1、嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與檢查方法,一、腦發(fā)育,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是兒童神經(jīng)心理行為發(fā)展的基礎。所有器官中神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育居領先地位。腦的生長是形態(tài)發(fā)育與結構功能逐漸成熟的過程，主要是神經(jīng)細胞體積的增大和與之相連的突觸數(shù)量的增加。,（一)大腦形態(tài)發(fā)育,,1.腦的重量變化,,2.腦皮質(zhì)發(fā)育,腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能。胚胎5周時已可分出前、中、后腦及兩半球；8周的胚胎已形成大腦皮層，主要由神經(jīng)元細胞形成一層灰質(zhì);胎兒18周時腦神經(jīng)細胞分化、增生，形成溝

2、、裂、回。出生時皮層平均厚度接近成人，腦細胞數(shù)與成人相同（100億~140億)，已形成所有的溝、回，但較淺，大腦皮層增殖持續(xù)到生后5個月，3歲時細胞分化基本成熟，8歲接近成人，出生時皮層發(fā)育不完善，細胞分化較差.與基礎生命活動有關的中腦、橋腦、延髓、脊髓發(fā)育較成熟。生后腦細胞體積不斷增大，分化成熟；樹突數(shù)量與軸突的長度增長，分支增多;軸突分支末端的突觸小體數(shù)目增加。,3.白質(zhì)的發(fā)育,神經(jīng)膠質(zhì)細胞：對神經(jīng)細胞及神經(jīng)纖維起支持、絕緣和

3、營養(yǎng)作用，神經(jīng)損傷后可再生幫助修復。神經(jīng)纖維：胎兒28周始有少量神經(jīng)纖維從白質(zhì)進入皮質(zhì)。出生時神經(jīng)纖維少、神經(jīng)細胞間聯(lián)系少，軸突與樹突少; 2歲時神經(jīng)纖維開始向水平、斜線和切線方向延伸形成復雜的聯(lián)系髓鞘的形成時間：大腦各部位神經(jīng)纖維髓鞘化的時間不同，錐體束的髓鞘化2歲完成，中央前回7.5月髓鞘化完成，大腦顳葉、額極19~20個月，大約2歲時腦白質(zhì)髓鞘化基本完成。,(二)腦功能發(fā)育---- 1.大腦,,大腦半球,兩個大腦半球的活動協(xié)調(diào)

4、、適應環(huán)境的感覺和運動功能方面是對稱的。大腦優(yōu)勢---兩半球尚存在分解-合成或時間-圖形的許多高級功能分離或不對稱。如左半球側重于語言、語法技巧;右半球側重于形象思維、旋律、三維物體的感知。大腦半球一側優(yōu)勢是相對的，如左側半球也有一定的非詞語性認知功能，右側半球也有一定的簡單的語言活動功能。左右半球的功能不對稱存在個體差異大腦半球的功能差異有解剖形態(tài)學的不對稱基礎，小嬰兒右腦發(fā)育領先，可能與小嬰兒大運動與感知覺領先發(fā)育有關，一般

5、嬰兒先習慣用左手;以后隨語言發(fā)育漸形成左腦優(yōu)勢，則轉為右科手。腦的不同功能向一側半球集中是兒童腦結構和認知發(fā)育的主要特征。大腦優(yōu)勢現(xiàn)象除與遺傳因素有關外，還與后天訓練有關。生命早期神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性大，大腦半球還未優(yōu)勢化或優(yōu)勢化不明顯，腦損傷的功能恢復比晚期腦損傷的功能恢復快。,(二)腦功能發(fā)育---- 2.腦干,(二)腦功能發(fā)育---- 2.腦干,新生兒出生時腦干發(fā)育基本成熟，功能較為完善新生兒腦皮質(zhì)尚未發(fā)育成熟發(fā)揮作用時，網(wǎng)狀

6、激活系統(tǒng)使新生兒覺醒時間較短，嬰兒期網(wǎng)狀激活系統(tǒng)保持嬰兒的清醒狀態(tài)，參與調(diào)節(jié)嬰兒身體的全部運動活動。,(二)腦功能發(fā)育---- 3.小腦,調(diào)節(jié)軀體運動，并與前庭核、腦干網(wǎng)狀結構等功能密切相關，共同調(diào)節(jié)從肌肉本體感覺、前庭器官等傳入的沖動所引起的反射活動;維持身體平衡和協(xié)調(diào)動作。胎兒時期發(fā)育較差，生后6個月達生長高峰，15個月小腦大小已接近成人，2~3歲前小腦功能尚未發(fā)育完善，隨意運動不準確，共濟運動較差; 6歲時小腦功能發(fā)育達成人水

7、平。,二、脊髓發(fā)育,出生時已具備功能，重2~6g，2歲時構造已接近成人脊髓末端：新生兒期位于第2腰椎下緣，4歲時上移至第1腰椎.,三、髓鞘發(fā)育,神經(jīng)纖維髓鞘化是有隔絕作用的脂肪鞘(髓磷脂)包裹神經(jīng)纖維的過程。神經(jīng)纖維的髓鞘化改善信息傳導的效率，是傳導功能成熟一個顯著標志,神經(jīng)纖維髓鞘形成順序,感覺神經(jīng)纖維(傳入)先于運動神經(jīng)纖維，腦神經(jīng)髓鞘化先于脊神經(jīng)。出生時幾乎所有的聽神經(jīng)纖維含較多的髓鞘，視神經(jīng)在眼眶段有少量髓鞘，3周時完全

8、髓鞘化;其他的腦神經(jīng)的運動纖維如動眼、滑車、展神經(jīng)含髓鞘多，感覺纖維髓鞘化較遲，如三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。兒童1.5歲時腦神經(jīng)基本已完全髓鞘化。出生后的環(huán)境剌激可促進腦神經(jīng)的發(fā)育，如早產(chǎn)兒視神經(jīng)發(fā)育早于同生命齡的胎兒。多數(shù)神經(jīng)纖維髓鞘化始于胎兒或嬰兒期，持續(xù)至生后10歲。,出生時脊髓腦干傳導通路的髓鞘化幾乎完成，4歲脊神經(jīng)完全髓鞘化;錐體系神經(jīng)纖維髓鞘(皮層腦干束，皮層脊髓束)在生后5個月至4歲逐漸形成。支配上

9、肢、軀干、下肢肌肉的脊神經(jīng)髓鞘化使兒童運動發(fā)育從上到下、由近及遠。兒童2歲時腦白質(zhì)神經(jīng)纖維基本髓鞘化，與灰質(zhì)明顯分開; 3歲左右腦多數(shù)區(qū)域的神經(jīng)纖維髓鞘化已基本完成; 6歲末所有皮質(zhì)傳導通路神經(jīng)纖維都已髓鞘化;聯(lián)絡皮層(有接收信息和調(diào)節(jié)運動功能)的神經(jīng)纖維髓鞘化生后開始形成，8歲基本完成。前額葉神經(jīng)纖維髓鞘化從語言發(fā)展始至20歲。與注意力有關的網(wǎng)狀結構神經(jīng)纖維髓鞘的形成約可能在青春期完成。胼胝體的髓鞘大約從出生至21歲完成。

10、因皮層髓銷化晚，故嬰幼兒對外界剌激引起的神經(jīng)沖動傳入大腦速度較慢，易泛化，不易在皮層形成明顯的興奮灶。,四、神經(jīng)反射,(一)原始反射,生后隨大腦皮層的發(fā)育， 3~4月齡嬰兒的原始神經(jīng)反射應逐漸消退。如3~4月齡額葉的發(fā)育使嬰兒的握持反射逐漸消失。新生兒未能引出原始神經(jīng)或3~4月齡后特有的原始反射尚未消退，提示嬰兒的神經(jīng)發(fā)育異常或顱內(nèi)疾病,1.擁抱反射(moro reflex),托住新生兒頸肩部使身體上部離開檢查臺面(或床)，然后突然改

11、變體位，使新生兒頭向下10~15°，似"落下";新生兒受到"驚嚇"狀，出現(xiàn)雙手握拳、雙臂先外展后內(nèi)收的"擁抱"姿勢.,2.覓食反射(rooting reflex),手指或母親乳頭觸及新生兒面頰時，新生兒頭也會轉向同側，似“覓食”。 2~3周后習慣哺乳母親乳頭觸及面頰后，嬰兒不再出現(xiàn)"覓食"動作，直接吸吮為覓食反射。,3.吸吮反射(sucking

12、 reflex),與覓食反射動作同時出現(xiàn)。乳頭或手指觸及新生兒面頰或口唇，新生兒出現(xiàn)吸吮動作為吸吮反射,4.握持反射(grasping reflex),即手指或筆從橈側觸及新生兒手掌時，立即被緊緊地抓住不放，甚至可使整個身體懸掛為握持反射,5.踏步反射,兩于托住新生兒腋下使新生兒身體直立稍前傾，足背觸及檢查臺邊時，新生兒可出現(xiàn)交替地伸腿動作為踏步反射,6.頸緊張反射,新生兒仰臥位時，將頭轉向一側，則通側上肢伸直;對側上臂外展，

13、前臂屈曲向后,(二)條件反射形成,條件反射是高級神經(jīng)活動的基本方式，為腦的高級功能之一。條件反射建立在非條件反射基礎上，是在生后生活過程中經(jīng)過反復剌激形成的。新生兒建立第一個條件反射與進食有關。當新生兒每次以一定姿勢哺乳時，這種姿勢剌激新生兒視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺、本體感受、前庭等感覺。2周左右新生兒開始逐漸形成與姿勢哺乳相關的條件反射，即只要母親抱以哺乳的姿勢，新生兒即出現(xiàn)吸吮動作。3~4個月出現(xiàn)興奮性和抑制性條件反射。