點,3、準(zhǔn)備沙袋 通過壓迫，刺激子宮收縮，減少子宮出血 預(yù)防產(chǎn)后腹壓驟降 壓迫腹部切口，減少創(chuàng)面的滲血、滲液,七、多胎剖宮產(chǎn)護(hù)士必須關(guān)注的要點,4、準(zhǔn)備雙份接新生兒的物品 斷臍帶的用物 吸氧及搶救用物