1、中心衛(wèi)生院傳染病防治知識培訓(xùn),鼠 疫,一、定義,,鼠疫是鼠疫桿菌通過鼠蚤傳播為主的烈性傳染病，是廣泛流行于野生嚙齒動物的一種自然疫源性疾病，在一定的條件下通過疫鼠、疫蚤傳染給人，造成人間鼠疫。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴重毒血癥癥狀、淋巴結(jié)腫大、肺炎、出血等。為國際檢疫的傳染病和我國法定的甲類傳染病。,二、病原學(xué),,鼠疫耶爾森菌亦稱鼠疫桿菌，革蘭陰性需氧或兼性需氧菌在膿液、痰中和蚤糞、土壤中能分別存活10~20日和6個月至1年以上。于

2、煮沸后1-2分鐘，55攝氏度15分鐘，日光照射4-5小時可被殺滅。5%來蘇或石炭酸20分鐘內(nèi)殺滅。,三、流行病學(xué),,傳染源野生嚙齒類動物是本病的主要傳染源和貯存宿主人間鼠疫的傳染源一般認為以家鼠為主肺鼠疫病人咯出大量帶菌痰，通過呼吸道在人間傳播并可造成迅速流行；腺鼠疫在局部膿腫未破潰前或未被蚤吸血前無傳染性敗血性鼠疫早期的血有傳染性。傳播途徑腺鼠疫：“鼠一蚤一人”肺鼠疫：通過呼吸、談話、咳嗽等借飛沫或氣溶膠由呼吸道形成

3、“人人”的方式傳播；直接接觸病人的痰、膿液，病獸的皮、血、肉，可通過皮膚粘膜感染；進食未煮熟染菌的野生嚙齒動物等蜱類人群易感性所有人群普遍易感，預(yù)防接種,四、臨床表現(xiàn),,潛伏期短，腺鼠疫為1～8日，肺鼠疫可為數(shù)小時至3天，預(yù)防接種后可延至9～12日。除輕型外，起病均急驟，以畏寒、寒戰(zhàn)、高熱開始，乏力、劇烈頭痛、頭暈及全身酸痛，可有嘔吐、腹瀉及肝脾腫大，常伴有煩躁不安、意識模糊、表情驚恐、神志不清；皮膚粘膜瘀點、瘀斑及大片出血

4、、鼻出血、嘔血、咯血、血便或血尿；病人極度衰弱、呼吸急促、發(fā)紺、脈搏細速、血壓下降，呈虛脫狀態(tài)。,四、臨床表現(xiàn),,腺鼠疫：常見，起病急，蚤叮咬處的淋巴結(jié)在病程第1日即有增大，伴紅、腫、痛，于第2～4日達高峰，病人常因劇烈疼痛而被迫采取強迫體位——此為腺鼠疫的特征。腹股溝淋巴結(jié)最常累及，依次為腋下、頸部和頜下。一般為一側(cè)，偶或雙側(cè)、多處同時出現(xiàn)。腫大的淋巴結(jié)可化膿潰破或逐漸消散，潰破后傷口愈合較慢。在淋巴結(jié)腫大后病情加劇，而于3～5日內(nèi)因

5、嚴重毒血癥、休克、繼發(fā)敗血癥或肺炎而純亡。如能渡過1周，則恢復(fù)機會增多。,四、臨床表現(xiàn),,肺鼠疫：起病急，毒血癥顯著，在24～36小時內(nèi)出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸短促、發(fā)紺、胸痛，開始為少量粘痰，后轉(zhuǎn)稀而多，色鮮紅而呈泡沫狀，含有大量病菌。肺部檢查僅聽到散在羅音或胸膜摩擦音，故體征與病情嚴重程度很不相稱也是本病的重要體征。病人可因休克、心力衰竭等于2～3日內(nèi)死亡，臨終前病人全身皮膚呈高度發(fā)紺，故有“黑死病”之稱。,四、臨床表現(xiàn),,敗血型鼠疫：

6、起病急驟，病情迅速加重，高熱寒戰(zhàn)或體溫不升，全身毒血癥癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和出血現(xiàn)象均極嚴重；病人譫妄或昏迷，并出現(xiàn)休克或心力衰竭，處理不及時每于數(shù)小時至2～3日內(nèi)死亡。腦膜型鼠疫、皮膚鼠疫、腸鼠疫、咽扁桃體鼠疫、眼鼠疫等。多為化膿性改變。各型鼠疫的病程一般為1周左右。,五、實驗室檢查,,常規(guī)檢查：白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)增多，輕中度貧血和血小板降低。細菌學(xué)檢查：確診本病的依據(jù)。可取血、膿、痰、腦脊液、淋巴結(jié)穿刺液作涂片及送培養(yǎng)

7、。血清學(xué)檢查：采用ELlSA法檢測病人血清中的抗體，如急性期血清F1抗體滴度≥l：16可作為擬診鼠疫，而雙份血清其恢復(fù)期血清滴度增長4倍者，可確診為鼠疫。,六、診斷,,流行病學(xué)資料：發(fā)病前10天內(nèi)在鼠疫流行區(qū)有旅居史或在鼠疫自然疫源地區(qū)接觸過疫源動物或接觸過鼠疫病人、實驗用品等臨床表現(xiàn)：發(fā)病急驟，有發(fā)熱畏寒及全身毒血癥癥狀，并有急性淋巴結(jié)炎，局部劇烈疼痛而采取強迫性體位；或有咳嗽、胸痛、咳血性痰及呼吸困難等表現(xiàn)。實驗室檢查：確診則

8、有賴于采取血液、痰、膿液等進行涂片染色，培養(yǎng)或動物接種查到鼠疫桿菌和／或F1抗體滴度≥1：400或雙份血清抗體滴度4倍以上增高，可以確診。,七、治療,,隔離病人病人一般治療和對癥治療局部處理：可用5%～l0%魚石脂乙醇或0.1％雷佛奴爾外敷，其周圍組織內(nèi)注射鏈霉素0.5g?？咕幬镏委煈c大霉素 1～2mg／kg，靜滴，q8h鏈霉素 成人1.0g肌注,八、預(yù)防措施,,嚴格控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群預(yù)防接種鼠疫苗個