1、第4版北京積水潭醫(yī)院倫理委員會1科研項(xiàng)目初始審查申請表科研項(xiàng)目初始審查申請表項(xiàng)目名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：職稱：科室：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：科室：申請科室：研究人員：合作研究單位：研究起止時間：年月日至年月日項(xiàng)目來源：□國家級□省部級□局級□院內(nèi)□橫向□研究生課題□其他項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)來源：送審文件列表（須標(biāo)注版本號和日期須標(biāo)注版本號和日期）：1、2、3、項(xiàng)目摘要：保密聲明：有關(guān)受試者的醫(yī)學(xué)記錄和研究資料都是保密的。研究結(jié)果發(fā)表時，與受試者有關(guān)的信息資料不

2、會被公開。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：年月日科室主任簽字：年月日經(jīng)審查，同意該項(xiàng)目課題立項(xiàng)?？蒲刑庁?fù)責(zé)人簽字：年月日填表說明：填表說明：1、申請表格應(yīng)無空項(xiàng)，無相應(yīng)內(nèi)容時應(yīng)填寫“無”。2、遞交審查資料包括：①初始審查申請表；②研究項(xiàng)目的立項(xiàng)證明材料，研究項(xiàng)目所涉及的相關(guān)機(jī)構(gòu)的合法資質(zhì)證明以及研究項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)來源說明等；③項(xiàng)目負(fù)責(zé)人履歷；④研究背景及工作基第4版北京積水潭醫(yī)院倫理委員會2礎(chǔ)，包括科學(xué)文獻(xiàn)總結(jié)、實(shí)驗(yàn)室工作、動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床前研究等資料；⑤