1、腎內(nèi)科,慢性腎功能衰竭 Chronic Renal Failure,學(xué)習(xí)要求與目標(biāo),掌握：CRF定義、臨床分期及護(hù)理熟悉：腎功能衰竭臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、 護(hù)理診斷及措施、健康指導(dǎo)了解：CRF的病因、治療原則,定義,慢性腎功能衰竭（CRF）是慢性腎功能不全的嚴(yán)重階段，為各種腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸，主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物儲(chǔ)留、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀，又稱為尿毒癥。,分期,腎

2、功能不全代償期， 又稱為腎儲(chǔ)備功能衰退期。腎功能不全失代償期， 又稱為氮質(zhì)血癥期。腎功能衰竭期， 又稱為尿毒癥期。,病因,原發(fā)性腎臟疾?。喝缒I小球腎炎、慢性腎盂腎 炎、遺傳性腎炎、多囊腎等。繼發(fā)于全身疾病的腎臟病學(xué):如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 性腎炎、糖尿病腎病、多發(fā)性骨髓瘤腎病 等。 尿路梗阻性腎?。喝缒蚵方Y(jié)石、前列腺肥 大等,臨床表現(xiàn),1.胃腸道表現(xiàn)：

3、 本病最早和最常見(jiàn)的癥狀，先出現(xiàn)食欲不振，上腹飽脹等胃部不適癥狀，然后可發(fā)展為惡心、嘔吐、腹瀉、口腔黏膜潰爛，口腔可聞尿臭味，甚至可有上消化道出血等。 2.血液系統(tǒng)表現(xiàn)： 貧血、出血傾向、白細(xì)胞異常。,臨床表現(xiàn),3.心血管系統(tǒng)癥狀： 高血壓、心力衰竭、尿毒癥性心包炎動(dòng)脈粥樣硬化。4.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀： 疲乏、失眠、注意力

4、不集中是腎衰早期 常有的精神癥狀，腎衰后期會(huì)出現(xiàn)性格改變, 精神異常等。 5.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)： 酸中毒呼吸深而長(zhǎng)。代謝產(chǎn)物潴留 可引起尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜 炎，甚至有胸腔積液,臨床表現(xiàn),6.皮膚癥狀：皮膚搔癢常見(jiàn)，且有時(shí)難以忍受。7.腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥：纖維性骨炎、尿毒癥性骨軟化癥，骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥。

5、 8.內(nèi)分泌失調(diào)： 甲狀腺機(jī)能減退、促紅素合成減少，引 起腎性貧血，性功能減退、月經(jīng)紊亂甚 至閉經(jīng)。,臨床表現(xiàn),9.代謝失調(diào)：體溫過(guò)低，碳水化合物代謝異常，高尿酸血癥。10.易于并發(fā)感染：常見(jiàn)的是肺部和尿路感染。11.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)： 低鈉血癥和鈉潴留、脫水、低血鉀與高血 鉀、高鎂血癥、低鈣血癥和高磷血癥，

6、 酸中毒,治療原則,去除增劇因素，調(diào)整飲食，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡，減輕尿毒癥癥狀。,治療原則,1.治療原發(fā)病，糾正加重腎衰的因素：如水電解質(zhì)紊亂、感染等2.飲食治療：低鹽、低優(yōu)蛋白飲食3.對(duì)癥治療：（1）水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：水鈉平衡失調(diào)、 高血鉀、鈣磷失調(diào)、代謝性酸中毒 （2）心血管系統(tǒng)：高血壓、心衰（3）血液系統(tǒng)：貧血（4）腎性骨?。嚎诜腔嫉龋?）消化

7、系統(tǒng)：上消化道出血 4.并發(fā)癥治療 5.透析療法 6.腎移植,護(hù)理評(píng)估,病史評(píng)估身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室評(píng)估及其他檢查心理-社會(huì)評(píng)估,護(hù)理診斷及措施,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（1）合理飲食的護(hù)理 A 蛋白質(zhì)的質(zhì)和量：低優(yōu)蛋白飲食，低磷飲食 B 熱量的供給：125.5kJ/kg.d，主要是碳水化合物及脂肪 C 電解質(zhì)紊亂的觀察和護(hù)理：

8、密切監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)變 化，密切觀察高鉀血癥、低鈣血癥的征象及癥狀 （2）改善病人的食欲 （3）腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè),護(hù)理診斷及措施,體液過(guò)多（1）病情觀察：定時(shí)監(jiān)測(cè)生命征及體重，準(zhǔn)確記錄出入水量，密切觀察體液過(guò)多的癥狀及體征，如血壓及心率加快等（2）減輕病人的水腫：嚴(yán)格控制入液量、量出為入（入液量一般為400~700ml+前一日的尿量），遵醫(yī)囑使用利尿劑，并觀察利尿效果

9、。,護(hù)理診斷及措施,活動(dòng)無(wú)耐力（1）評(píng)估活動(dòng)的耐受情況： 活動(dòng)時(shí)有無(wú)出現(xiàn)疲勞感，有無(wú)胸痛、呼吸困難、頭暈等，如心率比靜止?fàn)顟B(tài)增加20次/分以上，活動(dòng)停止3分后心率沒(méi)有恢復(fù)活動(dòng)前水平，提示活動(dòng)量過(guò)大；（2）保證休息（3）用藥護(hù)理：積極糾正貧血,護(hù)理診斷及措施,有感染的危險(xiǎn)（1）積極做好預(yù)防感染 A、保持環(huán)境清潔舒適、定期做好環(huán)境消毒 B、減少病區(qū)探訪人數(shù)，指導(dǎo)病人少去公共場(chǎng)所

10、 C、做好生活護(hù)理，指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行全身皮膚 清潔、口腔粘膜的清潔，避免損傷 （2）觀察感染征象，監(jiān)測(cè)生命征 （3）指導(dǎo)病人預(yù)防感染 （4）感染的治療護(hù)理,護(hù)理診斷及措施,絕望：與疾病的預(yù)后有關(guān)（1）病人出現(xiàn)抑郁、絕望等負(fù)面情緒，不配合治療，精神壓力大，此時(shí)要注意了解病人的心理狀況，評(píng)估其社會(huì)支持系統(tǒng)（包括家庭成員、朋友、同事等，教育層次，經(jīng)濟(jì)支持，醫(yī)療保健等）