1、頸椎解剖及頸椎病,2018-02-09,壹,頸椎病概述,目錄,CONTENTS,貳,叁,頸椎解剖（骨性、軟組織、神經(jīng)、血管）,頸椎病的分型,壹,點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題,頸椎病,標(biāo)題數(shù)字等都可以通過(guò)點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改，頂部“開(kāi)始”面板中可以對(duì)字體、字號(hào)、顏色、行距等進(jìn)行修改。建議正文10號(hào)字，1.3倍字間距。標(biāo)題數(shù)字等都可以通過(guò)點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改，頂部“開(kāi)始”面板中可以對(duì)字體、字號(hào)、顏色、行距等進(jìn)行修改。,頸椎病指由于頸椎間盤(pán)退變引起的

2、頸椎骨關(guān)節(jié)，軟骨及其周?chē)g帶、肌肉、筋膜等損傷及其繼發(fā)性改變?nèi)珀P(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄等，刺激或壓迫了神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及其周?chē)M織而引起的一系列復(fù)雜綜合癥。頸椎病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，頸椎病的年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯。,貳,解剖基礎(chǔ),ADD YOUR TITLE HERE,三個(gè)平面,－冠狀面（Coronal Plane）－矢狀面（Sagittal Plane）－軸面、水平面（Axial Plane）,骨性解剖,軟組織,神經(jīng),

3、血管,頸椎解剖,,,,上頸椎C1、C2,,,下頸椎C3－C7,貳,骨性解剖,前面觀,側(cè)面觀,后面觀,疊瓦狀,C1-寰椎（Atlas）,與枕骨相連,沒(méi)有椎體在 C2 上完成旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,下面觀,,橫突孔,上關(guān)節(jié)凹,后弓,前弓,側(cè)塊,椎動(dòng)脈溝,前結(jié)節(jié),后結(jié)節(jié),橫突,椎孔,1A.寰 椎 atlas（上面觀）,齒突,1A.樞椎 axis （前面觀）,1B.樞椎 axis（后上面觀）,,寰樞正中關(guān)節(jié),寰椎橫韌帶,齒突后關(guān)節(jié)面,齒突前關(guān)節(jié)面,寰椎

4、前弓的齒突凹,樞椎的齒突,寰樞關(guān)節(jié),,結(jié)節(jié)間板,,前根,后根,,,,鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）,,,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（小關(guān)節(jié)）,,,,橫突較寬短，較小，自椎體和椎弓根交接處的側(cè)方并稍向前下伸出，分別稱(chēng)前根、后根，終于前結(jié)節(jié)、后結(jié)節(jié)。橫突前根、前結(jié)節(jié)是肋骨退化的遺跡。在下部頸椎前根、前結(jié)節(jié)可變肥大而成為頸肋，如第7頸椎頸肋。橫突上面的槽狀溝稱(chēng)脊神經(jīng)溝，有頸神經(jīng)跨越。由橫突前后根、橫突板和椎弓根圍成橫突孔，有椎動(dòng)、靜脈和交感神經(jīng)網(wǎng)通過(guò)，

5、但第7頸椎較小，僅有椎靜脈通過(guò)。椎動(dòng)脈絕大多數(shù)由第6頸椎橫突孔進(jìn)入，但也有從第5 、 7、4頸椎橫突孔進(jìn)入。,頸椎橫突,1.頸長(zhǎng)?。–3~6)2.頭長(zhǎng)?。–3~6)3.前斜角?。–3~6)4.中斜角肌（C2~6)5.后斜角?。–5~6)6.肩胛提肌7.頸夾肌8.頸髂肋肌9.頸最長(zhǎng)肌10.頭最長(zhǎng)肌11.頭半棘肌12.頸半棘肌13.多裂肌,第1頸椎無(wú)棘突第2~6頸椎棘突末端分叉；第2頸椎棘突最大，常作為定位的標(biāo)志

6、及手術(shù)中內(nèi)固定器械較為堅(jiān)強(qiáng)的部位。,頸椎棘突,頸椎椎間孔,,頸椎椎間孔的矢狀面,椎間盤(pán)萎縮椎間孔狹窄,正常椎間孔,,頸椎的椎間孔,,,,椎間孔,椎上切跡,椎下切跡,頸椎椎間孔（管）的形態(tài)結(jié)構(gòu),前內(nèi)壁為鉤椎關(guān)節(jié)，下位椎體和鉤突；后外壁為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的側(cè)部；上壁為上位椎骨的椎弓下切跡；下壁為下位椎骨的椎弓上切跡。矢狀切面（國(guó)人）平均值矢徑為6.7mm，縱徑為7.9mm其底部有頸神經(jīng)根通過(guò)，其余空隙為血管、淋巴管和脂肪組織。在椎間孔中部，

7、后根在上，前根在下，神經(jīng)根與椎間孔大小之比為1：2~1：8。,椎間盤(pán)：是由髓核、纖維環(huán)、軟骨板組成，連接于上下兩個(gè)椎體之間的結(jié)構(gòu)。,椎間盤(pán),纖維環(huán),髓 核,椎間盤(pán),后縱韌帶,后縱韌帶,軟骨板,骺 環(huán),椎間盤(pán),,,,,,限制活動(dòng)維持穩(wěn)定保護(hù),頸椎韌帶,,,,,,頸內(nèi)動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,頸神經(jīng)與椎動(dòng)脈,第一段：椎前段 起始段第二段：橫突段 直行段第三段：環(huán)椎段 彎曲段第四段：顱內(nèi)段,頸肋,頸段椎管及其容物,,,,

8、,椎管,頸段椎管及其容物,,,脊神經(jīng)根行程及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系,當(dāng)脊神經(jīng)根及其軟膜穿過(guò)蛛網(wǎng)膜硬膜囊時(shí)，脊髓的三層被膜延續(xù)為脊神經(jīng)的神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)束膜和神經(jīng)外膜。脊神經(jīng)根周?chē)闹刖W(wǎng)膜下腔一般延伸至脊神經(jīng)節(jié)近端附近封閉消失，變異者可伸展至脊神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)或脊神經(jīng)近側(cè)部。硬膜鞘緊密連于椎間孔周?chē)?，以固定硬脊膜囊，使鞘?nèi)神經(jīng)根不受牽拉。但卻最易受壓。頸神經(jīng)在相應(yīng)椎骨上方穿出，當(dāng)頸椎椎間盤(pán)突出時(shí)可壓迫該神經(jīng)。,頸神經(jīng),頸神經(jīng),頸脊神經(jīng)共有八根(

9、C1-C8)：第一頸脊神經(jīng) 從第一頸椎上方穿出第八頸脊神經(jīng) 從第七頸椎下方穿出其它的頸脊神經(jīng) 從該頸椎上方穿出,神經(jīng)叢： 頸叢 臂叢,,,,,,頸神經(jīng)的后支,枕下神經(jīng),,枕下神經(jīng),,頭下斜肌,,頭上斜肌,,頭半棘肌,,頭后大直肌,,第3枕神經(jīng),,頸神經(jīng)的后支,C1后支稱(chēng)枕下神經(jīng)，經(jīng)寰椎后弓與椎動(dòng)脈之間穿出，支配枕下三角諸肌。C2后支粗大，自寰椎后弓與樞椎椎板之間穿

10、出，繞頭下斜肌下緣，分為兩支。內(nèi)側(cè)支為枕大神經(jīng)，穿頭半棘肌、斜方肌淺出，伴枕動(dòng)脈分布于枕、頂部的皮膚；外側(cè)支支配夾肌、頭最長(zhǎng)肌、頭半棘肌。C3后支的內(nèi)側(cè)支發(fā)出第3枕神經(jīng)，分布于枕區(qū)下份皮膚，外側(cè)支參與第2頸神經(jīng)后支的外側(cè)支，分布于頸后肌。C4~8后支的內(nèi)、外側(cè)支支配頸后肌， C4、5后支的內(nèi)側(cè)支分布于頸后皮膚。,,,,,,組成：頸叢由第1～4頸神經(jīng)前支組成。,頸叢,頸叢,位置：位于肩胛提肌和中斜角肌的前方，胸鎖乳突肌的深面。,,,

11、胸鎖乳突肌,,,中斜角肌,肩胛提肌,,,,,,,,Lesser occipital n.,Great auricular n.,Transverse cervical n.,Intermidate supraclavicular n.,Lateral supraclavicular n.,Medial supraclavicular n.,頸前神經(jīng),內(nèi)側(cè)鎖骨上神經(jīng),中間鎖骨上神經(jīng),外側(cè)鎖骨上神經(jīng),耳大神經(jīng),枕小神經(jīng),3A.頸叢的皮支,胸

12、鎖乳突肌后緣中點(diǎn)稱(chēng)神經(jīng)點(diǎn)“nervous point”，是頸叢皮支較集中淺出深筋膜處，為頸部淺層結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)麻醉的一個(gè)阻滯點(diǎn)。,,,頸叢皮支的分布,Lesser occipital n.,Great auricular n.,Transverse cervical n.,Supraclavicular n.,,,,,,,頸叢肌支：主要支配頸部深層肌、肩胛提肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、舌骨下肌群和膈。,,,頸叢肌支,To infrahyoid

13、 muscles,To trapezius,Phrenic nerve膈神經(jīng),臂叢由第5~8頸神經(jīng)前支和第一胸神經(jīng)前支大部分組成。經(jīng)斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動(dòng)脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。臂叢五個(gè)根的纖維先合成上、中、下三干，由三干發(fā)支圍繞腋動(dòng)脈形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束，由束發(fā)出分支主要分布于上肢和部分胸、背淺層肌。,臂叢,組成：臂叢由第5~8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分纖維組成。,,,,,,C5C6C7C8T1,臂

14、叢的根干股束支,肌肉,斜方肌頭夾肌頭半棘肌提肩胛肌胸鎖乳突肌斜角肌菱形肌,肌肉起點(diǎn),止點(diǎn),走行,功能,,,,斜方肌,頭夾肌,頭半棘肌,肩胛提肌,胸鎖乳突肌,斜角肌,菱形肌,叁,頸椎病定義,頸椎病，又稱(chēng)頸椎綜合癥，是由于頸椎間盤(pán)、頸椎骨關(guān)節(jié)及相關(guān)的韌帶、肌肉、筋膜等収生的退行性改變及其繼収改變，刺激或壓迫了周?chē)募顾?、神?jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。,頸椎病發(fā)病機(jī)制,頸型（骨關(guān)節(jié)軟組織型）-頸部

15、僵硬不適，疼痛神經(jīng)根型-上肢疼痛麻木、感覺(jué)異常椎動(dòng)脈型-頭昏、眩暈、惡心、嘔吐脊髓型-下肢無(wú)力，感覺(jué)異常（踩棉花感），甚至癱瘓交感神經(jīng)型-變現(xiàn)復(fù)雜（交感興奮或抑制，常伴椎動(dòng)脈供血不足）其他型-如食管受壓型、頸椎失穩(wěn)型等混合型-同時(shí)有兩種以上表現(xiàn)者,頸椎病分型,頸型頸椎病,多見(jiàn)于青壯年，偶見(jiàn)于中老年?？沙霈F(xiàn)頸部酸、脹、痛不適。自覺(jué)有頭部不知放在何種位置好的感覺(jué)。頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位，肩背部僵硬。部分患者可反射性地出現(xiàn)短暫上肢

16、感覺(jué)異常，咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重，麻木不加重！,神經(jīng)根型頸椎病,在頸椎病中發(fā)病率最高（50%-60%）。是由頸椎間盤(pán)側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。頸肩及上背部疼痛，多為持續(xù)性隱痛或酸痛，后疼痛可沿神經(jīng)根分布區(qū)由上肢放射至手部，可有燒灼樣、針刺樣或觸電樣疼痛。頭頸后伸、側(cè)彎或咳嗽時(shí)疼痛加重，重者影響工作和睡眠，頸部僵硬，活動(dòng)受限?；贾谐林?、無(wú)力感！手的握力減弱，皮膚感覺(jué)遲鈍。,頸神經(jīng)支配與臨床,,,椎

17、動(dòng)脈型頸椎病,頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣等臨床表現(xiàn)：眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙、猝倒 、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，上述癥狀常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。,,總結(jié)：1.頸部主要由7節(jié)頸椎骨、椎間盤(pán)、韌帶、椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)（脊髓、血管及其他軟組織）、頸神經(jīng)、周?chē)∪饨M成；2.第一、二節(jié)頸椎分別稱(chēng)為環(huán)椎及樞椎，其結(jié)構(gòu)特別，組成的寰樞關(guān)節(jié)是頭